郭華林，賀 燕

(1.河南省生殖健康科學技術(shù)研究院，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

女性生殖道感染可導致輸卵管炎、盆腔腹膜炎和子宮內(nèi)膜炎等婦科疾病。慢性盆腔炎較為常見，與患者體質(zhì)差、免疫力低下密切相關(guān)，多由急性盆腔炎遷延不愈所致[1]。慢性盆腔炎持續(xù)時間長，易反復(fù)，久治難愈，嚴重影響患者的正常生活和生殖健康[2]?，F(xiàn)階段，性生活紊亂和宮腔操作等使得慢性盆腔炎發(fā)病率逐年上升，成為需要重點解決的公共衛(wèi)生問題。臨床工作者主要是通過口服或靜脈滴注抗生素的方案治療該病，但難以取得理想的治療效果[3]。濕熱郁結(jié)證為慢性盆腔炎的主要證型，占疾病總數(shù)的30%～50%。特定電磁波譜(TDP)照射多用于炎癥病變的治療，有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用[4-5]。為獲得理想的疾病治療效果，2017年2月—2019年2月，筆者采用甲珠紅藤湯聯(lián)合TDP照射治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎47例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取河南省生殖健康科學技術(shù)研究院收治的濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者94例，采用隨機抽簽法分為治療組和對照組。治療組47例，年齡20～50歲，平均(37.21±1.54)歲；病程6～33個月，平均(18.16±3.48)月。對照組47例，年齡22～50歲，平均(37.12±1.48)歲；病程7～30個月，平均(18.12±2.45)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《婦產(chǎn)科學》[6]相關(guān)標準。①既往有急性盆腔炎病史；②下腹墜脹,腰骶酸痛，帶下異常,月經(jīng)失調(diào),有倦怠乏力、低熱等全身癥狀；③經(jīng)盆腔彩超檢查可見包塊、輸卵管積液,盆腔組織粘連；④白細胞或中性粒細胞稍有升高。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)婦科學》[7]中濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎標準。主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，帶下量多，色黃、氣味臭、質(zhì)稠，腰骶疼痛。次癥：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，納呆,小便色黃，大便干結(jié)或未溏成稀狀。舌脈：舌質(zhì)紅，邊緣有瘀點，舌苔黃膩,脈弦滑或弦數(shù)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證標準者；②年齡>20歲者；③發(fā)病時長在6個月及以上者；④病情滿足所用方案適應(yīng)證者；⑤對本次研究知情同意，主動參與者。

3.2 排除病例標準

①重要臟器功能異常者；②有其他證型慢性盆腔炎者；③現(xiàn)行其他治療者；④認知有限，無法配合治療者。

4 治療方法

兩組均給予甲硝唑注射液(由成都正康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號 20170112，250 mL∶500 mg)，200 mL/次，1次/d，靜脈滴注。對照組給予特定電磁波譜(TDP，四川恒明科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，型號 HM/TDP-L3)照射治療，30 min/次，1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予甲珠紅藤湯加減治療，藥物組成：蒲公英、忍冬藤、敗醬草各30 g，茯苓、紅藤、黨參、丹參、制香附各15 g，王不留行12 g，甲珠、升麻各6 g。水煎，每日1劑，早、中、晚飯后溫服。經(jīng)期停藥，經(jīng)期過后用藥。加減：腰骶酸痛者，加杜仲、川續(xù)斷、淫羊藿各15 g、當歸12 g；有腫塊者，加鱉甲30 g、莪術(shù)和三棱各12 g；白帶色黃、量多者，去茯苓，加茵陳15 g、浙貝母10 g；輸卵管積水者，加石韋15 g、豬苓10 g、琥珀6 g。治療期間忌食辛辣刺激性食物，避免過度勞累。

兩組均連續(xù)治療4周后判定療效。

5 觀測指標

①對比兩組治療后的臨床療效。②采用血液流變學分析儀測定兩組治療前后血漿黏度、全血高切黏度和全血低切黏度。③兩組治療前后炎癥因子水平對比，于治療前后晨起空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3～5 mL，置于醫(yī)用離心機，離心半徑10 cm,以3 000 r/min的速度離心10 min，取上層清液待測，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL)-2和IL-10水平。④兩組治療前后生活質(zhì)量對比，生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)為判定依據(jù)，內(nèi)容分為物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能和心理功能4項，物質(zhì)生活16～80分，后3項20～100分，分數(shù)增加提示患者生活質(zhì)量改善[8]。

6 療效判定標準

按照《實用婦產(chǎn)科疾病診療常規(guī)》[9]制定。痊愈：腰骶脹痛和下腹疼痛癥狀消失，實驗室檢查指標恢復(fù)正常，停止用藥1個月后未發(fā)作。顯效：腰骶脹痛和下腹疼痛癥狀基本消失，實驗室檢查指標改善明顯。有效：臨床癥狀有所緩解，實驗室檢查指標部分改善。無效：治療效果未達到上述標準，或原有病情加重。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.86，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后血液流變學指標對比

與同組治療前對比，兩組治療后的血漿黏度、全血高切黏度和全血低切黏度均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后血液流變學指標對比

8.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后的IL-2和TNF-α下降，IL-10升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組IL-2、TNF-α、IL-10變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后炎癥因子水平對比

8.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的生活質(zhì)量評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組生活質(zhì)量評分下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 分，

9 討 論

慢性盆腔炎是婦科常見病，發(fā)病率高，可對患者內(nèi)生殖器官造成不同程度的創(chuàng)傷，也可累及患者的部分結(jié)締組織。疾病發(fā)作后可有慢性盆腔痛、月經(jīng)異常、不孕和異位妊娠等癥狀，全身癥狀多不明顯，以低熱、易疲倦、精神不振為主。西醫(yī)治療主要采用抗生素消除炎癥，可控制患者疾病發(fā)展進程[10]。但長期使用抗生素可增加胃腸道不適和肝、腎功能發(fā)生風險，也可導致腸道菌群失調(diào)，增加耐藥性；停止用藥后復(fù)發(fā)率高，病情反復(fù)，嚴重時可導致癌前病變。

中醫(yī)學無“慢性盆腔炎”這一名稱，結(jié)合其臨床特征可將該病歸屬于“痛經(jīng)”“癥瘕”“帶下”范疇，多為濕熱瘀結(jié)證。中醫(yī)學認為：女性經(jīng)前、產(chǎn)后，胞門未閉，致使外邪入侵，搏結(jié)氣血，胞宮蘊結(jié)，反復(fù)進退，使得氣血消耗，虛實交錯，遷延不愈。濕熱內(nèi)侵，正氣不復(fù)，氣血阻滯，濕熱瘀血搏結(jié)于體內(nèi)引發(fā)濕熱瘀結(jié)證[11-12]。

甲珠紅藤湯方中甲珠疏通經(jīng)絡(luò)，通達關(guān)竅，致使內(nèi)邪外達；蒲公英、忍冬藤、紅藤、敗醬草清熱利濕，解除體內(nèi)之毒；敗醬草和紅藤治療慢性盆腔炎效果明顯，與丹參和王不留行合用，可活血化瘀，促使甲珠更好地發(fā)揮消腫通絡(luò)之效；黨參補中益氣，生津；茯苓健脾化濕；升麻可調(diào)暢氣機，化濕消瘀；盆腔為肝經(jīng)經(jīng)過之處，加入香附可將藥物引入肝經(jīng)。諸藥合用，共奏清熱化濕、活血化瘀、調(diào)暢氣機之效[13-14]。TDP以治療板為核心部件，可產(chǎn)生數(shù)十種長度為2～25 μm的電磁波，作用于生物體，無副作用。TDP電磁波可促進機體代謝，提高細胞酶活性，進而改善機體免疫力和代謝能力，從而改善癥狀、提高療效。TDP照射可對炎癥因子釋放產(chǎn)生抑制作用，使得炎性反應(yīng)緩解甚至是消除；對炎癥反應(yīng)所致疼痛感有明顯的緩解作用。在濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的治療中使用TDP照射方案可祛除局部濕熱，利于改善局部血液微循環(huán)，進而改善盆腔組織的營養(yǎng)狀態(tài)；也利于藥物吸收，促進炎癥快速消退[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后臨床療效對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明TDP單獨使用電磁波照射或與甲珠紅藤湯聯(lián)合使用，均可在濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者的治療中獲得理想效果，有效緩解臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展進程。兩組治療后血液流變學指標均下降，炎癥因子水平與同組治療前對比均改善，生活質(zhì)量評分與同組治療前對比上升，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；與對照組治療后對比，治療組血液流變學指標、炎癥因子水平改善明顯，生活質(zhì)量評分上升明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。表明甲珠紅藤湯與TDP照射聯(lián)合使用可抑制促炎炎癥釋放，促進抗炎因子分泌，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，甲珠紅藤湯聯(lián)合TPD照射治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎效果明顯，可改善血液流變學指標和炎癥因子水平，提高患者的生活質(zhì)量。在今后的研究中，可增加樣本數(shù)量，延長研究時間，與其他醫(yī)院開展隨機多中心對照研究，以獲得更好的臨床效果。