鄧映蓮， 黎柳章， 馬少健， 徐栩婷， 郭婉玲

(東莞市長安醫(yī)院 急診科，廣東 東莞，523850)

急性心肌梗死是因為患者的冠狀動脈發(fā)生閉塞，導致血液流通不暢，進而導致局部心肌組織因急性和持久性缺血發(fā)生壞死[1]。其主要臨床表現(xiàn)包括胸骨后頭痛、發(fā)熱和白細胞水平持續(xù)升高，以及瀕死感等。同時急性心肌梗死會對患者血管和心臟等多個器官或系統(tǒng)造成影響，甚至導致死亡[2]。臨床對該疾病的治療方法較多，主要為介入治療、溶栓治療、抗休克治療和吸氧治療等，但是有些治療方法存在一定的風險性，心血管不良事件(MACE)發(fā)生風險較大，預后較差[3]。因此，在治療階段對患者采取有效且安全的護理措施對于促進患者恢復，改善患者預后具有重要意義。預見性護理在臨床應用廣泛，并取得明顯效果[4]。基于此，本研究旨在探討急性心肌梗死患者中預見性護理模式的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2020年6月廣東省東莞市長安醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：① 均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的診斷標準，且通過心電圖和實驗室檢查等確診為急性心肌梗死；② 發(fā)病至就診時間小于12 h。排除標準：① 合并其他惡性病癥；② 嚴重精神和意識障礙；③ 凝血功能障礙。對照組中，男22例，女18例；年齡57～74歲，平均年齡為(65.02±3.82)歲；發(fā)病到就診時間2～10 h，平均時間為(6.53±1.72)h。觀察組中，男20例，女20例；年齡56～74 歲，平均年齡為(65.14±3.08)歲；發(fā)病至就診時間2～11 h，平均發(fā)病時間為(6.81±1.80)h。兩組間性別、年齡和發(fā)病至就診時間的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理模式 將常規(guī)護理模式應用于對照組，結合急性心肌梗死患者的治療方案和患者主訴，對患者采取基礎護理干預措施，做好心電圖監(jiān)測，如果存在異常及時采取對癥處理措施。入院時，對患者進行基礎健康教育，囑其臥床休息，進行生命體征監(jiān)測和吸氧等基礎護理干預措施，并進行用藥指導。

1.2.2 預見性護理模式 將預見性護理模式應用于觀察組，具體內(nèi)容如下。① 建立預見性護理小組。通過文獻查閱和患者基礎資料分析等，分析導致MACE發(fā)生的危險因素，主要包括心臟功能恢復不佳和負面情緒等，制訂針對性護理干預措施。② 心理護理。首先保障病房的整潔和舒適，對患者病情資料進行評估，深入了解其心理狀態(tài)，疏導其不良情緒，強化其信心。護理人員在與患者進行交流和溝通階段了解其心理狀態(tài)，對患者不良心理情緒進行有效洞悉，提前采取有效的預防干預措施，緩解其負面情緒。另外還需要引導家屬和好友參與患者的日常護理工作，滿足患者日常護理需求，提高其康復期望水平。幫助患者掌握轉移注意力的方法，如聆聽柔和音樂、讀書和看電視等，緩解消極心理狀態(tài)。③ 癥狀護理。確保相關急救醫(yī)療設備的正常使用，加強巡視，對患者病情進行嚴密觀察，如果存在強烈疼痛需要給予適量止痛藥物，如果存在嚴重不良反應需要及時上報主治醫(yī)師。④ 生活護理。指導患者合理飲食，制訂飲食方案，增加膳食纖維的攝入量，囑患者多食用新鮮果蔬。結合患者恢復情況進行適當鍛煉，囑患者多飲水，減少排便對心臟負荷的影響。指導患者及其家屬腹部按摩，若患者便秘嚴重可以使用開塞露等相關藥物幫助其排便。⑤ 加強健康宣教。通過視頻和PPT等形式為患者和家屬詳細講解疾病相關知識，以及治療和預后相關注意事項，提高其認知水平，幫助其樹立康復信心。⑥ 并發(fā)癥護理干預。結合患者的病情和臨床表現(xiàn)，提前做好并發(fā)癥預見性護理干預工作。心律失常是急性心肌梗死患者的常發(fā)并發(fā)癥，因此護理人員需要增加巡視次數(shù)，定時觀察患者心電圖變化情況，做好相關預防措施，如果存在異常情況及時進行有效處理。⑦ 組內(nèi)成員需要定期組織相關討論會議，探討護理階段存在的不足，及時進行改善并調(diào)整護理干預措施。

1.3 觀察指標

(1)記錄和比較兩組患者住院期間的MACE發(fā)生情況，主要包括心力衰竭、再發(fā)心肌梗死和心絞痛.。

(2)使用自制的護理滿意度調(diào)查表評估兩組護理滿意度并進行比較，滿分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(3)采用生活質(zhì)量綜合評價表(GQOLI-74)[6]比較兩組生活質(zhì)量情況，主要評估內(nèi)容包括社會功能、軀體功能、心理功能和物質(zhì)生活，各分數(shù)均與生活質(zhì)量成正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組MACE發(fā)生情況比較

觀察組的MACE發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組的15%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MACE發(fā)生情況比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為97.50%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

急性心肌梗死病情嚴重，病勢兇險，發(fā)病風險較高，如果患者沒有得到及時和有效的救護，可能會導致死亡。對患者治療的關鍵為，盡早地促進閉塞冠狀動脈開通，最大限度地減少梗死面積，對瀕死心肌進行有效挽救，實現(xiàn)對心臟功能的保護。但是多數(shù)死亡患者均死于院外，且大多發(fā)生在發(fā)病2 h之內(nèi)。如果患者存在致死性心律失常則會引發(fā)死亡，但是因為就診時間延遲，患者常會失去最佳救治時機，因此預后不佳[7-8]。所以在早期階段對患者可能存在的風險進行預測，抓緊有效救護時間，對患者采取有效的護理干預措施具有重要意義。相關研究[9]顯示，對急性心肌梗死患者采取預見性護理的效果確切，有助于降低死亡風險和并發(fā)癥發(fā)生風險。這也說明對患者實施預見性護理具有重要作用。

預見性護理主要指護理人員嚴格遵守相關護理程序展開工作，在全面判斷、評估和分析的作用下，對患者可能發(fā)生的風險事件進行提前預測，制訂科學合理的護理干預措施以降低風險發(fā)生，屬于一種有效的護理干預模式[10]。本研究結果顯示，觀察組的MACE發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組的15%(P<0.05)。此外，觀察組的護理滿意度為97.50%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%(P<0.05)。究其原因在于，常規(guī)護理注重疾病因素，通過藥物和機械輔助強化療效，但是缺乏對其他因素的考慮。與常規(guī)護理模式相比，預見性護理模式能夠有效提高整體護理質(zhì)量，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務。并且建立專業(yè)和針對性強的護理小組，能夠在實施護理干預前掌握導致MACE發(fā)生的風險因素，保證護理方案制訂的科學性和可靠性。另外保證病房環(huán)境的舒適整潔有助于幫助患者融入院內(nèi)氛圍，緩解其負面情緒。同時適當?shù)男睦砀深A也能夠有效緩解疾病因素對患者造成的負面情緒，使其保持穩(wěn)定的情緒，降低病情對其的影響程度。對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，通過相關設備進行檢查能夠有效降低不良事件發(fā)生風險，為救治爭取時間。飲食干預有助于改善病情，促進恢復，同時促進胃腸蠕動，降低不良反應發(fā)生風險，緩解患者的心臟負荷。通過對患者開展健康宣教能夠提高其對疾病和治療等相關知識的認知程度，糾正一些固有的錯誤認知，幫助患者樹立面對疾病的信心，提高其治療依從性[11-12]。因此對急性心肌梗死患者采取預見性護理干預效果確切，能夠提前做好相關預防護理措施，實現(xiàn)對患者病情發(fā)展的有效抑制，促進病情恢復。

綜上所述，針對急性心肌梗死患者采取預見性護理模式具有較高的應用價值，可有效預防MACE的發(fā)生，顯著改善患者生活質(zhì)量，提高其護理滿意度，值得臨床應用。