商巧雨

(徐州市兒童醫(yī)院 腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，江蘇 徐州，221006)

狼瘡性腎炎在臨床中發(fā)病率較高，尤其在兒童群體中比較常見。該病發(fā)生后，除了給患者帶來腎功能損害，還可誘發(fā)水腫和皮疹等并發(fā)癥[1]。有調(diào)查[2]顯示，70%以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都伴隨不同程度的腎臟損害。他克莫司常應(yīng)用于狼瘡性腎炎治療中，可有效改善患者腎功能。但因狼瘡性腎炎患兒年齡較小，用藥依從性較差，對整體療效易產(chǎn)生不良影響[3]。延續(xù)性護(hù)理可提高患兒及其家屬出院后對疾病的正確認(rèn)知，有利于患兒用藥依從性的提高[4]。本研究以 86例狼瘡性腎炎患兒為研究對象，旨在觀察延續(xù)性護(hù)理在狼瘡性腎炎患兒服用他克莫司治療期間的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年6月徐州市兒童醫(yī)院收治的86例狼瘡性腎炎患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均診斷為狼瘡性腎炎；② 無交流障礙；③ 患兒及其家屬對本研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝源性、精神疾病或其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??；② 有腎臟替代治療史。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患兒入院期間均給予1～2粒他克莫司膠囊(安斯泰來制藥有限公司，0.5 mg×50粒)口服治療，0.5 mg/粒，2次/d。經(jīng)治療，所有患兒病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑出院。

對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括住院期間對患兒病情密切監(jiān)測，做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理?；純撼鲈簳r(shí)，協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，并針對患兒出院后的用藥和生活等進(jìn)行指導(dǎo)，要求家屬叮囑和指導(dǎo)患兒嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，督促患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對出院后用藥方法、飲食和運(yùn)動原則進(jìn)行指導(dǎo)，如有任何異常情況需及時(shí)來院診治。

觀察組患兒實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。具體如下：① 心理護(hù)理：狼瘡性腎炎患兒在心理上容易產(chǎn)生害怕和焦慮等不良情緒，導(dǎo)致在醫(yī)護(hù)工作開展時(shí)，患兒配合度不高，對治療容易產(chǎn)生抵觸情緒，影響治療效果的實(shí)現(xiàn)。由腎內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)對患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其心理狀態(tài)，并分析其不良情緒的產(chǎn)生原因，在此基礎(chǔ)上對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)應(yīng)分散患兒注意力，使其全程保持愉悅的心態(tài)。② 用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員除向患兒及其家屬耐心介紹堅(jiān)持規(guī)律用藥對其病情控制的重要性以外，還可邀請治療效果理想的患兒與其做朋友。通過患兒之間友誼的建立，使患兒能夠以治療成功的患兒為榜樣，向其學(xué)習(xí)，從而提高用藥依從性。③ 并發(fā)癥預(yù)防：由于狼瘡性腎炎患兒在治療期間，免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素藥物使用比較多，增加了患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥期間護(hù)理人員需對患兒狀態(tài)密切觀察，且與感染性疾病患兒進(jìn)行隔離管理。同時(shí)保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)打掃和消毒，減少感染的發(fā)生。④ 飲食護(hù)理：合理的飲食對患兒抵抗力的提升有促進(jìn)作用，護(hù)理人員需根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣和喜好等，為其制訂合理的飲食計(jì)劃，并叮囑患兒家屬嚴(yán)格按照飲食方案為患兒準(zhǔn)備飲食。飲食以高蛋白、低鹽和低脂食物為主，控制油炸食品和肥肉等的攝入量，少食豆類、苜蓿和高苯丙氨基酸食物。⑤ 出院隨訪：護(hù)理人員每周1次通過網(wǎng)絡(luò)或電話等途徑開展隨訪工作，了解患兒用藥情況，解答患兒及其家長的疑問。隨訪完成后，將隨訪結(jié)果進(jìn)行上報(bào)，對用藥方案進(jìn)行調(diào)整。延續(xù)性護(hù)理中，至少進(jìn)行1次上門回訪，掌握患兒家庭實(shí)際情況和病情情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性 采用用藥依從性量表[5]對兩組患兒的用藥依從性進(jìn)行比較，從按時(shí)服藥、按量服藥、擅自增減用藥劑量和擅自停藥等方面進(jìn)行評分，總分100分，完全依從≥70分，部分依從40～69分，不依從<40分，依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對兩組患兒用藥期間水腫、口腔感染、疼痛和高血壓的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36[6]對兩組患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包括8個(gè)領(lǐng)域：生理職能(RP)、社會功能(SF)、生理機(jī)能(PF)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、活力(VT)、一般健康狀況(GH)和精神健康(MH)，各項(xiàng)評分區(qū)間為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組的用藥依從性為93.02%(40/43)，高于對照組的72.09%(31/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%(3/43)，低于對照組的23.26%(10/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比較的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均較同組護(hù)理前顯著升高(P值均<0.05)，且觀察組各評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于風(fēng)濕性疾病類型，目前暫無確切的治療方法，并且該病極易誘發(fā)腎臟疾病，如狼瘡性腎炎等[7]。臨床中對系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療時(shí)，主要是對狼瘡性腎炎的活動進(jìn)行控制，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。他克莫司屬于鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，其免疫抑制作用比較強(qiáng)，對患者腎功能有改善作用。但當(dāng)前多數(shù)狼瘡性腎炎患兒家庭負(fù)擔(dān)較重，且患兒多處于急性期，病情嚴(yán)重，待患兒病情得到控制和緩解后，其家屬多數(shù)會選擇讓患兒在家中用藥恢復(fù)[9]。

延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施目的是將院內(nèi)護(hù)理措施延伸到院外，使患者在出院后治療和康復(fù)期間能夠獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，對自身的不良行為和用藥習(xí)慣等進(jìn)行糾正，保證治療效果的實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代護(hù)理理念發(fā)展中，更注重“以人為本、以患者為中心”，因此在制訂護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的需求。除了對患者在院內(nèi)做好護(hù)理服務(wù)工作外，也需要將護(hù)理服務(wù)延伸至院外，使患者在出院后仍然能夠享受到護(hù)理服務(wù)。不僅對患者自我護(hù)理能力有提升作用，同時(shí)也有利于患者出院后盡早康復(fù)。本研究應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，通過不同形式的隨訪，對患兒用藥情況和疾病控制情況等進(jìn)行了解，解答患兒家屬提出的問題，給予患兒院后針對性的指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的用藥依從性為93.02%，顯著高于對照組的72.09%(P<0.05)，表明在狼瘡性腎炎患兒出院后護(hù)理中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可提高患兒遵醫(yī)囑用藥情況。劉杏蘭[10]的研究結(jié)果顯示，在狼瘡性腎炎患兒治療中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患兒用藥依從性達(dá)到92.96%，與本研究結(jié)果基本一致。其原因可能在于，通過健康宣教，患兒及其家屬的認(rèn)知程度得到提升，家屬能夠在患兒出院后監(jiān)督患兒嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。通過生活指導(dǎo)，為患兒制訂科學(xué)的飲食方案，保證患兒的飲食健康和營養(yǎng)。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量各評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率(6.98 %)顯著低于對照組(23.26%，P<0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理可明顯改善患兒生活質(zhì)量，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因可能為，在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理過程中，針對用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠積極預(yù)防，同時(shí)指導(dǎo)患兒養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。因此延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提高了患兒的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在狼瘡性腎炎患兒院后護(hù)理中，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒用藥依從性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒生活質(zhì)量改善明顯，值得推廣。