楊鳳嬌， 宋麗莎， 宋 敏

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430000)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的常見分娩方式之一。剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)證包括胎兒胎位不正、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道異常和胎兒宮內(nèi)窘迫等原因引起的難產(chǎn)，其作為一種有創(chuàng)手術(shù)，雖在一定程度上保證了因各種原因?qū)е虏荒茏匀环置涞漠a(chǎn)婦和胎兒的安全，但也可能會(huì)提高術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生率，從而引發(fā)產(chǎn)婦焦慮和抑郁等不良情緒[1-2]。因此，對(duì)擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施合適的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善術(shù)后心理狀態(tài)和生理應(yīng)激狀態(tài)具有至關(guān)重要的意義[3]。本研究旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理策略對(duì)行剖宮產(chǎn)的術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)和心理狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2019年10月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的94例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為單胎足月妊娠，有一定的理解能力；② 均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 視覺或聽覺功能障礙；② 重要臟器功能不全。將入組產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。兩組間年齡、產(chǎn)次、孕周和文化程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理策略 對(duì)照組產(chǎn)婦入院后予以常規(guī)護(hù)理策略。具體包括向產(chǎn)婦介紹病房環(huán)境，進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行圍手術(shù)期合理飲食，規(guī)律監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、宮縮和胎心等情況。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)中引導(dǎo)產(chǎn)婦配合實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，術(shù)后指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，并持續(xù)監(jiān)測(cè)其血壓、心率和呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，以及注意觀察產(chǎn)婦消化系統(tǒng)恢復(fù)等情況，并指導(dǎo)其正確實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略 觀察組產(chǎn)婦予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略。具體內(nèi)容：① 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施小組：組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，成員包括責(zé)任護(hù)士和管床護(hù)士。組內(nèi)成員完全熟悉產(chǎn)婦情況，由組長(zhǎng)合理安排護(hù)理班次，保證產(chǎn)婦能夠得到全天護(hù)理。② 術(shù)前護(hù)理：入院后由護(hù)理人員向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹主管醫(yī)師、手術(shù)安排、手術(shù)室環(huán)境，以及整個(gè)剖宮產(chǎn)流程等信息，通過紀(jì)錄片或宣傳手冊(cè)等方式向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并邀請(qǐng)經(jīng)剖宮產(chǎn)成功分娩的產(chǎn)婦分享經(jīng)驗(yàn)，消除產(chǎn)婦的緊張感和焦慮感。向產(chǎn)婦介紹術(shù)中注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并訓(xùn)練其咳嗽排痰、調(diào)整呼吸、床上翻身和床上大小便等，告知產(chǎn)婦術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)特殊不適的應(yīng)對(duì)處理措施，使產(chǎn)婦能夠基本了解整個(gè)分娩過程，消除對(duì)手術(shù)的陌生感。③ 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員全程陪同產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)，保持手術(shù)室環(huán)境安靜和光線適宜，營(yíng)造溫馨、溫度和濕度適宜的手術(shù)環(huán)境。手術(shù)過程中密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，分散其注意力，避免恐懼和焦慮等情緒的產(chǎn)生。同時(shí)及時(shí)向產(chǎn)婦告知手術(shù)進(jìn)展，盡量采取通俗易懂的語言進(jìn)行解釋。胎兒娩出后將其抱至產(chǎn)婦身邊，并及時(shí)告知胎兒情況。術(shù)后將保溫棉毯和棉被覆蓋產(chǎn)婦體表進(jìn)行保溫。④ 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將產(chǎn)婦送至病房，播放安靜舒緩的音樂，告知產(chǎn)婦手術(shù)情況和術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)如何應(yīng)對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰接觸并協(xié)助其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。囑產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多進(jìn)食雞湯和魚湯等高蛋白食物，保證足夠熱量攝入，同時(shí)避免出現(xiàn)術(shù)后便秘或排氣障礙的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理人員實(shí)施乳房按摩以促進(jìn)乳汁分泌。整個(gè)護(hù)理操作由入院后當(dāng)天開展，至出院前1 d結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)指標(biāo) 參考焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]和評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。SAS量表臨界分為50分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：① <50分為無焦慮；② 50～59分為輕度焦慮；③ 60～69分為中度焦慮；④ ≥70分為重度焦慮。SDS量表臨界分為53分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：① <53分為無抑郁；② 53～62分為輕度抑郁；③ 63～72分為中度抑郁；④ ≥73分為重度抑郁。

1.3.2 生理應(yīng)激指標(biāo) 分別于入院當(dāng)天(護(hù)理前)和出院前1 d(護(hù)理后)記錄兩組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓和心率。于入院當(dāng)天和出院前1 d清晨抽取靜脈血3 mL，檢測(cè)血清腎上腺素和皮質(zhì)醇水平。腎上腺素檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，皮質(zhì)醇檢測(cè)采用發(fā)光免疫分析法，試劑盒均由杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司提供，操作步驟嚴(yán)格遵照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均較同組護(hù)理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表 2。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)變化比較

護(hù)理前，兩組間血壓、心率、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的上述生理應(yīng)激指標(biāo)均較同組護(hù)理前顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生理指標(biāo)變化比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和高危妊娠問題的重要手段，其作為一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)，不僅給產(chǎn)婦帶來緊張、恐懼和焦慮等負(fù)性情緒，還促進(jìn)了其機(jī)體兒茶酚胺和皮質(zhì)醇等物質(zhì)的分泌，增加了其因應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致的各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)和麻醉學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)日益完善，但仍需要醫(yī)師和護(hù)士的共同協(xié)作來完成。圍手術(shù)期護(hù)理是改善行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)的重要方式，選擇合理的護(hù)理策略對(duì)改善產(chǎn)婦和新生兒的安全，以及對(duì)降低圍產(chǎn)期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率等方面均具有重要意義[7]。

傳統(tǒng)的護(hù)理策略主張以疾病為中心，一定程度上忽視了患者的需求和感受。優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略是一種新興的護(hù)理模式，其主張以患者為中心，在治愈疾病的同時(shí)盡量滿足患者需求，解決疑惑，消除其因手術(shù)帶來的緊張感和壓迫感[8]。本研究納入94例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，分別給予不同的護(hù)理策略，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均較同組護(hù)理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。說明在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，通過與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，緩解由手術(shù)帶來的緊張感和恐懼感，降低產(chǎn)后焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生[9]。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到侵害后產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為心率增快、血壓、血糖升高和呼吸急促等。行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)不僅僅是由手術(shù)本身引起，產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的不了解和緊張等因素也會(huì)促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的血壓、心率、腎上腺素和皮質(zhì)醇水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組的上述生理和心理應(yīng)激指標(biāo)均較同組護(hù)理前顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。由此提示圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略可促進(jìn)產(chǎn)婦生理應(yīng)激水平的緩解，以最佳狀態(tài)保證手術(shù)的順利完成[12-13]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略可顯著降低行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后焦慮和抑郁等負(fù)性心理的發(fā)生率，緩解其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。