馮春燕， 張 喆， 谷 爽

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 放射科，北京，102200)

造影劑是增強CT檢查中常用的藥物，為含碘水溶性對比劑，其能夠增強機體組織密度的差異性，提高檢查圖像的清晰度，且安全性高[1]。造影劑需在檢查前由護理人員經(jīng)靜脈注射，受注射或檢查過程中多種因素的影響，常會發(fā)生造影劑滲漏，這不僅影響檢查的順利進行，而且增加檢查結(jié)果的誤差率，降低圖像質(zhì)量[2]。所以，明確增強CT檢查患者造影劑外滲的主要因素，對檢查順利進行和確定疾病程度有重要意義。本研究選取6 100例進行增強CT檢查的患者作為研究對象，分析導(dǎo)致造影劑滲漏的獨立危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2020年3月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行增強CT檢查的6 100例患者進行調(diào)查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：患者和家屬均簽訂知情同意書。排除標準：① 既往對藥物或造影劑有過敏史；② CT檢查項目不完善；③ 合并嚴重心臟、肝臟或腎臟等器官功能障礙；④ 認知功能障礙；⑤ 伴有精神病史。6 100例患者中，男3 153例，女2 947例；年齡20～80歲，平均年齡為(48.69±12.57)歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備

應(yīng)用64排螺旋CT(德國西門子公司，型號：SOMATOM Definition AS)，同時輔助蠕動泵高壓注射器(歐利奇醫(yī)療用品公司，型號：REF XD 2051)和靜脈留置針(18 G、20 G或22 G)進行增強CT檢查。造影劑的選擇：胸腹部和盆腔等位置或器官選用非離子型對比劑碘帕醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，370 mg/mL，流率為2～3.5 mL/s)；血管選用碘帕醇(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，370 mg/mL，流率為4～5 mL/s)。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 檢查方法 進行檢查前，確認患者無相關(guān)禁忌證，選擇較直、較粗、無分叉、彈性好且活動度好易于固定的血管。選取合適穿刺位置，如肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈等[3]。靜脈留置針穿刺方法：根據(jù)患者檢查部位，選取規(guī)格適宜的留置針，其中血管造影使用18 G或20 G留置針，其他增強檢查則應(yīng)用22 G留置針[4]。穿刺法：首先選取10 mL注射器抽取0.9%氯化鈉溶液，排凈空氣后連接留置針末端，選取血管后扎止血帶，檢查留置針是否完好后保持針尖斜面向上，并先進行排氣，然后保持針與皮膚呈15～30°進行穿刺，見靜脈回血后將軟管緩慢推入靜脈。將針芯抽出抽取回血后，將注射器中的0.9%氯化鈉溶液注入靜脈，并利用輸液貼或3 M透明膠貼對留置針進行固定[5]。確認靜脈留置針管路通暢，連接已經(jīng)排過氣的高壓注射器，以2 mL/s的速度注射0.9%氯化鈉溶液，擺放檢查體位，設(shè)置正確的流速，然后高壓注射0.9%氯化鈉溶液，確認無外滲后將造影劑高壓注入。檢查完畢后觀察30 min，如患者無不適則拔出留置針，按壓穿刺位置5～10 min。

1.2.2.2 資料收集方法 以問卷的方式收集研究資料，問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否長期化療、造影劑流速、穿刺次數(shù)、穿刺位置和穿刺針妥善固定等。問卷調(diào)查前應(yīng)為患者和家屬講解本次調(diào)查的目的、意義和問卷的填寫方法，取得配合后將問卷發(fā)放至每位患者手中，并囑其在規(guī)定時間內(nèi)填寫，問卷填寫完畢確定無誤后收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0對研究數(shù)據(jù)進行處理和分析。將相關(guān)因素進行合理的量化賦值，其中自變量因素中數(shù)據(jù)采用n(%)表示，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2進行檢驗；應(yīng)用多因素Logistic回歸分析法調(diào)查增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素。P<0.05表示研究數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自變量賦值表

將相關(guān)因素設(shè)置賦值。見表1。

表1 各指標賦值表

2.2 增強CT檢查患者造影劑外滲的相關(guān)因素

采用單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，增強CT檢查患者一般資料中的年齡、合并糖尿病、長期化療、造影劑流速、穿刺次數(shù)、穿刺位置、穿刺針妥善固定、既往乳腺癌根治術(shù)、上腔靜脈綜合征、長期透析和既往發(fā)生深靜脈血栓均可對造影劑外滲造成影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 增強CT檢查患者造影劑外滲的相關(guān)因素 [n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素

將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量帶入多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，長期化療、造影劑流速≥3 mL/s和穿刺位置前臂掌側(cè)靜脈均是影響增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素

3 討論

增強CT的臨床作用顯著，但在檢查時造影劑易出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象，這嚴重影響檢查的順利進行，降低疾病檢出效率。本研究結(jié)果顯示，選取的6 100例患者中，28例出現(xiàn)造影劑外滲的癥狀，經(jīng)單因素分析顯示，年齡、合并糖尿病、長期化療、造影劑流速、穿刺次數(shù)、穿刺位置、穿刺針妥善固定、既往乳腺癌根治術(shù)、上腔靜脈綜合征、長期透析和既往發(fā)生深靜脈血栓均是導(dǎo)致造影劑外滲的相關(guān)因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，長期化療、造影劑流速≥3 mL/s和穿刺位置前臂掌側(cè)靜脈均是導(dǎo)致增強CT檢查患者造影劑外滲的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。

增強CT檢查患者造影劑外滲獨立危險因素的主要發(fā)生機制和預(yù)防護理策略分析如下：① 長期化療。腫瘤患者需要長期進行化療和使用抗凝藥物，會導(dǎo)致其血管彈性降低和穿刺中出現(xiàn)破損，且進行腹、胸和盆腔檢查時，上肢需要進行活動，肢體的改變極易造成血管損傷，增加造影劑滲漏的發(fā)生率[6]。預(yù)防護理：檢查前強化對患者宣教和指導(dǎo)，為其講解增強CT檢查的具體流程、方法和注意事項。講解應(yīng)用造影劑的重要作用，并告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少患者對檢查的焦慮，提高對檢查的配合度[7]。穿刺時，應(yīng)注意患者表情狀態(tài)變化，并囑患者若出現(xiàn)明顯疼痛可以手示意，便于護理人員及時停止造影劑的注入，減少滲漏。② 造影劑流速≥3 mL/s。造影劑流速加快主要是由于造影劑的高滲作用，在高壓注射時，造影劑的流速加快，若患者血管脆性較大，則增加造影劑外滲的發(fā)生[8]。預(yù)防護理：護理人員在穿刺后根據(jù)患者血管情況和穿刺情況，給予相應(yīng)的造影劑流率。主要原則為：快流率適合粗、直且彈性好的上肢靜脈。細小靜脈血管應(yīng)保持較慢的流速，其流速范圍應(yīng)在2～3 mL/s，避免使用較快的流率，以免造成外滲的發(fā)生。③ 穿刺位置。注射時護理人員的專業(yè)穿刺技術(shù)不夠熟練，或穿刺前未全面評估患者血管情況，也未遵循由粗至細選擇血管穿刺的原則，或選擇前臂掌側(cè)較細、存在靜脈團或有瘢痕的血管進行穿刺，這些情況均可能導(dǎo)致造影劑滲漏[9]。預(yù)防護理：應(yīng)仔細和全面評估患者血管情況，應(yīng)在確定合適的血管后實施靜脈穿刺，血管的選擇應(yīng)以直、粗和彈性好且活動度較小并易于固定為標準，盡量選擇肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等進行靜脈穿刺。同時避開靜脈竇或有瘢痕、炎癥和硬結(jié)等處的靜脈[10]。

綜上所述，長期化療、造影劑流速≥3 mL/s和穿刺位置前臂掌側(cè)靜脈均是增強CT檢查患者造影劑外滲重要原因。臨床應(yīng)重視上述因素，盡早實施相應(yīng)的預(yù)防和護理，提高檢查成功率，同時提高影像檢查的清晰度。