連曉麗， 何遠(yuǎn)梅， 包小英

(廣東省第二中醫(yī)院 乳腺科，廣東 廣州，510095)

植入式靜脈輸液港是一種中心靜脈導(dǎo)管、無(wú)外露導(dǎo)管，且無(wú)需每周維護(hù)，對(duì)患者游泳和沐浴等活動(dòng)無(wú)明顯影響，目前廣泛應(yīng)用于臨床中。但在留置期間可能出現(xiàn)夾閉綜合征、感染和導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥[1]。因此，急需采取有效的干預(yù)措施以降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況。而常規(guī)干預(yù)內(nèi)容單一、針對(duì)性較差，且效果并不理想[2]。個(gè)體化綜合干預(yù)是一種以患者為中心，遵循以人為本的原則，綜合、全面、系統(tǒng)化且針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，通過(guò)醫(yī)護(hù)患共同努力，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥和潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)并控制，為患者提供高效和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。為此，本研究在植入式靜脈輸液港留置期間應(yīng)用個(gè)體化綜合干預(yù)，以探尋其臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將廣東省第二中醫(yī)院于2018年6月至2020年6月期間收治的98例靜脈輸液港植入患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中，男25例，女24例；年齡30～72歲，平均年齡為(48.19±4.21)歲；乳腺癌20例，結(jié)直腸癌16例，肺癌13例。觀察組中，男26例，女23例；年齡29～70歲，平均年齡為(49.21±4.16)歲；乳腺癌21例，結(jié)直腸癌15例，肺癌13例。兩組間性別、年齡和疾病類(lèi)型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 初次進(jìn)行植入式靜脈輸液港；② 積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理；③ 長(zhǎng)期攜帶靜脈輸液港；④ 均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神障礙性疾病和認(rèn)知障礙；② 妊娠期、哺乳期和過(guò)敏體質(zhì)；③ 凝血功能異常。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)。在植入靜脈輸液港前，由護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)介紹靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證，耐心解答疑問(wèn)，并講解注意事項(xiàng)。植入后給患者發(fā)放靜脈輸液港記錄表和手冊(cè)，再次叮囑患者注意事項(xiàng)(例如保護(hù)好輸液座，避免外力撞擊和壓迫，注意觀察周?chē)つw情況，有無(wú)疼痛、腫脹或皮膚發(fā)紅等情況。植入側(cè)肢體應(yīng)避免或減少劇烈運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)植入側(cè)上肢、肩部和頸部有疼痛或浮腫等情況，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)師處理)，給予健康指導(dǎo)(例如日常生活的注意事項(xiàng)、主要的并發(fā)癥，及其處理方法和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的正確方法等)。給予定期隨訪，了解靜脈輸液港情況。

1.2.2 個(gè)體化綜合干預(yù) 觀察組患者予以個(gè)體化綜合干預(yù)。① 成立護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富且外出進(jìn)修歸來(lái)的護(hù)士向其他人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)小組成員的專(zhuān)業(yè)技能。② 由護(hù)理小組成員選出教育內(nèi)容的關(guān)鍵詞，配合顏色、線條和圖畫(huà)等，將中央圖像與主題的連線連在一起。靠近中央的字號(hào)大，連線線條粗，同一主題相同顏色，不同主題不同顏色，最終繪制成思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行植入式靜脈輸液港培訓(xùn)，使患者能充分理解并配合治療。通過(guò)微信和QQ等方式加強(qiáng)與患者的溝通交流，提高其健康知識(shí)的掌握情況。③ 根據(jù)患者的不同情況制訂干預(yù)方案，固定時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，給予認(rèn)知干預(yù)，解答患者疑慮和問(wèn)題，提高其自護(hù)能力。④ 在患者自愿的基礎(chǔ)上，按照醫(yī)院地域集中的原則，成立同伴教育小組，每組5～8人。為加強(qiáng)小組成員溝通交流，每周組織至少 3次小組活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包括輸液港維護(hù)知識(shí)、理論知識(shí)、動(dòng)手操作和維護(hù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等，相互分享經(jīng)驗(yàn)和心得，彼此給予幫助和支持。建立微信群組，小組成員還可通過(guò)微信進(jìn)行溝通交流和彼此監(jiān)督。⑤ 成立由護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成的親情護(hù)理小組，小組成員需掌握親情護(hù)理理念和相關(guān)技巧。通過(guò)與患者積極溝通交流，給予情志調(diào)護(hù)，通過(guò)音樂(lè)、語(yǔ)言和活動(dòng)體驗(yàn)等方式及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒。指導(dǎo)患者家屬給予患者經(jīng)濟(jì)和親情等的支持，并掌握護(hù)理知識(shí)，通過(guò)親情支持和護(hù)理發(fā)揮家庭間的相互支持作用，緩解患者負(fù)面情緒，增進(jìn)其康復(fù)信心。⑥ 并發(fā)癥防治。a. 導(dǎo)管夾閉綜合征：導(dǎo)管夾閉綜合征是指患者胸肩部?jī)?nèi)收側(cè)液體輸送受阻，出現(xiàn)夾閉情況，導(dǎo)致輸入液體受阻，甚至有可能損壞導(dǎo)管。因此需要經(jīng)常觀察患者是否存在胸肩部?jī)?nèi)收情況，指導(dǎo)患者經(jīng)常做胸肩部外展動(dòng)作。在注射、沖洗和回抽等操作過(guò)程中要及時(shí)進(jìn)行檢查，并根據(jù)患者情況選擇是否取出導(dǎo)管或更換穿刺部位。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。b. 導(dǎo)管阻塞：定時(shí)查看導(dǎo)管通暢程度，如果發(fā)生堵塞風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)判斷堵塞原因，觀察是否完全堵塞，及是否存在感染等情況。若為血栓性堵塞，可利用負(fù)壓技術(shù)給予尿激酶沖管進(jìn)行溶解。若為非血栓性堵塞，可使用溶液藥物溶劑或0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行處理。以上處理后均使用三通負(fù)壓方式進(jìn)行通管。c. 導(dǎo)管感染：給予患者預(yù)防知識(shí)教育，提高患者對(duì)感染的重視程度和處理能力。定期評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生和消毒控制，給予患者預(yù)防性治療。定時(shí)查看導(dǎo)管通暢程度。如果發(fā)生感染情況，安撫患者并通知醫(yī)師及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 兩組患者靜脈輸液港健康知識(shí)掌握情況采用靜脈輸液港健康知識(shí)掌握調(diào)查問(wèn)卷[3]評(píng)定，分值范圍20～100分，分值越高表明其掌握程度越好。② 采用自我護(hù)理能力(ESCA)量表[4]評(píng)定兩組患者自我護(hù)理能力，分值范圍0～172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越好。③ 記錄兩組患者夾閉綜合征、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞和其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握評(píng)分和ESCA總分比較

干預(yù)前，兩組間健康知識(shí)掌握評(píng)分和ESCA總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的健康知識(shí)掌握評(píng)分和ESCA總分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的健康知識(shí)掌握評(píng)分和ESCA總分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 健康知識(shí)掌握評(píng)分和ESCA總分比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，顯著低于對(duì)照組的26.53%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

植入式靜脈輸液港目前在臨床中廣泛應(yīng)用，但留置期間容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染和夾閉綜合征等并發(fā)癥，導(dǎo)致靜脈輸液港無(wú)法正常使用[5]。因此，需要采取有效的干預(yù)措施以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

個(gè)體化綜合干預(yù)是通過(guò)醫(yī)護(hù)患共同努力，針對(duì)患者不同階段可能出現(xiàn)的問(wèn)題，給予患者合理、綜合和有效的干預(yù)措施，從而控制危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究給予觀察組患者個(gè)體化綜合干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)掌握評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明植入式靜脈輸液港留置期間應(yīng)用個(gè)體化綜合干預(yù)可提高患者健康知識(shí)掌握情況。分析其原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理小組成員通過(guò)思維導(dǎo)圖結(jié)合多媒體技術(shù)給予患者健康宣教，并且通過(guò)微信公眾號(hào)推送，使用QQ和微信與患者溝通交流，可給予患者針對(duì)性的健康教育，可使其及時(shí)了解到自身所需要的健康知識(shí)，進(jìn)而提高患者掌握程度，有利于提升護(hù)理效果[7]。

由于靜脈輸液港植入患者不可能隨時(shí)獲得醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，只有患者自覺(jué)控制風(fēng)險(xiǎn)因素，才能有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[8]。自我護(hù)理能力是患者對(duì)疾病管理的一種能力，其能力越高表明患者對(duì)疾病控制越好，且越有利于疾病控制[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的健康知識(shí)掌握評(píng)分和ESCA總分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，說(shuō)明植入式靜脈輸液港留置期間應(yīng)用個(gè)體化綜合干預(yù)可提高患者自護(hù)能力。通過(guò)同伴教育，令具有類(lèi)似特征和經(jīng)歷的個(gè)體聚集在一起，組間成員更容易得到彼此的認(rèn)可和信任，患者可更主動(dòng)積極配合。同伴間相互交流和監(jiān)督，可在短時(shí)間內(nèi)解決患者的常見(jiàn)問(wèn)題，并給予指導(dǎo)，糾正不良行為，提高患者對(duì)治療和護(hù)理工作的配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，顯著低于對(duì)照組的26.53%(P<0.05)，說(shuō)明植入式靜脈輸液港留置期間應(yīng)用個(gè)體化綜合干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，是親情支持重視患者家庭間的合作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理無(wú)縫銜接，使患者獲得精神上的支持，協(xié)助患者樹(shù)立樂(lè)觀積極的心態(tài)，令患者更配合醫(yī)務(wù)人員工作[11-12]。制訂患者家屬學(xué)習(xí)護(hù)理技能，可提高對(duì)患者的照顧能力，降低患者不適感，客觀上有利于患者提高自我護(hù)理能力。通過(guò)小組成員風(fēng)險(xiǎn)感知和討論等方式針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生因素為患者制訂針對(duì)性的干預(yù)措施[13]，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，植入式靜脈輸液港留置期間應(yīng)用個(gè)體化綜合干預(yù)可提高健康知識(shí)掌握情況，提高患者自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。