劉 英

(濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放射科，山東 濟南，271100)

放射治療(簡稱“放療”)為臨床治療肺癌的主要方式之一，放療在殺死腫瘤細(xì)胞和改善患者預(yù)后的同時，也會引起如惡心嘔吐、發(fā)熱和骨髓抑制等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[1-2]。目前，臨床上肺癌患者術(shù)后放療多采用常規(guī)護(hù)理方式，其基本能夠滿足臨床需求，但對于患者康復(fù)進(jìn)程無明顯促進(jìn)作用。中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下，應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合情志護(hù)理等的中醫(yī)護(hù)理方法，具有提高腫瘤患者免疫力和降低放化療不良反應(yīng)等作用[3-4]。本研究旨在觀察中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合綜合干預(yù)對肺癌患者術(shù)后放療相關(guān)不良反應(yīng)和康復(fù)質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年 4月至2020年6月于濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科行放療的130例肺癌術(shù)后患者作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，每組65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為肺癌；② 行術(shù)后放療；③ 知情并同意；④ 卡氏評分≥60分；⑤ 預(yù)計生存時間>6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病和嚴(yán)重心腦血管疾?。虎?臨床資料不完整；③ 妊娠或哺乳期女性。對照組中，男32例，女33例；年齡38～73歲，平均年齡(59.42±12.48)歲；病理類型為鱗癌22例，腺癌27例，其他類型16例。觀察組中，男34例，女31例；年齡 40～74歲，平均年齡(59.21±11.96)歲；病理類型為鱗癌27例，腺癌20例，其他類型18例。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 綜合干預(yù) 對照組患者給予綜合干預(yù)。給予用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和環(huán)境護(hù)理，保證患者病房安靜和整潔，患者具有充足休息時間，同時注意保暖。對患者及其家屬進(jìn)行肺癌相關(guān)知識的健康宣教。若患者放療期間出現(xiàn)惡心和嘔吐、腹瀉和便秘等癥狀，給予對應(yīng)藥物干預(yù)，鼓勵患者進(jìn)行有氧運動，提高免疫力和抵抗力。

1.2.2 綜合干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理 觀察組患者在對照組綜合干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理方法主要包括如下內(nèi)容。

1.2.2.1 中醫(yī)食療 針對不同證型肺癌患者，依據(jù)“藥食同源”原理，給予不同性味食物。氣滯血瘀型患者宜多進(jìn)食蔬菜水果和活血化瘀類食物，如芹菜、大白菜和山楂等，注意應(yīng)以清淡為主；氣陰兩虛型患者宜多進(jìn)食蜂蜜、山藥和桂圓等食物；痰熱阻肺型患者宜多進(jìn)食荸薺、綠豆湯、白蘿卜、生梨和海帶等清肺化痰食物；氣血雙虧型患者宜多進(jìn)食阿膠和大棗等食物；肺脾氣虛型患者宜多進(jìn)食牛肉、糯米、南瓜和山藥等食物。

1.2.2.2 情志護(hù)理 首先應(yīng)充分了解患者心理狀態(tài)，尋找導(dǎo)致緊張、焦慮和抑郁的原因，運用暗示療法、認(rèn)知療法和移情調(diào)志法幫助患者疏解內(nèi)心不良情緒，以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“肺在志為悲”，根據(jù)五行相生相克原理，而“喜勝悲”，因而可指導(dǎo)患者多閱讀幽默文章、聽輕音樂或觀看電視等娛樂活動，幫助患者放松心情。

1.2.2.3 穴位按摩和艾灸 取穴足三里、命門、中脘、神闕和關(guān)元，每日早晚行穴位按摩，按摩力度以局部酸脹感為宜，30 min/次。每日中午行艾灸，每個穴位艾灸20 min，每次選取2個穴位，每間隔1天更換一組穴位，采用平補平瀉法，30 min/次，整個操作過程嚴(yán)格按照規(guī)范操作，避免燙傷。

1.2.2.4 耳穴壓豆護(hù)理 首先對耳廓和雙手進(jìn)行消毒，將王不留行籽貼于膠布上，然后將其貼于耳部對應(yīng)的神門、大腸、脾臟和肝臟等穴位上。若存在便秘癥狀，按壓大腸穴，若出現(xiàn)失眠癥狀，按壓神門穴，每個穴位按揉5 min，按壓2次/d。

1.2.2.5 運動指導(dǎo) 指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，行八段錦和簡化太極拳等有氧運動，注意強度不宜過大，幫助患者提高疼痛閾值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床護(hù)理效果 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，顯效為護(hù)理和常規(guī)治療積分值降低>70%；有效為積分值降低>30%且≤70%；無效為積分值降低≤30%。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 放療相關(guān)不良反應(yīng) 骨髓抑制相關(guān)指標(biāo)的正常參考值：中性粒細(xì)胞計數(shù)為(1.8～6.3)×109/L；血小板(PLT)為(100～300)×109/L；白細(xì)胞(WBC)計數(shù)為(4～10)×109/L；成年女性血紅蛋白(Hb)為(110～150)g/L，成年男性為(120～160)g/L。其他不良反應(yīng)：腹瀉和便秘、惡心和嘔吐、發(fā)熱以及放射性肺炎。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用癌癥生活質(zhì)量評定量表(EORTC QLQ-C30)[6]評估患者生活質(zhì)量，從癥狀和功能兩個維度考察，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較

觀察組的臨床護(hù)理有效率為93.85%，顯著高于對照組的81.54%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較

2.2 兩組骨髓抑制狀況比較

觀察組的中性粒細(xì)胞計數(shù)降低和PLT降低的構(gòu)成比均顯著低于對照組(P值均<0.05)。觀察組與對照組間WBC計數(shù)降低和Hb降低構(gòu)成比的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表2。

表2 兩組骨髓抑制狀況比較 [n(%)]

2.3 兩組其他放療相關(guān)不良反應(yīng)比較

觀察組與對照組間腹瀉和便秘的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的惡心和嘔吐、發(fā)熱、放射性肺炎的構(gòu)成比均較對照組顯著降低(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組其他放療相關(guān)不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組間的EORTC QLQ-C30癥狀和功能評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組的癥狀和功能評分均顯著提高(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30量表評分比較分)

3 結(jié)論

肺癌是中國常見惡性腫瘤之一，由于環(huán)境污染或吸煙等因素影響，發(fā)病率和死亡率均逐年升高[7]。肺癌早期發(fā)病較為隱匿，待確診時，已多為中晚期，常錯過最佳手術(shù)時間[8]。據(jù)統(tǒng)計，約有60%以上的肺癌患者接受放療，其能有效緩解患者臨床癥狀，延長生存期[9]。然而放療在破壞腫瘤細(xì)胞的同時，也會導(dǎo)致如放射性肺炎、惡心和嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，從而降低放療的敏感性和臨床效果，同時延長住院時間，影響預(yù)后[10]。護(hù)理工作在多種疾病的預(yù)后方面均發(fā)揮重要作用，中醫(yī)護(hù)理是一種以辨證論治為基礎(chǔ)，采用中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合情志護(hù)理和飲食指導(dǎo)等方式的新型護(hù)理方式[11]。中醫(yī)情志護(hù)理與西醫(yī)心理護(hù)理既具有相同之處，又有一定區(qū)別，后者是通過與患者溝通宣泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，是一種“解表”方式，而中醫(yī)情志護(hù)理則是一種“解里”方式，通過認(rèn)知干預(yù)、暗示療法和移情調(diào)志療法等轉(zhuǎn)移患者注意力，以積極態(tài)度面對疾病[12]。肺癌患者由于長期遭受疾病折磨，易出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致機體情志失調(diào)，長期如此極易影響放療效果，因而臨床護(hù)理中應(yīng)給予情志護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床護(hù)理有效率為93.85%，顯著高于對照組的81.54%(P<0.05)，提示中醫(yī)護(hù)理可有效改善肺癌患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量?！督饏T要略》有言：“所食之味，有與病相宜，有與身有害”，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥食同源理論，針對不同證型的肺癌患者，給予針對性的飲食調(diào)理，以發(fā)揮扶正祛邪和陰陽兩調(diào)等作用。如對于氣陰兩虛型患者，宜多進(jìn)食蜂蜜、山藥和桂圓等食物；對于痰熱阻肺型患者，宜多進(jìn)食綠豆湯、白蘿卜或生梨等清肺化痰食物。放療由于射線刺激易引起惡心、嘔吐和發(fā)熱等不良反應(yīng)。胡星等[13]指出，中醫(yī)護(hù)理方案能夠降低晚期肺癌患者的化療相關(guān)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的中性粒細(xì)胞計數(shù)降低、血小板降低、惡心和嘔吐、發(fā)熱、放射性肺炎的構(gòu)成比均顯著降低(P值均<0.05)，提示中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合綜合干預(yù)能夠降低肺癌術(shù)后放療相關(guān)不良反應(yīng)。王學(xué)謙等[14]研究證實，采用膏方、飲食和辨證湯藥等中醫(yī)綜合治療能夠改善肺癌患者術(shù)后的焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，艾灸可提高機體細(xì)胞和體液免疫功能，強化白細(xì)胞吞噬能力[15]。八段錦和太極拳等有氧運動能夠增強呼吸肌力量，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量的癥狀和功能評分均顯著提高(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合綜合干預(yù)可有效改善肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合綜合干預(yù)能夠有效降低肺癌術(shù)后放療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。