鄂桂娟

(中山市人民醫(yī)院 產科，廣東 中山，528400)

妊娠期貧血較為多見，其中缺鐵性貧血最為常見，妊娠期間患者機體對鐵元素需求較大，但孕婦缺乏鐵來源且吸收較差，致其鐵攝入量不足，易誘發(fā)妊娠期貧血，并增加罹患高血壓等慢性疾病的風險，影響胎兒發(fā)育，對妊娠結局產生不良影響[1-3]。針對其誘導原因加以護理干預，糾正妊娠期貧血狀況，可降低母嬰妊娠風險[4]。信息-動機-行為技巧模型(IMB模型)作為一種行為改變理論模型，將行為改變所需疾病相關知識、個體積極態(tài)度、社會支持和所需技能相互結合，促使患者健康行為改善。本研究選取中山市人民醫(yī)院產科收治的86例妊娠期貧血患者為研究對象，探討基于IMB模型的小組個性化護理干預的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年6月至2020年6月中山市人民醫(yī)院產科收治的86例妊娠期貧血患者為研究對象，按隨機字數(shù)表法分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。納入標準：① 經血常規(guī)檢查確診為貧血；② 均為妊娠期；③ 紅細胞平均體積>94 fL，紅細胞平均血紅蛋白濃度>32 pg；④ 紅細胞葉酸值<227 mmol/L，血清葉酸值<6.8 mmol/L；⑤ 存在心悸、氣短、惡心或乏力等癥狀。排除標準：① 妊娠前貧血；② 合并妊娠期糖尿病或高血壓；③ 合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。兩組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理。予以患者常規(guī)體檢、飲食和用藥等簡單指導。囑患者避免食用辛辣和油膩食物。解答患者疑惑，結合其自身實際情況，鼓勵患者適當運動，支持其積極面對治療。

1.2.2 基于IMB模型的小組個性化護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施基于IMB模型的小組個性化護理干預。

1.2.2.1 信息階段 向患者發(fā)放妊娠期貧血人群需求調查表，結合其貧血狀況綜合評估。發(fā)放健康宣教手冊，根據(jù)國內外文獻研究制訂符合妊娠期貧血患者的干預方案，共同審核。收集患者資料后，開展預實驗，根據(jù)患者反饋建議，進行調整，鼓勵其參與妊娠期貧血知識課程。要求所有患者加入微信群，發(fā)送妊娠期貧血注意事項、不良習慣的危害和后果，以及飲食知識等內容，每日由專職人員負責答疑。

1.2.2.2 動機階段 鼓勵患者講出自身困惑，告知其貧血的危害，以及預防和治療貧血的方法，向其強調健康的重要性。根據(jù)患者需求制訂個性化運動、飲食和心理等方案，與家屬共同給予其充分支持，堅定其行為改變動機。

1.2.2.3 行為技巧階段 所有指導方案由干預小組共同參與制訂，并根據(jù)患者反饋狀況，隨時調整。① 飲食方面：鼓勵患者多食用蛋白質和鐵含量豐富的肉、奶、蛋和堅果等食物；多攝取新鮮果蔬；注意乳制品和牛奶攝入；避免油膩和刺激性飲食；避免濃茶和咖啡等刺激性食物攝入。針對肥胖和超重患者應當重點控制其合理飲食，計算其孕期理想增重區(qū)間，控制每日攝入量，以低脂和高蛋白食物為主。對理解能力不佳者按照飲食習慣制訂個性化健康食譜，如喜食肉類者可安排清蒸魚和無油煎牛排等,理解能力強和學歷高者可自行搭配食譜。營養(yǎng)師負責平衡患者每日膳食攝入。② 心理指導方面：了解患者真實感受，與家屬共同鼓勵其以積極心態(tài)迎接新生兒出生，告知其調節(jié)情緒的技巧方法。③ 用藥方面：指導患者在兩餐間服用鐵劑，告知服用后可能出現(xiàn)的不良反應，服用時間為飯后1 h，以減少對胃腸道的刺激性，禁止與牛奶或鈣等同服，以保證藥物吸收性。同時補充維生素C、維生素E和氨基酸等。向患者強調服藥依從性的重要作用，不可擅自減停藥物。④ 運動指導方面：結合患者運動喜好推薦合適運動，如孕婦瑜伽、孕期體操和散步等。運動前后記錄胎動情況，運動程度以患者不勞累為佳，如存在異常立即終止鍛煉，并告知醫(yī)師處理。⑤ 休息方面：根據(jù)患者舒適感選擇合適體位，臥位時可用軟枕輔助支撐，睡前由家屬按摩腰骶部和下肢部位30 min，禁止從臥位快速轉換為坐位或立即下床等，患者進行連續(xù)性坐、站和走都不應多于2 h。

1.3 觀察指標

① 記錄并比較兩組干預前、干預1個月后和分娩時的血紅蛋白值。② 記錄兩組的分娩方式。③ 記錄并比較兩組的營養(yǎng)不良、胎兒宮內缺氧和產后貧血并發(fā)癥發(fā)生情況。④ 記錄并比較兩組的新生兒窒息、低體重兒和早產發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白值比較

干預前，兩組間血紅蛋白水平的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預1個月后和分娩時，兩組的血紅蛋白水平均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于同期對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組血紅蛋白值比較

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組陰道分娩40例，對照組陰道分娩33例。觀察組的陰道分娩率為93.02%(40/43)，高于對照組的76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.441，P=0.035)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組為18.60%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率為2.33%，低于對照組的23.26%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠結局比較

3 討論

妊娠期貧血多因身體對鐵的供需失衡，體內原有的鐵耗盡且得不到補充，影響產婦和新生兒的身體健康[5-6]。妊娠期貧血會使胎盤營養(yǎng)物質供給不足和供氧缺乏，增加胎兒早產或窘迫等風險，引發(fā)妊娠期高血壓和貧血性心肌病。

臨床可對妊娠期貧血患者進行血常規(guī)檢驗，采取對應的治療或護理干預措施，改善其臨床癥狀?；贗MB模型的小組個性化護理干預包括信息、動機和行為技巧3個要素，信息指行為改變所需的信息，動機指患者自身的積極治療態(tài)度、行為改變意愿和外界支持，行為技巧指行為改變所需的技能，三者相互作用，有利于健康行為改變[7-8]。本研究結果顯示，干預1個月后和分娩時，兩組的血紅蛋白水平均顯著高于干預前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。提示采用該護理干預措施可改善貧血狀況。分析原因在于，基于IMB模型的小組個性化護理干預能夠提高妊娠期貧血患者知識水平。信息作為行為改變的基礎，掌握疾病有關知識是開展預防措施的基礎，可直接關系到健康行為的改變，患者通過學習相關課程、接受妊娠期貧血知識和提出疑問等，認識到學習的重要性，可在信息傳遞的同時，糾正患者認知，形成健康行為，提高依從性，有利于改善貧血狀況[9]。本研究結果顯示，觀察組的陰道分娩率為93.02%(40/43)，高于對照組的76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.441，P=0.035)。提示采用基于IMB模型的小組個性化護理干預可提高陰道分娩率。分析原因在于，該護理干預了解患者知識需求，并以患者需求和喜好為中心，進行對應的個性化干預指導，提高患者學習積極性，激發(fā)其對新生兒的期待，結合飲食、心理和運動等指導促使健康行為形成，降低分娩風險，有利于陰道分娩率的提高[10]。本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對照組為18.60%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因在于，該護理干預告知患者危險因素對母嬰健康的不良影響，引起患者重視，經專業(yè)干預小組提供運動和飲食指導，刺激其行為改變動機，賦予患者權利，提高其對疾病和健康管理的認知，使其具備主動性和積極性。且本護理干預結合患者反饋調整干預方案，堅定患者行為改變的動機，使其主動配合飲食和運動等預防并發(fā)癥，具有安全性。此外，本研究結果還顯示，觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率為2.33%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示采用基于IMB模型的小組個性化護理干預有利于改善妊娠結局。分析原因在于，該護理干預措施通過規(guī)范的孕期飲食和運動管理，在滿足孕期基本營養(yǎng)和糾正缺鐵的情況下，進行個性化干預，易得到孕婦支持。同時對其社會支持也起到積極作用，促進健康行為改變，減少不良妊娠結局發(fā)生[11]。王穎等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，基于IMB模型的小組個性化護理通過個性化飲食和有效的運動指導，有利于增強孕婦自我管理信心，構建醫(yī)患間信任關系，可在干預中起到積極作用，以改善妊娠結局。

綜上所述，基于IMB模型的小組個性化護理干預應用于妊娠期貧血孕婦中，可糾正貧血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高自然分娩率，降低不良妊娠結局風險。