馮素娟， 張珀璇， 王 芳， 張 毅

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南通市第一人民醫(yī)院 血透中心，江蘇 南通，226001)

慢性腎衰竭是腎內(nèi)科多發(fā)疾病之一，患者的腎實(shí)質(zhì)受損,或腎臟萎縮，無(wú)法維持正常功能，嚴(yán)重威脅其身體健康[1-2]。臨床常采用血液透析進(jìn)行治療，但其耗時(shí)長(zhǎng)且復(fù)雜，臨床需嚴(yán)格控制液體攝入量[3]。行為分階段轉(zhuǎn)變理念結(jié)合多種行為干預(yù)模型，可根據(jù)患者疾病的不同時(shí)段，進(jìn)行不同方案干預(yù)治療，有利于轉(zhuǎn)變其健康行為模式，增強(qiáng)依從性，提高治療效果。本研究選取南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院行血液透析的患者86例，旨在探討基于行為分階段轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2019年6月至2020年2月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院行血液透析的86例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)字?jǐn)?shù)表法分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=43)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)尿液、血液和腎功能等檢查確診為慢性腎衰竭；② 均行血液透析；③ 病情穩(wěn)定；④ 血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤或心臟和肝臟等存在嚴(yán)重功能障礙；② 存在嚴(yán)重精神障礙；③ 接受腎移植。兩組間性別、年齡和單次血液透析時(shí)間控制的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。囑患者記錄其每日血壓和干體質(zhì)量情況，并使其明確飲水量、液體攝入量和食物中的水分含量，每日飲水量以患者尿液量為基礎(chǔ)增加500 mL。向每位患者分發(fā)各類(lèi)食物水分含量手冊(cè)，每月進(jìn)行一次公開(kāi)課，告知控制機(jī)體干體質(zhì)量的具體操作方法。囑患者使用溫水洗手，血液透析當(dāng)日避免接觸水。

1.2.2 行為分階段轉(zhuǎn)變理念護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用行為分階段轉(zhuǎn)變理念護(hù)理干預(yù)，共分為5個(gè)階段。

1.2.2.1 成立小組 成立行為分階段轉(zhuǎn)變理念護(hù)理干預(yù)小組，由醫(yī)師1名、主管護(hù)師3名、血液透析專(zhuān)科護(hù)師1名和護(hù)士長(zhǎng)1名組成。團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)、考核和收集相關(guān)資料并分析資料數(shù)據(jù)，小組每周定時(shí)討論。

1.2.2.2 定位分期 組內(nèi)成員根據(jù)患者可能存在的心理和行為特征，進(jìn)行分階段行為轉(zhuǎn)變理念護(hù)理干預(yù)，對(duì)每例患者行為過(guò)程依次定位至無(wú)意圖期、有意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期。

(1) 無(wú)意圖期。此階段患者對(duì)干體質(zhì)量的控制認(rèn)識(shí)不足，血液透析間隔期未控制液體攝入，需采用個(gè)體針對(duì)指導(dǎo)和集體授課相結(jié)合的方式干預(yù)2周。第1周，介紹組內(nèi)成員，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，向所有患者詳細(xì)告知液體攝入和手衛(wèi)生對(duì)血液透析的關(guān)鍵性和必要性；第2周，向所有患者告知未合理控制液體攝入和手衛(wèi)生不佳可導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，采用心理疏導(dǎo)幫助患者樹(shù)立治療信心，轉(zhuǎn)變其消極心態(tài)。

(2) 有意圖期?；颊咴谠撾A段無(wú)明確計(jì)劃，缺乏行為指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間控制在2周內(nèi)。干預(yù)第1周，告知患者液體攝入過(guò)多、手衛(wèi)生不佳的原因和自身存在的問(wèn)題；第2周，向患者介紹如何計(jì)算合理的液體攝入量和手部護(hù)理的方法并制訂方案。

(3) 準(zhǔn)備期。該階段患者已確定短期行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)。干預(yù)時(shí)間為3周。鼓勵(lì)家屬陪同監(jiān)督，提高患者行為轉(zhuǎn)變程度。第1周，指導(dǎo)患者正確測(cè)量干體質(zhì)量，示范洗手方法；第2周，使患者知曉日常食物含水量；第3周，明確液體攝入量和洗手方法。

(4) 行動(dòng)期。干預(yù)時(shí)間為6周，中間開(kāi)展2次病友會(huì)，評(píng)估患者實(shí)際情況。第1周，使患者完全掌握血液透析期間干體質(zhì)量增加值趨勢(shì)變化圖的繪制；第2周，對(duì)患者是否掌握液體攝入技巧進(jìn)行評(píng)價(jià)；第3周，觀察患者整個(gè)透析期間的干體質(zhì)量變化趨勢(shì)；第4周，檢查患者過(guò)去兩周的液體攝入狀況；第5周，討論并處理患者過(guò)去2周內(nèi)控制液體攝入存在的問(wèn)題；第6周，安排家屬監(jiān)督和參與。

(5) 維持期。共干預(yù)8周，通過(guò)電話(huà)和回院復(fù)查等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，并舉行病友會(huì)。該階段患者行為方式發(fā)生改變，易受外界影響。應(yīng)指導(dǎo)患者實(shí)時(shí)對(duì)其干體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估其衛(wèi)生執(zhí)行狀況，并幫助其解決問(wèn)題。同時(shí)舉行病友會(huì)，獲得外界支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 液體攝入依從性 采用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為嚴(yán)格限制每天攝水量、透析日嚴(yán)控飲水量、用刻度杯飲水和每天計(jì)算飲水量4個(gè)方面，將各項(xiàng)分值設(shè)為0～5分，分值越高表示該項(xiàng)目依從性越好。

1.3.2 手衛(wèi)生情況 記錄并比較兩組應(yīng)洗手次數(shù)、實(shí)際洗手次數(shù)和正確次數(shù)，計(jì)算兩組手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率。

1.3.3 干體質(zhì)量 記錄并比較兩組干預(yù)前后的干體質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組液體攝入依從性比較

觀察組的嚴(yán)格限制每天攝水量、透析日嚴(yán)控飲水量、用刻度杯飲水和每天計(jì)算飲水量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組液體攝入依從性比較分)

2.2 兩組手衛(wèi)生情況比較

觀察組的手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手正確率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手衛(wèi)生情況比較

2.3 兩組干體質(zhì)量水平比較

干預(yù)前，兩組間干體質(zhì)量水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的干體質(zhì)量水平均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干體質(zhì)量水平比較

3 討論

慢性腎衰竭是指機(jī)體腎功能異常，導(dǎo)致患者全身多器官受累[4]，血液透析是治療該病的主要方法。許麗霞等[5]的研究結(jié)果顯示，該治療方式周期長(zhǎng)，治療方式復(fù)雜，患者易出現(xiàn)免疫功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，患者液體攝入依從性差，易增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而直接影響患者的生存狀況。

血液透析是慢性腎衰竭的常用治療方式，患者在住院期間常存在較多問(wèn)題，因此采用高效科學(xué)的護(hù)理措施很有必要[6-7]?；颊叩男袨檗D(zhuǎn)變是一個(gè)動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性的過(guò)程，行為分階段轉(zhuǎn)變理念根據(jù)人行為轉(zhuǎn)變階段的特征，可于不同階段進(jìn)行不同行為處理，有利于制訂最佳方案[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的嚴(yán)格限制每天攝水量、透析日嚴(yán)控飲水量、用刻度杯飲水和每天計(jì)算飲水量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。提示采用行為分階段轉(zhuǎn)變理念干預(yù)可提高患者液體攝入的依從性。分析原因在于，基于行為分階段轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理干預(yù)通過(guò)患者行為變化不同階段進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠更好地過(guò)渡到下一個(gè)階段中，進(jìn)而合理攝入液體，提高自我控制液體攝入量意識(shí)水平，增強(qiáng)液體攝入依從性[9-10]。黃瓊[11]的研究結(jié)果顯示，對(duì)血液透析患者實(shí)時(shí)分階段轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理干預(yù)，能夠嚴(yán)格控制患者液體攝入量，使其維持良好的習(xí)慣，提高患者液體攝入依從性，與本研究結(jié)果相同。本研究結(jié)果顯示，觀察組手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手正確次數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。提示采用基于行為分階段轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理干預(yù)能改善手衛(wèi)生情況。分析其原因在于，該護(hù)理干預(yù)在患者不同心理和行為階段，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，使其引起重視，并掌握正確洗手方法。通過(guò)持續(xù)和分階段地加深印象，利于患者手衛(wèi)生良好習(xí)慣的保持，以及手衛(wèi)生的情況改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的干體質(zhì)量水平均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用基于行為分階段轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理干預(yù)可降低干體質(zhì)量水平。分析其原因發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理干預(yù)措施介紹控制液體攝入的重要性和方法，通過(guò)嚴(yán)格控制透析期間液體總攝入量，合理的飲食控制，降低了干體質(zhì)量水平[12]。

綜上所述，基于行為分階段轉(zhuǎn)變理念的護(hù)理干預(yù)有利于增強(qiáng)血液透析患者的液體攝入依從性，改善其手衛(wèi)生情況，降低其干體質(zhì)量水平。