曹 振，張仕兵，肖正文，鄧克學(xué)

（1.南京市兒童醫(yī)院全椒分院影像科，江蘇 南京 239500；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心）

急性闌尾炎為臨床常見急癥，發(fā)病率高，且男性高于女性[1]。及早準(zhǔn)確診斷，以采取相關(guān)治療，對減輕病人臨床癥狀、改善其預(yù)后具有重要意義。而對于急性闌尾炎的治療方法，有研究表示并非所有急性闌尾炎都需采用手術(shù)治療，非復(fù)雜性急性闌尾炎采用保守治療也能獲得可觀效果[2，3]；同時急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎病人手術(shù)中和手術(shù)后處理也存在差異。因此，對急性闌尾炎進(jìn)行鑒別診斷，有助于醫(yī)師選擇合理的治療方法。多層螺旋CT（MSCT）在急性闌尾炎診斷中應(yīng)用較廣，多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）為MSCT重建方法，可以更好地顯示闌尾情況[4，5]。本次研究選取我院165例急性闌尾炎病人為研究對象，分析MSCT征象及MPR、CPR重建對急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎的鑒別價值，以期提高對急性闌尾炎分型的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2021-01我院收治的并進(jìn)行MSCT檢查的165例急性闌尾炎病人為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性闌尾炎；②首次發(fā)作，起病時間＜7 d；③闌尾膿腫形成，CT可見闌尾輪廓；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性闌尾炎急性發(fā)作；②入院前使用過抗生素治療；③處于妊娠期或哺乳期；④闌尾膿腫，CT無法看見闌尾輪廓；⑤因其他疾病在住院期間發(fā)生急性闌尾炎或其他腹腔手術(shù)所致急性闌尾炎而行闌尾切除。165例病人中男性93例，女性72例；年齡7～87歲，平均年齡（44.44±18.95）歲；其中急性單純型闌尾炎23例，急性蜂窩織型闌尾炎102例，急性壞疽型闌尾炎40例，合并穿孔10例。根據(jù)病理分型，將急性單純型闌尾炎歸為非復(fù)雜性組（n=23），急性蜂窩織性闌尾炎和急性壞疽型闌尾炎歸為復(fù)雜性組（n=142）。

1.2 方法

臨床資料收集：包括性別、年齡、體溫、首發(fā)癥狀、發(fā)病時間、是否合并慢性病、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和手術(shù)病理結(jié)果。

MSCT掃 描：采 用 德 國Philips Brilliance 64排128層MSCT掃描儀對病人行腹部掃描，掃描范圍由膈肌上緣至恥骨聯(lián)合處，急性闌尾炎病人在未確診前因急腹癥前來就診，病情往往較急，腹痛原因不明，為防止加重病情都不做腹部CT掃描前準(zhǔn)備。主要技術(shù)參數(shù)：管電壓120 KV，管電流300 mAs，掃描層厚5 mm，無間距掃描，重建層厚1.0～1.5 mm，F(xiàn)OV為350 mm×350 mm，矩陣512×512，將薄層重建數(shù)據(jù)傳至工作站，對掃描圖像進(jìn)行MPR、CPR后處理。

1.3 圖像處理與觀察

由2名高年資CT診斷醫(yī)師對CT圖像進(jìn)行查閱，其查閱前均不知手術(shù)病理結(jié)果，以2名醫(yī)師達(dá)成一致意見作為最終結(jié)論。CT征象包括闌尾外徑、闌尾結(jié)石、闌尾穿孔、闌尾周圍滲出改變、回盲部淋巴結(jié)增大、回盲腸壁增厚、腸淤張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（%）、計量資料為（±s）分別行χ2、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎臨床特點

復(fù)雜組性別、年齡、合并慢性疾病、右下腹壓痛、發(fā)病時間與非復(fù)雜組比較尚無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），體溫、右下腹反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、WBC、NEU和CRP水平與非復(fù)雜組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎臨床特點比較

2.2 未重建前急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎MSCT征象顯示情況

復(fù)雜性組闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出改變、闌尾穿孔、回盲部淋巴結(jié)增大、腸淤張與非復(fù)雜性組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；闌尾結(jié)石和盲腸壁增厚差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 未重建前急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎MSCT征象比較

2.3 重建后急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎MSCT征象顯示情況

復(fù)雜性組闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出改變、闌尾穿孔、回盲部淋巴結(jié)增大、腸淤張與非復(fù)雜性組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；闌尾結(jié)石和盲腸壁增厚差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表3）。

表3 重建后急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎MSCT征象比較

2.4 重建前后急性復(fù)雜性闌尾炎MSCT征象顯示情況比較

重建后急性復(fù)雜性闌尾炎MSCT征象中闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出顯示率均高于重建前（P＜0.05）；闌尾結(jié)石、闌尾穿孔、回盲部淋巴結(jié)增大、腸淤張、盲腸壁增厚與重建前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表4）。

表4 重建前后急性復(fù)雜性闌尾炎MSCT征象顯示情況比較

2.5 病例分析

病人女，28歲，病理結(jié)果為急性化膿性闌尾炎。

圖a～c：MSCT軸位闌尾全貌未能完全顯示，MPR冠狀位及CPR顯示增粗的闌尾全貌，闌尾最粗處約10.7 mm，闌尾壁增厚、毛糙，腔內(nèi)可見斑點狀糞石形成，周圍脂肪間隙少許炎性滲出改變。圖d：CPR重建圖。

3 討論

在急性闌尾炎病情發(fā)展過程中，由于內(nèi)腔阻塞、腔內(nèi)壓力增大以及炎癥反應(yīng)影響而引起血栓性靜脈炎發(fā)生，都會導(dǎo)致闌尾壁血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)壞死，繼而發(fā)生穿孔，造成闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[6～8]。但相關(guān)研究表示，并非所有急性闌尾炎均會發(fā)展至壞疽穿孔[9]。Bhangu A等[10]研究指出，從闌尾正常發(fā)展到壞疽穿孔并不一定是急性闌尾炎的自然病程。且隨著抗感染治療的快速發(fā)展，急診手術(shù)不再是急性闌尾炎的唯一治療手段，部分病人在抗生素治療下便可獲得良好效果，甚至可以自發(fā)緩解，而這種情況主要見于急性單純型闌尾炎。復(fù)雜性闌尾炎病人病情發(fā)展迅速，對病人健康影響大。關(guān)于復(fù)雜性急性闌尾炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，一般是指急性闌尾炎中病情相對嚴(yán)重復(fù)雜的類型，包括膿腫、壞疽、穿孔，治療較為困難[11，12]。及早有效鑒別急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎，對的治療具有重要意義。

本次結(jié)果顯示，復(fù)雜組體溫、右下腹反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、WBC、NEU和CRP水平與非復(fù)雜性組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于非復(fù)雜性急性闌尾炎，復(fù)雜性急性闌尾炎病人炎癥反應(yīng)更嚴(yán)重，臨床癥狀也更加明顯，而這主要與臟器受累有關(guān)。觀察兩組MSCT征象，顯示MPR、CPR重建前后，復(fù)雜組闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出改變、闌尾穿孔、回盲部淋巴結(jié)增大、腸淤張與非復(fù)雜組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與李光明等[13]研究結(jié)果相符。前文已描述，急性復(fù)雜性闌尾炎主要由闌尾管腔阻塞、壓力增大等引起，而這具體表現(xiàn)為闌尾外徑明顯增粗。并且，急性復(fù)雜性闌尾炎常常有闌尾周圍滲出或是膿腫形成，MSCT中可見回盲部淋巴結(jié)增大、腸淤張等，而反映到臨床癥狀中表現(xiàn)為惡心嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹反跳痛等。兩組闌尾結(jié)石和盲腸壁增厚差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），闌尾結(jié)石為糞石，闌尾內(nèi)有糞石并非表示闌尾腔梗阻，而盲腸壁增厚由炎癥反應(yīng)直接影響盲腸所致。筆者對比了MPR、CPR重建前后急性復(fù)雜性闌尾炎MSCT征象，顯示重建后急性復(fù)雜性闌尾炎MSCT征象中闌尾外徑增粗、闌尾周圍滲出顯示率均高于重建前（P＜0.05），而闌尾結(jié)石、回盲部淋巴結(jié)增大、腸淤張、盲腸壁增厚與重建前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但仍高于重建前，提示采用MPR、CPR重建可以提升急性復(fù)雜性闌尾炎鑒別價值。MPR可以更加清晰地顯示闌尾及周圍結(jié)構(gòu)的解剖情況，而CPR能在單個CT圖像中完整地顯示闌尾結(jié)構(gòu)，更具直觀性[14，15]。MPR和CPR結(jié)合在清晰顯示上述征象的同時，還能夠增加其診斷敏感度和特異度。例如病人闌尾壁小，掃描強(qiáng)化缺損，進(jìn)行單純橫斷面易遺漏，但是結(jié)合MPR、CPR可以提高診斷效能。

綜上所述，急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎臨床癥狀和MSCT征象均存在差異，采用MPR、CPR對MSCT圖像進(jìn)行處理，能夠提升急性復(fù)雜性與非復(fù)雜性闌尾炎鑒別價值。