齊玫

【摘要】目的：研究輸血過程中采取不規(guī)則抗體檢驗時的作用。方法：2019年4月至2020年5月，納入我院198例輸血患者，所以對象在輸血前均進行不規(guī)則抗體檢驗，然后對檢驗結果進行觀察。結果：在此次研究的198例患者中，共檢出陽性者7例，其中男性陽性檢驗率為0.50%，女性陽性檢驗率為3.03%，最終得出女性陽性檢驗率高于男性。結論：在輸血前采取不規(guī)則抗體檢驗時可提升輸血的安全性，臨床意義十分顯著，有應用價值。

【關鍵詞】不規(guī)則抗體檢驗；輸血；輸血安全

[中圖分類號]R457.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0136-02

在臨床中，對于很多疾病而言，需要通過輸血治療，但是在實際輸血過程中，可能發(fā)生一些不良反應，因此安全性是臨床中難以解決的一項問題，對患者的身體健康造成一定影響。從現階段來看，雖然臨床中已經采取了諸多措施來降低患者對于血液的依賴，但是對于很多危重癥患者而言，他們在出現大出血癥狀時不得不采取緊急輸血治療，以此方能有效挽救生命[1]。但是在此過程中如果發(fā)生溶血性不良反應，會對患者的生命安全造成直接威脅。由此可見，在臨床中必須尋求一種措施，在輸血前提前做好所輸血液樣本與患者血液的匹配度，從而降低不良反應發(fā)生的可能，這也是輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的實際意義。本文以此為研究目標，試分析不規(guī)則抗體檢驗的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年4月至2020年5月，納入我院198例輸血患者，男女之比為101： 97，年齡23～67歲，平均（42.24±2.34）歲。納入標準：所選患者均需要接受輸血治療；患者資料完整，無精神類疾病；知情研究并簽訂同意書；經我院醫(yī)學倫理會批準。排除標準：合并其他嚴重臟器類疾?。环磳Υ舜窝芯?；納入其他研究者。

1.2方法 在此次研究中，選擇的儀器包括離心器，血型配血系統，還有微型凝膠卡。試驗所選擇的試劑為抗球蛋白、抗體篩選細胞、微柱凝膠卡等。開始檢測前，首先對所有參選患者進行不規(guī)則抗體檢驗，檢驗時抽取患者3mL靜脈血液，然后予以離心處理，并用微柱凝膠管保存，將其作為備用血清，然后取微柱凝膠卡分別加入0.5%的I型篩選紅細胞，ll型篩選紅細胞，lll型篩選紅細胞，再加入患者血清，將樣本放置在37度孵育15分鐘，結束后選擇離心機離心9分鐘觀察檢驗結果。在檢驗時評判標準如下：若微柱底部出現沉積紅細胞，則表明結果為陰性；如果微柱上端有紅細胞聚集，則可以評估為陽性。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的陽性檢驗率和檢驗結果。

1.4統計學分析 以SPSS20處理，陽性檢驗率以c2檢驗、%表示。P<0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1療效對比 在此次研究的198例患者中，共檢出陽性者7例，其中男性陽性檢驗率為0.50%，女性陽性檢驗率為3.03%，最終得出女性陽性檢驗率高于男性，數據存在統計學差異（c2=3.916，P=0.047<0.05）。

2.2抗體檢驗結果 此次檢驗中抗-M型2例，抗-D型2例，抗-E型1例，抗-C型1例，未發(fā)現非特異性抗體。另外通過檢驗也可以看出，抗-M型和抗-D型的人數明顯高于抗-E型和抗-C型。詳見表1。

3 討論

血液輸入對于大出血患者而言是一種常見的治療措施，不過在血液輸入前有必要對每位患者進行常規(guī)的輸血前檢測，以防止出現溶血反應，誘發(fā)生命風險。在當前的檢驗方式中，隨著檢測技術不斷提升，相關輸血流程也不斷完善，例如ABO、Rh血型鑒定失誤而引起的溶血反應相較于前幾年有明顯下降[2]。不過從近年來的輸血治療現狀來看，不良反應多集中在血型鑒定困難、不規(guī)則抗體所致的免疫性溶血反應等，這些不良反應的發(fā)生率逐年提升，不僅造成了血液資源浪費，同樣也對患者的生命安全造成嚴重危害，因此在輸血治療前進行不規(guī)則抗體篩查受到越來越多的臨床學者重視。

所謂的不規(guī)則抗體是指血清中除了ABO血型抗體外，還包含了其他抗體， 而這些抗體不符合Landsteiner規(guī)則。其中人類的正常血液中最常見的抗體類型包括IgG和IgM類抗體，但是不規(guī)則抗體大多呈現為IgG抗體[3]。一般不規(guī)則抗體也可以分為天然抗體、自身抗體以及同類抗體三種，所謂的天然抗體是指個體偶然與自然環(huán)境中的某些血型抗體類似物結合，因此而產生特殊抗體，此類抗體大多數以IgG和IgM的形式存在，且具有單一性，少數也可能表現為IgG+IgM形式共存。同類抗體是指多個因素輸血或妊娠原因，致使異己血型抗原接觸后而產生的抗體，通常以IgG形式單獨存在，當然少部分也有IgG和IgM共存的可能。因為在妊娠過程中所產生的同種抗體在母嬰雙方體內均可檢出，屬于IgG類抗體。自身抗體則是指個體自身免疫系統紊亂，人體自身針對紅細胞抗原而產生的抗體。其中IgM類抗體屬于冷抗體，IgG類抗體則包含冷抗體和溫抗體。除此之外，ABO亞型抗體和血小板抗體同樣也屬于不規(guī)則抗體。

在所有不規(guī)則抗體引發(fā)的不良反應中，溶血性輸血反應無疑是最為常見的一項，其發(fā)生率大約占所有輸血不良反應10%左右，其中很多溶血性輸血反應因為輸注不相合的血液制品而是輸血者發(fā)生無效輸血或溶血反應。目前從臨床中實際病例來看，很多溶血性輸血反應多由IgG類不規(guī)則抗體引起，而近年來該不良反應呈高發(fā)趨勢，難以遏制。引起溶血性輸血反應的機制為患者因輸血或妊娠產生不規(guī)則抗體，然后隨著時間而不斷衰減，因此在進行常規(guī)檢測時可能有假陰性風險。此類患者如果接受輸血治療時再次接觸相應抗原，可使機體迅速發(fā)生免疫反應，致使溶血性輸血反應發(fā)生[4]。一般對于溶血性輸血反應而言，在出現時應當立即停止，可以采取糖皮質激素等藥物進行積極預防，防止患者出現休克或臟器功能衰竭等危險。但即便如此，很多輸血患者如果發(fā)生溶血性輸血反應，仍然會有死亡的可能，因此在輸血前的檢驗工作中，必須提高重視程度。

實際上在人類的紅細胞血型系統中，分類極其復雜且龐大。就當前而言，臨床醫(yī)學工作者已發(fā)現33個血型系統，500多種血型抗原，而且在不同的人群和民族間，血型抗原的分布均有一定差異性。由此可見，血型抗原相對應的血型抗原種類分布十分復雜，而所謂的不規(guī)則抗體通常在Rh血型系統中產生，而這一抗原產生的原因多與輸血以及妊娠有直接關聯[5]。一般在不規(guī)則抗原篩查過程中，之前有過輸血史或妊娠女性人群中，陽性率檢出率更高；而孕婦中檢出率則相較于非孕婦而言更高?？v觀全球各地，在不同區(qū)域間，人種不同或區(qū)域不同不規(guī)則抗體檢出率和抗體特異性分布也有一定差異性。據有關研究統計，在我國回族人群中，不規(guī)則抗體檢出率明顯高于藏族；而藏族人群檢出率又高于漢族。

在此次研究中，在此次研究的198例患者中，共檢出陽性者7例，檢出率為3.53%。其中男性陽性檢驗率為0.50%，女性陽性檢驗率為3.03%，最終得出女性陽性檢驗率高于男性。可以看出，上述結果也與前人研究結果基本一致，再次確定了出血前采取不規(guī)則抗體檢驗的必要性，對于輸血安全提升至關重要[6]。當然從此次研究中也能看出，實際上不規(guī)則抗體陽性率出現的可能非常小，但是在操作過程中，如果將含有對應抗原的紅細胞輸進患者體內，會很容易誘發(fā)體內出現溶血反應，致使患者健康受到危險，這也是輸血前為什么要對患者進行不規(guī)則抗體檢驗的一項原因。另外還需要注意的一點是，在血型免疫抗原中，Rh系統不規(guī)則抗體出現率相對較高，這一抗原也是導致嬰兒和成人出現溶血反應的主要原因[7]。不過即便在輸血開始前，對Rh系統進行不規(guī)則抗體檢驗所得出的陽性比例較低，但是仍然無法避免溶血反應發(fā)生。綜上可以看出，臨床輸血前進行抗體篩查大有必要，這種操作的目的不僅僅節(jié)約了配血時間，同樣也能使緊急情況下患者不會因為溶血反應而是生命受到威脅，同樣也不會因為血型配對不當而耽誤治療?？梢钥闯?，在輸血前經過有效的不規(guī)則抗體檢驗可以提高不相容性血型檢出率，從而防止發(fā)生溶血[8]。而在此次研究中還得出一個結論，即女性人群不規(guī)則抗體檢出率要高于男性，而孕婦人群檢出率則要高于非妊娠女性，因此對于有妊娠史或處于妊娠期的女性，必須重視不規(guī)則抗體檢驗，這樣做的目的可以有效防止新生兒出現溶血癥。

目前對于不規(guī)則抗體的臨床管理制度而言，實際上存在諸多漏洞，尚未引起臨床工作者重視，經過本文研究得出的經驗，試為管理措施提出以下建議：①對于不規(guī)則抗體的篩查人群可放寬至獻血者，例如對獻血者進行不規(guī)則抗體篩查，可以有效降低輸血者輸入不規(guī)則抗體后出現不良反應風險。另外需要加強對孕婦人群不規(guī)則抗體篩查。②篩查的時機主要在輸血前、分娩前對患者進行不規(guī)則抗體篩查，這有助于及早發(fā)現不規(guī)則抗體，從而選擇更為適宜的血液制品輸入。而在輸血后或分娩后應當進行持續(xù)跟蹤檢測，了解不規(guī)則抗體在患者體內的動態(tài)變化。③在地域方面應當建立不規(guī)則抗體篩查者的信息檔案，條件允許時應當將信息檔案電子化，如果征得患者同意，可以在全國范圍內將所有醫(yī)療信息資源共享，從而優(yōu)化資源的使用率[9]。在臨床中應當將除了抗-D以外的不規(guī)則抗體納入常規(guī)不規(guī)則抗體篩查項目，同時應當擴大普細胞種類，研發(fā)更加敏感的不規(guī)則抗體檢測方式，以此來提高最終的陽性檢出率。④在實際工作中，要求臨床醫(yī)師與檢驗科和輸血科工作人員密切溝通，相互合作，對于不規(guī)則抗體達成管理共識，使之更加安全有效。

綜上，在輸血前采取不規(guī)則抗體檢驗時可提升輸血的安全性，臨床意義十分顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 曹華琳， 劉亞軍. 核酸檢測與酶聯免疫檢測對輸血相關傳染性疾病的檢測效果對比分析[J]. 心腦血管病防治， 2019， 19（2）： 171-173.

[2] 原霞， 陳慧園， 劉波， 等. 不規(guī)則抗體篩查在臨床患者輸血過程中的應用效果探討[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2019， 16（20）： 3029-3030.

[3] 張紅， 謝躍文， 李茂， 等. 去白細胞成分輸血對腫瘤患者的價值及輸血不良反應、術后感染率的改善分析[J]. 解放軍預防醫(yī)學雜志， 2019， 37（2）： 124-125.

[4] 李丹， 曲浩魁， 楊世明， 等. 血液高效價冷凝集素和不規(guī)則抗體對輸血相容性檢測的影響及對策[J]. 細胞與分子免疫學雜志， 2019， 35（3）： 262-265.

[5] 孫紅， 馬春婭， 朱正榮， 等. 92例不規(guī)則抗體篩查弱陽性檢測結果分析[J]. 臨床血液學雜志： 輸血與檢驗， 2019， 32（8）： 609-611.

[6] 張云聰， 黃文慶， 黎紹昌， 等. 抗-JKb、抗-Fyb、抗-Ce聯合抗體引起遲發(fā)型溶血性輸血反應的報告1例[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2019， 16（9）： 164-166.

[7] 宋奧微， 馬婷， 楊江存. 31858例住院患者不規(guī)則抗體篩查及抗體鑒定結果分析[J]. 細胞與分子免疫學雜志， 2019， 35（2）： 169-173.

[8] 楊茹， 李剛， 何欣， 等. Rh， MNS等血型系統不規(guī)則抗體導致新生兒溶血病的實驗室檢測分析[J]. 臨床血液學雜志（輸血與檢驗）， 2019， 32（2）： 109-112.

[9] 何蓉， 楊偉清， 張紅霞. 早孕期胎兒頸項透明層厚度和靜脈導管頻譜檢查對雙胎輸血綜合征的預測價值[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志， 2019， 27（1）： 44-47.