李先堯

【摘要】子午流注理論是一種以“人與天和”的中醫(yī)觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，認(rèn)為人的身體病理變化與自然環(huán)境的氣候變化、時(shí)辰變化、季節(jié)變化等有密切聯(lián)系，因此子午流注理論的治療原則強(qiáng)調(diào)“因時(shí)因地制宜”，具體體現(xiàn)為治療前需要擇時(shí)與選穴，若患者處于特殊地理環(huán)境則還需要結(jié)合地理變化綜合考量。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種與季節(jié)更替、時(shí)辰變化聯(lián)系緊密的病癥，患者在深夜及受寒涼刺激后極易發(fā)病，因此基于子午流注理論選擇合理方式、穴位、時(shí)間，可以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；子午流注理論；中醫(yī)藥；綜述

[中圖分類號(hào)]R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-00124-03

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Goutyarthritis）患者發(fā)病時(shí)通常會(huì)感覺到患部關(guān)節(jié)劇烈疼痛，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因與患者體內(nèi)慢性嘌呤代謝異常有關(guān)，使患者體內(nèi)產(chǎn)生高濃度尿酸從而造成患者自身免疫系統(tǒng)對(duì)該部產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答，造成患部及周圍組織發(fā)生無菌性炎癥，因此而引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1-2]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵在于患者長期飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃受損，進(jìn)一步造成體內(nèi)運(yùn)化失調(diào)、痰濁留滯，長此以往就會(huì)造成脈絡(luò)阻滯，此時(shí)若再受過度勞累、寒冷刺激、天氣變化影響，就會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)外徹底失衡，從而引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病時(shí)除了患處會(huì)感到劇烈疼痛外，還會(huì)長時(shí)間對(duì)患者關(guān)節(jié)產(chǎn)生慢性損傷、腎臟受累等癥狀，會(huì)長期性損傷患者身體，因此臨床對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采取積極有效治療及護(hù)理就顯得尤為重要[4]。

1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎概述

1.1病癥 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)其所處病情時(shí)期不同通常會(huì)有不同的臨床癥狀，臨床上將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為：①急性關(guān)節(jié)炎期：處于此時(shí)期的患者通常會(huì)表現(xiàn)為患處關(guān)節(jié)劇烈疼痛，且會(huì)導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)也受到累及伴發(fā)疼痛癥狀，患者會(huì)因發(fā)病導(dǎo)致的疼痛影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，出現(xiàn)患部關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙現(xiàn)象，并伴有不同程度的關(guān)節(jié)紅腫熱現(xiàn)象，發(fā)病時(shí)常感覺到身體乏力、發(fā)熱及頭痛等癥[5]；急性期患者發(fā)病時(shí)間通常在夜間，飲酒、過度勞累、受涼以后發(fā)病率上升，每次發(fā)病通常持續(xù)3～10 d；②間歇期：患者從急性期過渡到間歇期以后，若沒有飲酒、著涼、過勞等外源性刺激，通常會(huì)處于長時(shí)間的間歇期，持續(xù)時(shí)間通常為數(shù)月或數(shù)年，間歇期患者此時(shí)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎狀態(tài)已逐漸向慢性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)變，患者通常表現(xiàn)為急性期癥狀減輕；由于受到天氣、日常生活活動(dòng)的影響，間歇期患者發(fā)病頻率也較高，短者數(shù)日一發(fā)，長者數(shù)年一發(fā)，會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)造成長期性慢性損傷[6]；③慢性關(guān)節(jié)炎期：當(dāng)間歇期患者病情徹底發(fā)展為慢性時(shí)，就處于了慢性關(guān)節(jié)炎期，此時(shí)由于患者患部關(guān)節(jié)長時(shí)間受關(guān)節(jié)炎影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度運(yùn)動(dòng)受限、畸形現(xiàn)象，患者由急性關(guān)節(jié)炎最終完全轉(zhuǎn)變?yōu)槁酝ǔＰ枰曜笥遥捎陂L時(shí)間受疾病影響，慢性關(guān)節(jié)炎期患者發(fā)生痛風(fēng)石、高血壓、動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升[7]。

1.2病因 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病原因在我國諸多醫(yī)學(xué)典籍上均有記載，如《萬病回春》《素問·痹論篇》《諸病源候論》等。在中醫(yī)學(xué)角度，諸多中醫(yī)學(xué)著作將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸于“痹癥”范疇，其病發(fā)原因通常由于患者飲食無節(jié)制，導(dǎo)致脾胃虛弱，久而久之則運(yùn)化失調(diào)，此時(shí)若受勞累、冰冷刺激、天氣影響等外源性刺激，就會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)外平衡被徹底打破，從而引發(fā)痛風(fēng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病主要原因是患者體內(nèi)長期處于內(nèi)氣虛弱，導(dǎo)致痰濁積累，長此以往造成患者脈絡(luò)痹阻，當(dāng)三種不利因素共存時(shí)，會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者身體進(jìn)一步受累，此時(shí)一點(diǎn)外源性刺激就會(huì)成為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的契機(jī)[8]。

1.3治療 中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常采用內(nèi)外同治，內(nèi)治用藥從患者脈絡(luò)痹阻、運(yùn)化失調(diào)的起病原因出發(fā)，辯證施治原則為從絡(luò)辨治，疏通經(jīng)脈、調(diào)理運(yùn)化，外治則以中醫(yī)外治手法，以穴位敷貼、按壓、針灸蠟療以及現(xiàn)代化治療儀為患者疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，幫助痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者身體機(jī)能恢復(fù)。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，晚蠶砂，虎杖，土茯苓等多味中藥藥材具有降低血尿酸，平衡代謝的作用；而秦艽，媵黃，山慈姑等多味中藥材具有溶解尿酸鹽從而減輕關(guān)節(jié)炎疼痛的作用；澤瀉，生薏仁，茯苓，車前子等中藥材能夠加快人體尿酸等代謝物排出體外；桃仁，當(dāng)歸等多味中藥材更是具有直接抑制尿酸的合成。采用中醫(yī)內(nèi)外同治不僅可以減輕長期服用西藥帶來的藥物副作用，中醫(yī)外治手法還能起到提高療效，通絡(luò)化瘀的作用，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕因痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎帶來的身體損傷[9]。

2 子午流注理論概述

子午流注理論是一種以“人與天和”的中醫(yī)觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，認(rèn)為人的身體病理變化與自然環(huán)境的氣候變化、時(shí)辰變化、季節(jié)變化等有密切聯(lián)系，因此子午流注理論的治療原則強(qiáng)調(diào)“因時(shí)因地制宜”，具體體現(xiàn)為治療前需要擇時(shí)與選穴，若患者處于特殊地理環(huán)境則還需要結(jié)合地理變化綜合考量。子午流注理論認(rèn)為，人體血?dú)怆S著環(huán)境季節(jié)更替、日出日落、刮風(fēng)下雨等自然變化也會(huì)隨之出現(xiàn)周期性變化，因此時(shí)間因素、地理因素、季節(jié)因素在疾病治療過程中就尤為關(guān)鍵，特別是受環(huán)境影響的疾病則更為關(guān)鍵。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎就是一種與外部環(huán)境關(guān)系密切的疾病，患者通常在雷雨時(shí)、寒冷時(shí)發(fā)病次數(shù)及發(fā)作程度都會(huì)增加[10]。近年來，由于諸多疾病的治療西醫(yī)已顯得力有不足，因此越來越多的學(xué)者將研究的方向轉(zhuǎn)向了中醫(yī)，將基于子午流注理論的治療方法運(yùn)用于痹癥、糖尿病、心腦血管疾病等疾病取得了良好的臨床效果，本研究中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎就屬于中醫(yī)痹癥范疇。子午流注理論以“人與天合”為基礎(chǔ)，講解治療時(shí)“因時(shí)因地制宜”，是一種以研究人體血?dú)庾兓c自然環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系的理論，子午流注理論認(rèn)為只有當(dāng)人體小環(huán)境與所處大環(huán)境平衡時(shí)，人體氣血流轉(zhuǎn)才會(huì)處于最佳狀態(tài)，才能預(yù)防疾病的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)的是人與環(huán)境的平衡。所以子午流注理論在疾病治療實(shí)際運(yùn)用中則具體體現(xiàn)為，根據(jù)患者所患疾病的特征，進(jìn)而選擇合適時(shí)間、穴位、內(nèi)治藥物、外治手法進(jìn)行治療，以期提高患者治療效果，降低疾病帶來的身體損傷[11]。子午流注理論認(rèn)為，人體內(nèi)的血?dú)饬鬓D(zhuǎn)，陰陽平衡隨著時(shí)辰流轉(zhuǎn)、季節(jié)更替也會(huì)在十二經(jīng)脈中呈現(xiàn)出不同的運(yùn)轉(zhuǎn)方式與平靜，若因外源性或病理性原因?qū)е氯梭w內(nèi)氣血流轉(zhuǎn)與環(huán)境之間的平衡被打破，就會(huì)引發(fā)疾病，所以子午流注理論強(qiáng)調(diào)治療疾病首先需要修復(fù)人體與自然間的平衡[12]。比如從子時(shí)到午時(shí)，由于外部環(huán)境發(fā)生了明顯變化，人體內(nèi)氣血流注必然隨時(shí)間及外部環(huán)境變化也會(huì)產(chǎn)生不同，所以選擇穴位時(shí)也應(yīng)當(dāng)將時(shí)間變化考慮進(jìn)去，從而達(dá)到陰陽平衡。又比如若患者疾病是由寒冷刺激所致，治療時(shí)就要避免寒性藥物及寒性食物，同時(shí)以驅(qū)寒為主，避免患者寒上加寒，從而造成病情加劇[13]。

3 子午流注理論在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理應(yīng)用

目前，臨床上治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多采取中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)上采用非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、苯溴馬隆以及秋水仙堿等藥物，西醫(yī)內(nèi)治采用三黃散、痛風(fēng)平湯、健脾利尿涼血湯等方劑，外治則輔以推拿、針灸、穴位敷貼、治療儀等方式，通過內(nèi)外結(jié)合、中西結(jié)合，以期使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果得到最大程度加強(qiáng)[14-16]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在子午流注理論看來，是由于患者經(jīng)脈中的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)長時(shí)間與外部環(huán)境失衡，久而久之造成平衡徹底被打破，也就導(dǎo)致痹癥生發(fā)，所以治療時(shí)需要根據(jù)氣血流轉(zhuǎn)盛衰對(duì)治療時(shí)間及方法進(jìn)行選擇，既要根據(jù)疾病特征選擇合適治療時(shí)間，也要根據(jù)采用方法的不同選擇合理穴位[17]。對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者而言，腧穴與五腧穴是治療的最佳穴位，腧穴是人體氣血流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵部位，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病原因中重要的一點(diǎn)是為脈絡(luò)痹阻、氣血不暢，五腧穴作為十二經(jīng)療效最佳穴位，故而選擇五腧穴作為主治穴位。

3.1穴位敷貼 穴位敷貼是一種將含有藥物的敷料貼于患者指定的穴位上，使藥材長時(shí)間對(duì)穴位進(jìn)行刺激，從而最大程度發(fā)揮藥材的效用，以達(dá)到敷藥期間不間斷治療的目的，使治療效果最大化。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎穴位敷貼的主要目的是舒筋活絡(luò)，同時(shí)為患者患部消腫止痛，以減輕患者患部疼痛感并緩解病情。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受環(huán)境影響明顯，因此采用子午流注理論擇時(shí)、擇穴進(jìn)行穴位敷貼能夠進(jìn)一步加強(qiáng)療效。艾寶慶[18]學(xué)者在其研究中對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用子午流注理論進(jìn)行穴位敷貼后，患者癥狀改善明顯。

3.2穴位按壓 基于子午流注理論，擇時(shí)、擇穴對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行穴位按壓，可以有效改善患者患部血液循環(huán)，從而使患者癥狀減輕，治療效果提高。張英姿[19]學(xué)者對(duì)42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用子午流注理論穴位按壓護(hù)理后，治療效果及患者滿意度都顯著高于未采取子午流注穴位按壓的41例對(duì)照組患者，這表明子午流注理論穴位按壓可以有效提高關(guān)節(jié)炎患者治療效果及患者滿意度。

3.3針灸 子午流注針法需要結(jié)合患者實(shí)際病癥擇時(shí)、擇穴、擇法，可根據(jù)外部環(huán)境天干地支、陰陽五行、季節(jié)變化并結(jié)合患者體內(nèi)的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)、陰陽平衡、臟腑氣機(jī)進(jìn)行選擇，可以通過對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)患者的穴位刺激，從而使患者體內(nèi)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)得到改善，減輕患者脈絡(luò)痹阻程度，達(dá)到減輕癥狀及治療的效果。范金波[20]學(xué)者在其研究中對(duì)47例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用子午流注針法進(jìn)行治療后，患者癥狀改善明顯，治療效果大于未采用子午流注針法的47例對(duì)照組患者。李蘇茜[14]等學(xué)者在其研究中表明，子午流注針法可以有效加強(qiáng)關(guān)節(jié)炎患者病情恢復(fù)效果，從減輕患者因病導(dǎo)致的身體損傷。

3.4子午流注低頻治療儀 低頻治療儀是現(xiàn)代中醫(yī)常采用的治療方法，相比于傳統(tǒng)治療方式，結(jié)合現(xiàn)代化技術(shù)的低頻治療儀具有力度、角度掌控更精準(zhǔn)，且可不間斷作業(yè)[21-23]。子午流注低頻治療儀在普通低頻治療儀基礎(chǔ)上結(jié)合了患者病癥，從而進(jìn)行擇穴、擇法、擇時(shí)治療，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療而言具有更精準(zhǔn)、高效的優(yōu)勢(shì)[24-26]。代培方[28]等學(xué)者在其研究中表明，應(yīng)用子午流注低頻治療儀可以有效提高患者治療效果，降低人為操作不當(dāng)及勞累帶來的失誤。封月勤[29]等學(xué)者也在其研究中表示，子午流注理論下的治療儀相比傳統(tǒng)治療儀能夠根據(jù)患者實(shí)際進(jìn)行選擇性、針對(duì)性治療，對(duì)提高治療效果有積極作用。

3.5蠟療 蠟療是一種歷史悠久的中醫(yī)療法，其具有熱容量大及可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，可以長時(shí)間對(duì)患者患部進(jìn)行熱刺激，從而使患者患部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，以達(dá)到消腫、減緩病情的效果[30]。李蘇茜[31]等學(xué)者在其研究中對(duì)33例關(guān)節(jié)炎患者采取子午流注蠟療治療后，恢復(fù)效果明顯好于未采取子午流注蠟療的33例對(duì)照組患者。王晶[32]、Sisi Dai[33]等學(xué)者在其研究中對(duì)關(guān)節(jié)炎患者采用子午流注蠟療治療后，患者癥狀及血清MMP-3，RANKL，OPG等指標(biāo)均改善明顯。

4 結(jié)語

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致患者患部關(guān)節(jié)長期受炎性癥狀損傷，進(jìn)而使患者患腎病、肝病、心腦血管疾病的幾率大大增加，會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重不利影響。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受環(huán)境影響明顯，患者在半夜寒涼時(shí)以及受寒冷刺激、雷雨天氣等影響后發(fā)病率會(huì)顯著上升，因此基于子午流注理論，根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎脈絡(luò)痹阻的起病原因進(jìn)行擇時(shí)、擇法、擇穴治療，能夠極大提高患者治療效果，對(duì)患者病情康復(fù)有重要意義。

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項(xiàng)目名稱：基于子午流注理論應(yīng)用三黃散緩解濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛的護(hù)理研究（GZZ2019277）