李先堯

【摘要】子午流注理論是一種以“人與天和”的中醫(yī)觀點為基礎，認為人的身體病理變化與自然環(huán)境的氣候變化、時辰變化、季節(jié)變化等有密切聯(lián)系，因此子午流注理論的治療原則強調(diào)“因時因地制宜”，具體體現(xiàn)為治療前需要擇時與選穴，若患者處于特殊地理環(huán)境則還需要結合地理變化綜合考量。痛風性關節(jié)炎是一種與季節(jié)更替、時辰變化聯(lián)系緊密的病癥，患者在深夜及受寒涼刺激后極易發(fā)病，因此基于子午流注理論選擇合理方式、穴位、時間，可以提高治療效果。

【關鍵詞】痛風性關節(jié)炎；子午流注理論；中醫(yī)藥；綜述

[中圖分類號]R248.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-00124-03

痛風性關節(jié)炎（Goutyarthritis）患者發(fā)病時通常會感覺到患部關節(jié)劇烈疼痛，西醫(yī)學認為其發(fā)病原因與患者體內(nèi)慢性嘌呤代謝異常有關，使患者體內(nèi)產(chǎn)生高濃度尿酸從而造成患者自身免疫系統(tǒng)對該部產(chǎn)生異常免疫應答，造成患部及周圍組織發(fā)生無菌性炎癥，因此而引發(fā)痛風性關節(jié)炎[1-2]。而中醫(yī)學認為痛風性關節(jié)炎發(fā)病的關鍵在于患者長期飲食不節(jié)，導致脾胃受損，進一步造成體內(nèi)運化失調(diào)、痰濁留滯，長此以往就會造成脈絡阻滯，此時若再受過度勞累、寒冷刺激、天氣變化影響，就會導致人體內(nèi)外徹底失衡，從而引發(fā)痛風性關節(jié)炎[3]。痛風性關節(jié)炎患者發(fā)病時除了患處會感到劇烈疼痛外，還會長時間對患者關節(jié)產(chǎn)生慢性損傷、腎臟受累等癥狀，會長期性損傷患者身體，因此臨床對痛風性關節(jié)炎患者采取積極有效治療及護理就顯得尤為重要[4]。

1 痛風性關節(jié)炎概述

1.1病癥 痛風性關節(jié)炎患者根據(jù)其所處病情時期不同通常會有不同的臨床癥狀，臨床上將痛風性關節(jié)炎分為：①急性關節(jié)炎期：處于此時期的患者通常會表現(xiàn)為患處關節(jié)劇烈疼痛，且會導致第一跖趾關節(jié)也受到累及伴發(fā)疼痛癥狀，患者會因發(fā)病導致的疼痛影響關節(jié)活動，出現(xiàn)患部關節(jié)活動障礙現(xiàn)象，并伴有不同程度的關節(jié)紅腫熱現(xiàn)象，發(fā)病時常感覺到身體乏力、發(fā)熱及頭痛等癥[5]；急性期患者發(fā)病時間通常在夜間，飲酒、過度勞累、受涼以后發(fā)病率上升，每次發(fā)病通常持續(xù)3～10 d；②間歇期：患者從急性期過渡到間歇期以后，若沒有飲酒、著涼、過勞等外源性刺激，通常會處于長時間的間歇期，持續(xù)時間通常為數(shù)月或數(shù)年，間歇期患者此時痛風性關節(jié)炎狀態(tài)已逐漸向慢性關節(jié)炎轉(zhuǎn)變，患者通常表現(xiàn)為急性期癥狀減輕；由于受到天氣、日常生活活動的影響，間歇期患者發(fā)病頻率也較高，短者數(shù)日一發(fā)，長者數(shù)年一發(fā)，會對患者關節(jié)造成長期性慢性損傷[6]；③慢性關節(jié)炎期：當間歇期患者病情徹底發(fā)展為慢性時，就處于了慢性關節(jié)炎期，此時由于患者患部關節(jié)長時間受關節(jié)炎影響，會出現(xiàn)不同程度運動受限、畸形現(xiàn)象，患者由急性關節(jié)炎最終完全轉(zhuǎn)變?yōu)槁酝ǔＰ枰曜笥?，由于長時間受疾病影響，慢性關節(jié)炎期患者發(fā)生痛風石、高血壓、動脈硬化的風險會上升[7]。

1.2病因 痛風性關節(jié)炎起病原因在我國諸多醫(yī)學典籍上均有記載，如《萬病回春》《素問·痹論篇》《諸病源候論》等。在中醫(yī)學角度，諸多中醫(yī)學著作將痛風性關節(jié)炎歸于“痹癥”范疇，其病發(fā)原因通常由于患者飲食無節(jié)制，導致脾胃虛弱，久而久之則運化失調(diào)，此時若受勞累、冰冷刺激、天氣影響等外源性刺激，就會導致身體內(nèi)外平衡被徹底打破，從而引發(fā)痛風。中醫(yī)學認為痛風性關節(jié)炎發(fā)病主要原因是患者體內(nèi)長期處于內(nèi)氣虛弱，導致痰濁積累，長此以往造成患者脈絡痹阻，當三種不利因素共存時，會形成一個惡性循環(huán)，導致患者身體進一步受累，此時一點外源性刺激就會成為痛風性關節(jié)炎發(fā)病的契機[8]。

1.3治療 中醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎常采用內(nèi)外同治，內(nèi)治用藥從患者脈絡痹阻、運化失調(diào)的起病原因出發(fā)，辯證施治原則為從絡辨治，疏通經(jīng)脈、調(diào)理運化，外治則以中醫(yī)外治手法，以穴位敷貼、按壓、針灸蠟療以及現(xiàn)代化治療儀為患者疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，幫助痛風性關節(jié)炎患者身體機能恢復。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，晚蠶砂，虎杖，土茯苓等多味中藥藥材具有降低血尿酸，平衡代謝的作用；而秦艽，媵黃，山慈姑等多味中藥材具有溶解尿酸鹽從而減輕關節(jié)炎疼痛的作用；澤瀉，生薏仁，茯苓，車前子等中藥材能夠加快人體尿酸等代謝物排出體外；桃仁，當歸等多味中藥材更是具有直接抑制尿酸的合成。采用中醫(yī)內(nèi)外同治不僅可以減輕長期服用西藥帶來的藥物副作用，中醫(yī)外治手法還能起到提高療效，通絡化瘀的作用，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時減輕因痛風性關節(jié)炎帶來的身體損傷[9]。

2 子午流注理論概述

子午流注理論是一種以“人與天和”的中醫(yī)觀點為基礎，認為人的身體病理變化與自然環(huán)境的氣候變化、時辰變化、季節(jié)變化等有密切聯(lián)系，因此子午流注理論的治療原則強調(diào)“因時因地制宜”，具體體現(xiàn)為治療前需要擇時與選穴，若患者處于特殊地理環(huán)境則還需要結合地理變化綜合考量。子午流注理論認為，人體血氣隨著環(huán)境季節(jié)更替、日出日落、刮風下雨等自然變化也會隨之出現(xiàn)周期性變化，因此時間因素、地理因素、季節(jié)因素在疾病治療過程中就尤為關鍵，特別是受環(huán)境影響的疾病則更為關鍵。而痛風性關節(jié)炎就是一種與外部環(huán)境關系密切的疾病，患者通常在雷雨時、寒冷時發(fā)病次數(shù)及發(fā)作程度都會增加[10]。近年來，由于諸多疾病的治療西醫(yī)已顯得力有不足，因此越來越多的學者將研究的方向轉(zhuǎn)向了中醫(yī)，將基于子午流注理論的治療方法運用于痹癥、糖尿病、心腦血管疾病等疾病取得了良好的臨床效果，本研究中痛風性關節(jié)炎就屬于中醫(yī)痹癥范疇。子午流注理論以“人與天合”為基礎，講解治療時“因時因地制宜”，是一種以研究人體血氣變化與自然環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關系的理論，子午流注理論認為只有當人體小環(huán)境與所處大環(huán)境平衡時，人體氣血流轉(zhuǎn)才會處于最佳狀態(tài)，才能預防疾病的發(fā)生，強調(diào)的是人與環(huán)境的平衡。所以子午流注理論在疾病治療實際運用中則具體體現(xiàn)為，根據(jù)患者所患疾病的特征，進而選擇合適時間、穴位、內(nèi)治藥物、外治手法進行治療，以期提高患者治療效果，降低疾病帶來的身體損傷[11]。子午流注理論認為，人體內(nèi)的血氣流轉(zhuǎn)，陰陽平衡隨著時辰流轉(zhuǎn)、季節(jié)更替也會在十二經(jīng)脈中呈現(xiàn)出不同的運轉(zhuǎn)方式與平靜，若因外源性或病理性原因?qū)е氯梭w內(nèi)氣血流轉(zhuǎn)與環(huán)境之間的平衡被打破，就會引發(fā)疾病，所以子午流注理論強調(diào)治療疾病首先需要修復人體與自然間的平衡[12]。比如從子時到午時，由于外部環(huán)境發(fā)生了明顯變化，人體內(nèi)氣血流注必然隨時間及外部環(huán)境變化也會產(chǎn)生不同，所以選擇穴位時也應當將時間變化考慮進去，從而達到陰陽平衡。又比如若患者疾病是由寒冷刺激所致，治療時就要避免寒性藥物及寒性食物，同時以驅(qū)寒為主，避免患者寒上加寒，從而造成病情加劇[13]。

3 子午流注理論在痛風性關節(jié)炎的護理應用

目前，臨床上治療痛風性關節(jié)炎多采取中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)上采用非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、苯溴馬隆以及秋水仙堿等藥物，西醫(yī)內(nèi)治采用三黃散、痛風平湯、健脾利尿涼血湯等方劑，外治則輔以推拿、針灸、穴位敷貼、治療儀等方式，通過內(nèi)外結合、中西結合，以期使痛風性關節(jié)炎的治療效果得到最大程度加強[14-16]。痛風性關節(jié)炎在子午流注理論看來，是由于患者經(jīng)脈中的氣血運轉(zhuǎn)長時間與外部環(huán)境失衡，久而久之造成平衡徹底被打破，也就導致痹癥生發(fā)，所以治療時需要根據(jù)氣血流轉(zhuǎn)盛衰對治療時間及方法進行選擇，既要根據(jù)疾病特征選擇合適治療時間，也要根據(jù)采用方法的不同選擇合理穴位[17]。對于痛風性關節(jié)炎患者而言，腧穴與五腧穴是治療的最佳穴位，腧穴是人體氣血流轉(zhuǎn)的關鍵部位，而痛風性關節(jié)炎起病原因中重要的一點是為脈絡痹阻、氣血不暢，五腧穴作為十二經(jīng)療效最佳穴位，故而選擇五腧穴作為主治穴位。

3.1穴位敷貼 穴位敷貼是一種將含有藥物的敷料貼于患者指定的穴位上，使藥材長時間對穴位進行刺激，從而最大程度發(fā)揮藥材的效用，以達到敷藥期間不間斷治療的目的，使治療效果最大化。痛風性關節(jié)炎穴位敷貼的主要目的是舒筋活絡，同時為患者患部消腫止痛，以減輕患者患部疼痛感并緩解病情。而痛風性關節(jié)炎受環(huán)境影響明顯，因此采用子午流注理論擇時、擇穴進行穴位敷貼能夠進一步加強療效。艾寶慶[18]學者在其研究中對寒濕痹阻型類風濕關節(jié)炎患者采用子午流注理論進行穴位敷貼后，患者癥狀改善明顯。

3.2穴位按壓 基于子午流注理論，擇時、擇穴對痛風性關節(jié)炎患者進行穴位按壓，可以有效改善患者患部血液循環(huán)，從而使患者癥狀減輕，治療效果提高。張英姿[19]學者對42例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用子午流注理論穴位按壓護理后，治療效果及患者滿意度都顯著高于未采取子午流注穴位按壓的41例對照組患者，這表明子午流注理論穴位按壓可以有效提高關節(jié)炎患者治療效果及患者滿意度。

3.3針灸 子午流注針法需要結合患者實際病癥擇時、擇穴、擇法，可根據(jù)外部環(huán)境天干地支、陰陽五行、季節(jié)變化并結合患者體內(nèi)的氣血運轉(zhuǎn)、陰陽平衡、臟腑氣機進行選擇，可以通過對痛風性關節(jié)患者的穴位刺激，從而使患者體內(nèi)氣血運轉(zhuǎn)得到改善，減輕患者脈絡痹阻程度，達到減輕癥狀及治療的效果。范金波[20]學者在其研究中對47例類風濕性關節(jié)炎患者采用子午流注針法進行治療后，患者癥狀改善明顯，治療效果大于未采用子午流注針法的47例對照組患者。李蘇茜[14]等學者在其研究中表明，子午流注針法可以有效加強關節(jié)炎患者病情恢復效果，從減輕患者因病導致的身體損傷。

3.4子午流注低頻治療儀 低頻治療儀是現(xiàn)代中醫(yī)常采用的治療方法，相比于傳統(tǒng)治療方式，結合現(xiàn)代化技術的低頻治療儀具有力度、角度掌控更精準，且可不間斷作業(yè)[21-23]。子午流注低頻治療儀在普通低頻治療儀基礎上結合了患者病癥，從而進行擇穴、擇法、擇時治療，對痛風性關節(jié)炎治療而言具有更精準、高效的優(yōu)勢[24-26]。代培方[28]等學者在其研究中表明，應用子午流注低頻治療儀可以有效提高患者治療效果，降低人為操作不當及勞累帶來的失誤。封月勤[29]等學者也在其研究中表示，子午流注理論下的治療儀相比傳統(tǒng)治療儀能夠根據(jù)患者實際進行選擇性、針對性治療，對提高治療效果有積極作用。

3.5蠟療 蠟療是一種歷史悠久的中醫(yī)療法，其具有熱容量大及可塑性強的特點，可以長時間對患者患部進行熱刺激，從而使患者患部毛細血管擴張，血液循環(huán)改善，以達到消腫、減緩病情的效果[30]。李蘇茜[31]等學者在其研究中對33例關節(jié)炎患者采取子午流注蠟療治療后，恢復效果明顯好于未采取子午流注蠟療的33例對照組患者。王晶[32]、Sisi Dai[33]等學者在其研究中對關節(jié)炎患者采用子午流注蠟療治療后，患者癥狀及血清MMP-3，RANKL，OPG等指標均改善明顯。

4 結語

痛風性關節(jié)炎會導致患者患部關節(jié)長期受炎性癥狀損傷，進而使患者患腎病、肝病、心腦血管疾病的幾率大大增加，會對患者身心健康造成嚴重不利影響。痛風性關節(jié)炎受環(huán)境影響明顯，患者在半夜寒涼時以及受寒冷刺激、雷雨天氣等影響后發(fā)病率會顯著上升，因此基于子午流注理論，根據(jù)痛風性關節(jié)炎脈絡痹阻的起病原因進行擇時、擇法、擇穴治療，能夠極大提高患者治療效果，對患者病情康復有重要意義。

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項目名稱：基于子午流注理論應用三黃散緩解濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎疼痛的護理研究（GZZ2019277）