陳琳

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革以及醫(yī)保支付方式的發(fā)展，出現(xiàn)了一些有利影響和不利影響，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要隨時(shí)調(diào)整與改變。本文解析醫(yī)保支付方式的改革內(nèi)容以及重點(diǎn)說(shuō)明對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響問(wèn)題與解決方法，從而促進(jìn)實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療保障全面改革實(shí)施目的。

城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為在保障范圍內(nèi)的參保者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。隨著時(shí)代的發(fā)展醫(yī)保的支付方式也產(chǎn)生多元化，且與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有密不可分的關(guān)系，因此醫(yī)院應(yīng)按照支付方式的改革內(nèi)容，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理方面的調(diào)整與應(yīng)對(duì)。

一、醫(yī)保支付方式的改革內(nèi)容

（一）按病種付費(fèi)

是指通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是接近合情、合理、合法的醫(yī)療成本消耗。

（二）按診斷分組付費(fèi)

是將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價(jià)打包支付的一種付費(fèi)方式，也是目前國(guó)際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)的支付方式，是世界上公認(rèn)的最有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的一種方法。

（三）按床日與人頭付費(fèi)

是指除了單病種外，患者在住院治療中，根據(jù)病情在治療中的進(jìn)展情況進(jìn)行分段，各段按照床日費(fèi)用定額，出院后以實(shí)際住院天數(shù)核算的一種付費(fèi)機(jī)制。

二、醫(yī)保支付方式的改革與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，并建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，可使患者從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。現(xiàn)如今醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一等政策都是通過(guò)改革實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)保結(jié)算中心作為第三方機(jī)構(gòu)為患者支付醫(yī)療費(fèi)用，其在醫(yī)院所占收入比例不斷增加。改革的深化在減少浪費(fèi)，控制資源使用率，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)院的收入標(biāo)準(zhǔn)等方面都起到了一定的作用。

（二）由于社會(huì)醫(yī)保支付方式等相關(guān)條件的變化，會(huì)直接對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展產(chǎn)生影響。從一方面來(lái)說(shuō)，社會(huì)醫(yī)保支付方式改變后，醫(yī)院不僅需要記錄醫(yī)?？ǖ木€下消費(fèi)明細(xì)，還需要對(duì)參保人員線上電子支付的項(xiàng)目進(jìn)行整理匯總，這種雙向的分析賬目管理方式會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的開(kāi)展實(shí)施有一定的難度與影響。與此同時(shí)，社會(huì)支付方式在調(diào)節(jié)過(guò)程中，逐步從最初的線下窗口統(tǒng)一排隊(duì)繳費(fèi)轉(zhuǎn)變成規(guī)范化發(fā)展，可以在最短的時(shí)間內(nèi)迅速了解到醫(yī)保賬目的記錄，并且自動(dòng)生成電子憑證隨時(shí)查看，無(wú)需工作人員逐個(gè)檢驗(yàn)，因此最大程度的保障了工作效率與準(zhǔn)確性的大幅度提高。

三、醫(yī)保支付改革與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的利弊影響

（一）醫(yī)保支付改革與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有利影響

控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的速增，促進(jìn)成本優(yōu)化發(fā)展，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病種展開(kāi)分級(jí)管理的工作。由于醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變，從全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)看，各大醫(yī)院也加大了改革力度，促進(jìn)了醫(yī)院管理部門(mén)完善有關(guān)的成本核算體系，從而可以在進(jìn)一步的約束下減少成本核算，防止賬目問(wèn)題。節(jié)省了每個(gè)環(huán)節(jié)的開(kāi)支，建立了較為完善的財(cái)務(wù)管理體系，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平能力得到了質(zhì)的提升，既降低了患者看病的費(fèi)用，避免或杜絕不需要的檢查項(xiàng)目，提升用藥質(zhì)量與合理性同時(shí)降低醫(yī)療成本，也使醫(yī)保資金的使用更為規(guī)范合理。醫(yī)保支付方式利用經(jīng)濟(jì)學(xué)杠桿原理，有效的推動(dòng)了醫(yī)院支付制度的改革，規(guī)范了醫(yī)療支付制度，在一定程度上有利于醫(yī)院提高醫(yī)療水平?？梢哉f(shuō)，醫(yī)保支付方式的改革，轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了深刻的影響，促使醫(yī)院改變經(jīng)營(yíng)模式，從關(guān)注收入轉(zhuǎn)變成更多的控制成本，提升服務(wù)質(zhì)量降低醫(yī)療事故發(fā)生概率及提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，不斷提升自身財(cái)務(wù)管理水平。

（二）醫(yī)保支付改革與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所帶來(lái)的弊端

資金流轉(zhuǎn)影響。醫(yī)保付費(fèi)方式不同給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不同。由于醫(yī)保支付方式的不同，醫(yī)保使用資金支付數(shù)據(jù)量較大，使得醫(yī)院在于患者進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算時(shí)就會(huì)面臨著報(bào)銷(xiāo)方式難以確定的情形，如果不能做好資金流轉(zhuǎn)的管理與應(yīng)用，也就無(wú)法快速進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算與處理。必然會(huì)影響到院方的費(fèi)用核算降低醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)速率，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著一定的收款風(fēng)險(xiǎn)。

（三）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響

現(xiàn)如今，財(cái)務(wù)管理工作向著繁瑣性，復(fù)雜性的方向發(fā)展，尤其是醫(yī)保支付系統(tǒng)，由于醫(yī)保制度以及相關(guān)政策的變化，大大增加了財(cái)務(wù)管理的難度，結(jié)算制度有了更強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和結(jié)算工序，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作變的日趨復(fù)雜，然而在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建立在信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，由于數(shù)據(jù)安全的問(wèn)題給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)依然始終存在。

（四）對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員所產(chǎn)生的影響

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，想要適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的巨大變化，對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了較高的要求，要具備完整的金融學(xué)知識(shí)，還應(yīng)該了解財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、需要與時(shí)俱進(jìn)的對(duì)醫(yī)保支付方法的改革情況形成深入的理解，掌握有關(guān)的財(cái)務(wù)管理技能，便于財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的有機(jī)融合，財(cái)務(wù)管理人員能夠精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)保支付方式的這一類(lèi)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才較為缺乏，而目前大多數(shù)工作者在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念的影響下，不能保證工作效果，難以和現(xiàn)代社會(huì)變革的發(fā)展相互適應(yīng)，迫切要求提高現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的平均能力。

（五）使醫(yī)院財(cái)務(wù)所使用到的成本增大

醫(yī)保支付方式的改革致使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在日常所使用到的成本逐漸增長(zhǎng)，因?yàn)槿碌尼t(yī)保支付方式在運(yùn)行的過(guò)程當(dāng)中經(jīng)常需要用到一些先進(jìn)的信息化系統(tǒng)以及一部分熟練使用先進(jìn)科技的高素質(zhì)人才的支持，這樣我們可以得知醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)當(dāng)中需要用到大量的人力資源、先進(jìn)的高科技技術(shù)以及非常多的資金投入。我們國(guó)家的醫(yī)院在內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的這個(gè)基礎(chǔ)之上，是經(jīng)常需要使用到非常多的資金來(lái)投入到醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中去的，以及對(duì)于臨床路徑方面的使用這兩部分。除此之外，還包括了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行隨時(shí)隨地的監(jiān)督控制，對(duì)于醫(yī)保所產(chǎn)生的一系列具體費(fèi)用當(dāng)中的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行全方面的分析研究，根據(jù)實(shí)際情況第一時(shí)間調(diào)整醫(yī)院當(dāng)中的信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對(duì)于病案信息數(shù)據(jù)做好全方位的保護(hù)工作，從根本上避免信息數(shù)據(jù)泄露問(wèn)題的發(fā)生。與此同時(shí)，還需要準(zhǔn)確無(wú)誤的保證醫(yī)院在信息技術(shù)方面的安全性，保證我們國(guó)家每一個(gè)地區(qū)的醫(yī)保政策能夠合理有序的開(kāi)展工作，確保其的執(zhí)行力度，使醫(yī)保這項(xiàng)政策落實(shí)到千家萬(wàn)戶(hù)當(dāng)中去。如果想要真正的完成這一項(xiàng)目標(biāo)，就需要對(duì)醫(yī)保相關(guān)的工作人員在專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及服務(wù)水平和技術(shù)方面進(jìn)行培養(yǎng)，投入大量的資金，擴(kuò)大醫(yī)保宣傳的區(qū)域和范圍，加強(qiáng)醫(yī)保宣傳的工作力度，由此可見(jiàn)，我們國(guó)家醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理在醫(yī)保支付方式的不斷改革之下所投入以及需要使用到的成本數(shù)量也就隨之加大。