楊琳，姚跟心，吳素慧

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是盆底的支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所造成的一類疾病，包括尿失禁、盆腔器官脫垂、糞便失禁以及性功能障礙等，是中老年婦女的常見病[1]。絕經(jīng)狀態(tài)與PFD密切相關(guān)，隨著女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，由于卵巢濾泡功能喪失，雌激素水平降低，易導(dǎo)致盆底韌帶及肌肉松弛、膠原蛋白缺失、陰道干澀、盆腔器官功能衰退等情況發(fā)生，易誘發(fā)PFD[2]。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究顯示：西安市未絕經(jīng)女性中PFD的患病率約為16.69%，絕經(jīng)后女性PFD的患病率可達(dá)38.24%[3]，隨著社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展，30年后女性PFD的患病率將翻倍[4]。PFD作為一種慢性病，對(duì)女性尤其是中老年女性的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，有的患者可能因行動(dòng)不便和身體異味，減少群體活動(dòng)而變得孤僻，女性PFD又被稱為社交癌[5]。在我國，人們對(duì)女性PFD的認(rèn)知程度普遍偏低，認(rèn)為這是衰老的自然現(xiàn)象，不需要、不愿意就醫(yī)治療，呈現(xiàn)出患病率高而就診率低的狀態(tài)。因此提高大眾對(duì)女性PFD的認(rèn)知，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。本研究采用機(jī)會(huì)性調(diào)查的方法，對(duì)就診于婦科門診的中老年女性進(jìn)行調(diào)查，了解該群體中PFD的患病情況，尋找導(dǎo)致PFD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為指導(dǎo)門診就診女性患者了解、預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及治療PFD提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年1月至2020年8月就診于山西白求恩醫(yī)院某婦科專家門診年齡在40歲及以上的女性共2 008人，其中理解力正常、自愿配合填寫調(diào)查問卷(除外妊娠期及產(chǎn)后42天婦女、急腹癥、巨大盆腔占位性疾病、泌尿道感染及腦脊髓損傷)的患者共1 270例，填寫率63.24%，排除內(nèi)容不全及存在明顯錯(cuò)誤的，回收的問卷資料中有效問卷為1 232份，有效率97%。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方式，問卷資料包括一般情況(如年齡、月經(jīng)情況、生育史、對(duì)該病的了解程度及就診意愿等)及盆底功能障礙量表簡易問卷(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)，PFDI-20涉及患者最近3個(gè)月的膀胱、腸道及盆腔狀況，共包括盆腔器官脫垂障礙問卷(Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6,POPDI-6)、排便功能障礙問卷(Colorectal-anal Distress Inventory 8,CRADI-8)、泌尿功能障礙問卷(Urinary Distress Inventory 6,UDI-6)三方面共20道題，其程度用數(shù)字表示(無癥狀0分，有癥狀無影響1分，輕度影響2分，中度3分，重度4分)，得分越高表明PFD癥狀越嚴(yán)重，對(duì)患者生活影響越大。由經(jīng)過培訓(xùn)的婦科醫(yī)師講解、協(xié)助填寫問卷，填寫方式為手機(jī)小程序填寫，不會(huì)使用者填寫紙質(zhì)版，問卷當(dāng)場收回，所有受調(diào)查者均由主任醫(yī)師進(jìn)行婦科檢查，盡可能減少誤差。有效應(yīng)答定義為：回答問題數(shù)目占總問題數(shù)目85% 及以上，且回答所有關(guān)于PFD 問題者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，用二分類多因素Logistic 回歸分析方法分析PFD的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

受調(diào)查者年齡40～86歲，平均(51.81±7.80)歲，PFD可有多種臨床表現(xiàn)，以PFDI-20問卷為基礎(chǔ)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)無PFD癥狀者380例(30.84%)，自覺有癥狀者占比較高，為69.16%(852/1 232)。有下尿道癥狀者717例(58.20%)，有下消化道癥狀者549例(44.56%)，有下生殖道癥狀者516例(41.88%)。中老年女性易出現(xiàn)的PFD癥狀排名前10名詳見表1。

表1 中老年女性盆底功能障礙性疾病的常見癥狀及比例

2.2 女性盆底功能障礙性疾病患病的相關(guān)因素分析

對(duì)可能導(dǎo)致中老年女性PFD發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，篩選出年齡、月經(jīng)情況、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、首次分娩方式、首胎胎兒體重、分娩次數(shù)、子宮切除術(shù)史、糖尿病8個(gè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，受教育程度、工作性質(zhì)、高血壓疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見下頁表2。

2.3 女性盆底功能障礙性疾病患病的多因素Logistic回歸分析

將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8項(xiàng)因素進(jìn)行多因素Logistic分析，結(jié)果表明：月經(jīng)情況、子宮切除術(shù)史、BMI、產(chǎn)次、首胎胎兒體重是婦科門診就診的中老年女性PFD患病的獨(dú)立影響因素，詳見下頁表3。

2.4 就診因素分析

對(duì)1 232例中老年女性進(jìn)行就診原因分析及PFD了解程度調(diào)查，僅有105人因出現(xiàn)PFD癥狀進(jìn)行就診，就診率僅為8.52%，詳見下頁表4。對(duì)PFD比較了解的僅有121人(9.82%)，因?yàn)橛羞@方面的家人，聽說過的有124人(10.06%)，有987人(80.11%)對(duì)PFD完全沒有了解。

表2 女性盆底功能障礙性疾病相關(guān)因素分析

表3 女性盆底功能障礙性疾病多因素Logistic回歸分析

表4 中老年女性就診原因分析

3 討論

目前普遍認(rèn)為女性40歲起開始進(jìn)入圍絕經(jīng)期[6]，流行病學(xué)研究表明，圍絕經(jīng)期是PFD發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)后PFD的嚴(yán)重性顯著增加[5]。Cagnacci A等[7]對(duì)意大利1 382例絕經(jīng)后婦女進(jìn)行了橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂發(fā)病率為38.93%。朱曄等[8]對(duì)北京社區(qū)3 000例40～70 歲的女性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)PFD 患病率為65.24%。本研究分析1 232例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性存在PFD癥狀的比例為69.16%，泌尿道癥狀的發(fā)生率最高為58.2%，相對(duì)較高，這可能與調(diào)查人群有關(guān)。本研究的調(diào)查人群為就診于婦科門診的中老年女性，其中僅有5.52%的女性進(jìn)行常規(guī)體檢，有8.52%的女性因出現(xiàn)PFD癥狀就診，這些因素可能造成PFD患病率較高。

女性PFD的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，圍絕經(jīng)期PFD的發(fā)生除與雌激素水平下降密切相關(guān)外，也受其他多種因素共同作用。Yan W等[9]指出衰老、更年期、懷孕和分娩次數(shù)、BMI和胎兒體重均會(huì)影響PFD的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示絕經(jīng)、肥胖、分娩次數(shù)增加、首胎胎兒體重過大均是導(dǎo)致中老年女性PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述結(jié)論基本一致。朱曄等[8]研究指出使用圍絕經(jīng)期藥物女性患PFD的危險(xiǎn)度是未服藥者的1.75倍，國外亦有研究指出口服雌激素類藥物是增加圍絕經(jīng)期PFD患病率的因素之一[10]。但目前山西省圍絕經(jīng)女性愿意接受雌激素替代治療的患者極少，故未就此項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查。國外有研究指出圍絕經(jīng)期PFD的發(fā)生可能與遺傳因素、種族等有關(guān)[11]。

本研究中單因素分析提示分娩方式是導(dǎo)致PFD發(fā)生的影響因素之一，但進(jìn)行多因素回歸分析時(shí)可以看出，分娩方式并不是PFD 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，關(guān)于陰道分娩方式是否會(huì)增加中老年時(shí)期PFD的發(fā)生尚存爭議。Blomquist JL[12]的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，與自發(fā)陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)分娩對(duì)壓力性尿失禁、膀胱過度活動(dòng)癥和盆腔器官脫垂的危害顯著降低，而手術(shù)陰道分娩對(duì)肛門失禁和盆腔器官脫垂的危害相對(duì)更高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陰道分娩時(shí)胎頭下降，壓迫盆底肌導(dǎo)致肌纖維拉長、產(chǎn)道損傷，特別是當(dāng)器械助產(chǎn)、難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長等情況出現(xiàn)時(shí)，更易導(dǎo)致盆底肌肉及韌帶的損傷和撕裂以及盆腔神經(jīng)病理性改變，從而引起PFD的發(fā)生。也有部分學(xué)者認(rèn)為，陰道分娩對(duì)于盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷只是暫時(shí)的，國外Baud D等[13]研究指出產(chǎn)后6年，在兩種分娩方式之間總的盆底功能障礙影響問卷調(diào)查得分均無差異。國內(nèi)王文玲等[14]對(duì)不同分娩方式的圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女盆底肌力的影響無明顯差異。本研究認(rèn)為經(jīng)陰道分娩并不是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

比利時(shí)Neels H[15]的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，各個(gè)年齡段的女性對(duì)盆底相關(guān)信息的了解都很少，68%的絕經(jīng)后婦女感到對(duì)PDF了解不足或想更好地了解情況。在本研究中發(fā)現(xiàn)婦科門診就診的中老年女性中出現(xiàn)PFD癥狀的高達(dá)69.16%，而對(duì)PFD比較了解或聽說過的僅為19.88%(245/1 232)，其因出現(xiàn)盆腔器官脫垂或尿失禁而就診的僅為8.52%(105/1 232)，可見山西中老年女性對(duì)PFD的認(rèn)知極差，無法做到早期預(yù)防和及時(shí)的診治。現(xiàn)代PFD防治的主要目的不單純是針對(duì)疾病的治療，應(yīng)同時(shí)注意改善患者生活質(zhì)量，PFDI-20已被多國證實(shí)能夠準(zhǔn)確可信地評(píng)估患者PFD的嚴(yán)重程度及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度[16]。利用中文版PFDI-20對(duì)婦科門診就診的中老年患者進(jìn)行PFD癥狀篩查，加強(qiáng)PFD醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和健康教育，若發(fā)現(xiàn)存在PFD癥狀的患者，可與其進(jìn)行充分溝通，尋找導(dǎo)致PFD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，建議其進(jìn)一步檢查、治療，有效減少PFD的發(fā)生發(fā)展，為今后婦科門診開展PFD防治的健康教育與普查提供依據(jù)。

綜上所述，PFD是一種中老年女性中常見的慢性疾病，但并未受到大眾的重視，很多女性認(rèn)為PFD是女性衰老的自然現(xiàn)象，無需治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對(duì)PFD的宣傳，提高婦女對(duì)該病的認(rèn)知，做到預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，全面提升女性健康水平和生活質(zhì)量。