王彥茹，堪 薇，李怡瑋，帕麗達(dá)·買買提△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，烏魯木齊 830000)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)生將知識轉(zhuǎn)化為能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)護(hù)生社區(qū)護(hù)理核心能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，教育改革理念層出不窮，其中以學(xué)生為中心的教育理念成為主流，即具有特色的成果導(dǎo)向教育(outcome-based education，OBE)理念就是其中之一[1-2]，其被廣泛應(yīng)用于各學(xué)科人才培養(yǎng)方案的制訂和課程建設(shè)與改革[3-5]。OBE理念下的教學(xué)設(shè)計(jì)主旨為以學(xué)為中心，綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并采用多種考評方式，評價(jià)其教學(xué)效果。同時(shí)，近年來，智慧教室的建設(shè)與應(yīng)用，微課、慕課的迅猛發(fā)展，微信、雨課堂等網(wǎng)絡(luò)平臺的使用，促進(jìn)了線上、線下混合式教學(xué)的大力發(fā)展。線上實(shí)施部分理論教學(xué)、小測驗(yàn)、答疑、案例討論；線下疑點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)詳細(xì)講解，小組以情景模擬或角色扮演形式匯報(bào)案例討論結(jié)果，這種混合式教學(xué)設(shè)計(jì)提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，增進(jìn)了師生間互動，且有利于教師實(shí)時(shí)了解護(hù)生學(xué)習(xí)情況并及時(shí)給予反饋等[6-7]。因此，本研究探討基于OBE理念的混合式教學(xué)設(shè)計(jì)在社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共122人，為2016級、2017級本科護(hù)生。其中，對照組62人(2016級)，女56人，男6人，年齡20～23歲，平均(21.36±1.02)歲；平均前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(79.03±1.25)分。觀察組60人(2017級)，女53人，男7人，年齡20～24歲，平均(21.71±1.21)歲；平均前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(77.45±2.37)分。觀察組和對照組護(hù)生性別、年齡及前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；此外，在該門課程開課前，兩組護(hù)生均已完成護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，觀察組與對照組護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[(83.28±2.52)分vs.(81.55±1.89)分]、內(nèi)科護(hù)理學(xué)[(74.35±2.53)分vs.(73.06±1.72)分]、外科護(hù)理學(xué)[(71.73±2.62)分vs.(73.23±1.62)]評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1課程安排

本課程開設(shè)時(shí)間為大學(xué)三年級的第二學(xué)期，教材均統(tǒng)一為人民衛(wèi)生出版社李春玉、姜麗萍主編的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》，教學(xué)總學(xué)時(shí)27學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)18學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)9學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為社區(qū)常見健康問題傳播材料的制作與健康傳播、情景模擬家庭訪視和失能者居家護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)

對照組：按傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)方案實(shí)施線下實(shí)驗(yàn)教學(xué)，依據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，評價(jià)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)情況。觀察組：將OBE理念下的線上、線下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)方案運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)中，教師在開設(shè)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程前，依據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院本科護(hù)理人才培養(yǎng)方案，并基于OBE理念擬定實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)護(hù)生要獲得的核心能力，以及為達(dá)成這些學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃采取的實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動，最后評價(jià)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。觀察組中學(xué)習(xí)資源、教學(xué)方法如下：(1)學(xué)習(xí)資源包括實(shí)驗(yàn)相關(guān)流行病學(xué)理論與方法、?？谱o(hù)理理論與技能的復(fù)習(xí)與鞏固，學(xué)習(xí)資源優(yōu)先選擇國家精品在線開放慕課視頻。(2)教學(xué)方法主要采用線上、線下混合式教學(xué)法。①課前學(xué)習(xí)：教師提前安排預(yù)習(xí)內(nèi)容，在實(shí)驗(yàn)課前2周布置、安排實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在課前通過慕課視頻，復(fù)習(xí)與鞏固和實(shí)驗(yàn)相關(guān)的、已學(xué)的理論與技能，并以小組學(xué)習(xí)形式(4～6人/組)，運(yùn)用微信平臺分組討論教師提供的社區(qū)典型健康問題案例，根據(jù)案例分析，列出護(hù)理診斷和影響健康的因素，制訂家庭重點(diǎn)護(hù)理對象的訪視計(jì)劃或失能者居家護(hù)理計(jì)劃或制作社區(qū)常見健康問題的健康傳播材料，并用雨課堂工具在線提交護(hù)理計(jì)劃或健康傳播材料，教師即時(shí)點(diǎn)評并回答學(xué)生的問題，學(xué)生根據(jù)教師的建議，再次線上討論、修改計(jì)劃或健康傳播材料，然后線上提交。②課堂學(xué)習(xí)：學(xué)生以小組形式在課堂實(shí)施情景模擬家庭訪視計(jì)劃或失能者居家護(hù)理計(jì)劃或健康傳播材料的展示與匯報(bào)/模擬健康教育宣講。各個(gè)小組完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目后，教師在課堂上即時(shí)總結(jié)點(diǎn)評，學(xué)生線上互評。③課后體驗(yàn)式社區(qū)服務(wù)：社區(qū)服務(wù)前1周，護(hù)生根據(jù)教師的點(diǎn)評，再次以小組形式在微信平臺討論、修改計(jì)劃或健康傳播材料，并用雨課堂工具線上提交計(jì)劃或健康傳播材料。教師線上審閱材料后，帶學(xué)生進(jìn)入社區(qū)，學(xué)生在教師的密切關(guān)注下，以小組形式開展50 min的體驗(yàn)式社區(qū)服務(wù)。體驗(yàn)式社區(qū)服務(wù)內(nèi)容包括：社區(qū)常見健康問題的傳播、家庭重點(diǎn)護(hù)理對象的家庭訪視、失能者居家護(hù)理。服務(wù)結(jié)束后，小組成員利用雨課堂工具在線提交服務(wù)后反思。教師線上及時(shí)評閱。

1.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評價(jià)

本研究采用過程評價(jià)(形成性評價(jià))、學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成度測評(護(hù)生社區(qū)護(hù)理核心能力調(diào)查)、護(hù)生自評反饋實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的方式，綜合評價(jià)OBE理念下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案在社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1.3.1教學(xué)過程評價(jià)

教學(xué)過程評價(jià)，即形成性評價(jià)，評價(jià)項(xiàng)目包括：健康傳播材料的制作與匯報(bào)、情景模擬家庭訪視、制訂失能者居家護(hù)理計(jì)劃、體驗(yàn)式社區(qū)服務(wù)。采用Rubric設(shè)計(jì)4項(xiàng)測評內(nèi)容的評分標(biāo)準(zhǔn)，評分標(biāo)準(zhǔn)中每個(gè)條目的評分范圍為優(yōu)秀(9～10分)、普通(7～8分)、尚可(5～6分)。

1.3.2學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成度測量

采用護(hù)生社區(qū)護(hù)理核心能力評價(jià)量表測評護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成度。從渠利霞編制的《社區(qū)護(hù)士核心能力評價(jià)問卷》[8]中，篩選出與護(hù)生社區(qū)護(hù)理核心能力密切相關(guān)的條目：分析與解決問題能力(11個(gè)條目)、專業(yè)成就感與社會責(zé)任感(4個(gè)條目)、人際溝通能力(9個(gè)條目)，共24個(gè)條目，構(gòu)建成護(hù)生社區(qū)護(hù)理核心能力評價(jià)量表。問卷總分及各維度評價(jià)參考“中國注冊護(hù)士核心能力量表”的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]，問卷采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分(0分為沒有能力，1分為有一點(diǎn)能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力)，量表分值范圍為0～96分，總分越高，核心能力越強(qiáng)。護(hù)生社區(qū)護(hù)理核心能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 護(hù)生社區(qū)護(hù)理核心能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(分)

1.3.3教學(xué)反饋

編制教學(xué)反饋?zhàn)栽u問卷，了解觀察組護(hù)生對OBE理念下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度。課題組教師查閱文獻(xiàn)后，依據(jù)以往的醫(yī)學(xué)教育研究成果，制訂本問卷。問卷主要包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)過程、護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和建議。問卷采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分(1分強(qiáng)烈反對，5分強(qiáng)烈同意)，5或4分判為同意，3分判為中立，2或1分判為不同意。采用驗(yàn)證性因素分析法評價(jià)問卷的有效性，測量量表的內(nèi)部一致性，Cronbach′s α系數(shù)為0.7～0.8。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 形成性評價(jià)得分比較

觀察組形成性評價(jià)中健康傳播材料的制作與健康傳播、情景模擬家庭訪視、失能者居家護(hù)理計(jì)劃和社區(qū)服務(wù)得分均明顯高于對照組(P<0.001)，見表2。

表2 兩組形成性評價(jià)得分比較分)

2.2 社區(qū)護(hù)理核心能力比較

觀察組護(hù)生社區(qū)護(hù)理核心能力中分析、解決問題能力，專業(yè)成就感與社會責(zé)任感，人際溝通能力3個(gè)維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組社區(qū)護(hù)理核心能力評價(jià)量表得分比較分)

2.3 觀察組護(hù)生對OBE理念下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程的反饋

觀察組63.33%的學(xué)生同意線上、線下混合式教學(xué)激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情。70.00%的學(xué)生同意混合式教學(xué)改善了他們對社區(qū)護(hù)理學(xué)基本理論的理解，61.67%的學(xué)生同意混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于發(fā)展批評性思維和分析能力，見表4。

表4 觀察組護(hù)生對OBE理念下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程的反饋[ n=60，n(%)]

2.4 觀察組護(hù)生對混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的終結(jié)性反饋

學(xué)期末，多數(shù)護(hù)生對混合式教學(xué)給出了積極的評價(jià)。大多數(shù)護(hù)生(71.67%)認(rèn)為OBE理念下的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)在實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)方面效果更好，68.33%的護(hù)生認(rèn)為改進(jìn)的教學(xué)方法使他們能夠更好地理解概念與基本理論；75.00%的護(hù)生認(rèn)為混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更有趣；85.00%的護(hù)生認(rèn)為混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)確保并鼓勵(lì)更多的護(hù)生參與教學(xué)過程；81.67%的護(hù)生贊同未來應(yīng)開設(shè)更多的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，見表5。

表5 觀察組護(hù)生對OBE理念下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的終結(jié)性反饋[ n=60，n(%)]

3 討 論

3.1 OBE理念下的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)有助于明確護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)

基于OBE理念的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)，有助于社區(qū)護(hù)理學(xué)課程組教師確定護(hù)生在課程學(xué)習(xí)后需達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)，即應(yīng)具備的社區(qū)護(hù)理核心能力；其次，圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，課程組教師通過集體備課探討如何充分利用現(xiàn)有的慕課資源、智慧教室、網(wǎng)絡(luò)平臺等開展線上、線下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，幫助學(xué)生更好地實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)；最后，設(shè)計(jì)評價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)成效的形式與評分標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)形成性評價(jià)結(jié)果，不斷改進(jìn)和完善教學(xué)活動。本研究的教學(xué)理念與其他學(xué)科中以學(xué)生為中心的OBE理念一致[10]。

3.2 OBE理念下的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)改善護(hù)生的學(xué)習(xí)效果

將基于OBE理念的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)方案運(yùn)用于社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高了護(hù)生的形成性評價(jià)成績。這是因?yàn)椋?1)護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后，為達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，會積極主動地參與小組案例討論和護(hù)理計(jì)劃的制訂、健康傳播材料的制作等，這與已有的研究結(jié)果一致[11]。(2)以學(xué)生為中心的OBE教學(xué)理念鼓勵(lì)教師在日常教學(xué)中采用現(xiàn)代教學(xué)手段和應(yīng)用靈活的教學(xué)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[12]。在本研究中，學(xué)生使用慕課資源、微信平臺、雨課堂工具，完成學(xué)習(xí)過程，優(yōu)點(diǎn)在于：①隨時(shí)隨地開展學(xué)習(xí)活動[13]；②充分利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)；③教師隨時(shí)了解學(xué)生課外學(xué)習(xí)情況，并給予點(diǎn)對點(diǎn)的指導(dǎo)與幫助；④教與學(xué)活動更加方便、快捷。

3.3 OBE理念下的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)提升護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成度

將基于OBE理念的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)方案運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提升了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成度，即護(hù)生的社區(qū)護(hù)理核心能力。本研究基于OBE理念首先確定了護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，線上、線下多種教學(xué)方法結(jié)合，取長補(bǔ)短，使護(hù)生分析問題、解決問題的能力得到突破性提升[14]，如線上教學(xué)彌補(bǔ)了線下教學(xué)不能隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)、教師不能實(shí)時(shí)把握學(xué)生學(xué)習(xí)過程等缺點(diǎn)；案例分析彌補(bǔ)了直接實(shí)施實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目缺乏深入思考、知識內(nèi)化過程等缺點(diǎn)[15]；小組學(xué)習(xí)彌補(bǔ)了個(gè)體學(xué)習(xí)思路狹窄、知識面不全、分析問題不全面，合作精神欠佳等缺點(diǎn)[16]；實(shí)施社區(qū)服務(wù)前的“演習(xí)”即情景模擬，彌補(bǔ)了護(hù)生在完成計(jì)劃、健康傳播材料制作后直接進(jìn)入社區(qū)，只會“紙上談兵”的缺點(diǎn)。

基于OBE理念混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)了護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)成就感和社會責(zé)任感。研究結(jié)果表明，在體驗(yàn)式社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中，護(hù)生用所學(xué)的專業(yè)知識與技能改善/解決真實(shí)情境中社區(qū)居民的健康問題，滿足了社區(qū)居民的健康需求，從而獲得幫助他人的成就感和改善社區(qū)居民健康狀況的社會責(zé)任感。

OBE理念下的社區(qū)護(hù)理學(xué)混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有利于提高護(hù)生的人際溝通能力。研究結(jié)果表明，OBE理念強(qiáng)調(diào)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，在合作學(xué)習(xí)過程中，護(hù)生為更好地達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，需要與學(xué)習(xí)小組成員、患者、家屬、社區(qū)合作者及其他社區(qū)工作人員進(jìn)行有效溝通，分享學(xué)習(xí)體驗(yàn)、觀點(diǎn)。

3.4 護(hù)生積極反饋OBE理念下的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

本研究結(jié)果表明，大多數(shù)護(hù)生對OBE理念下混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)給予了積極反饋，并希望今后此種教學(xué)模式能在其他課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣，因此推測，與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)相比，護(hù)生更滿意此種實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)方案。

綜上所述，基于OBE理念的社區(qū)護(hù)理學(xué)混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施，有助于護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成度，且大多數(shù)護(hù)生贊同應(yīng)用和推廣此種教學(xué)設(shè)計(jì)方案。