王后紅

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

教師的作用不只是信息的傳遞，還應(yīng)該促進(jìn)學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮積極的作用，因此教學(xué)方法當(dāng)然非常重要[1,2]。在傳統(tǒng)教學(xué)方法，即講授法中，學(xué)生只從教師那里接收信息并試圖記住它們。有證據(jù)表明，學(xué)生通過基于問題的學(xué)習(xí)有更好的臨床表現(xiàn)。Flipped Classroom是一種新的教育方法[3]，這種教學(xué)從真實(shí)或假設(shè)的臨床描述開始，學(xué)生參與到臨床問題中，從而獲得在真實(shí)和敏感的情況下批判性思考的能力，并發(fā)展成為一名具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生所必需的思想和技能。在Flipped Classroom方法中，學(xué)生在課前使用指定的參考資料在科學(xué)上相對準(zhǔn)備好，學(xué)生可通過查閱書籍及檢索文獻(xiàn)的方式來解決他們在課堂上討論的臨床案例。Flipped Classroom模式有4個(gè)鮮明特點(diǎn)：教學(xué)視頻短小精悍，教學(xué)信息清晰明確，重新建構(gòu)學(xué)習(xí)流程，復(fù)習(xí)檢測方便快捷[4-5]。本研究的目的是對醫(yī)學(xué)生采用Flipped Classroom的方法，并衡量這些干預(yù)措施對本部門學(xué)生學(xué)習(xí)率和滿意度的影響。

一、材料與方法

（一）研究方式

本次干預(yù)是對蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究。學(xué)生分為觀察組（60名學(xué)生）和對照組（60名學(xué)生）。對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師授課為主，跟隨帶教老師查房，在查房過程中老師講解疾病的診治過程，向?qū)W生示范查體方法?基本治療方法等，實(shí)習(xí)生自行記錄筆記，在查房后自我消化所學(xué)知識，如遇到問題，可請教老師解決。然后以FlippedClassroom教學(xué)方式為觀察組延續(xù)課堂的同一主題。在觀察組中，所有學(xué)生都在課前通過研究醫(yī)學(xué)小組提供的參考資料做好了課前準(zhǔn)備。學(xué)生自行通過互聯(lián)網(wǎng)檢索文獻(xiàn)?圖書館查閱資料，可通過各種信息資源獲得問題的答案，整合個(gè)人觀點(diǎn)。教師隨機(jī)挑選了五名學(xué)生進(jìn)行演講。課程開始時(shí)，教師們根據(jù)課程主題提出了一個(gè)臨床場景，并詢問入選學(xué)生如何處理病例，入選學(xué)生根據(jù)臨床案例要求提供一些信息和測試的解決方案。在診療領(lǐng)域，如何處理實(shí)際的臨床病例，教師和學(xué)生們討論了診斷?治療，以及如何處理真實(shí)的臨床病例。教師進(jìn)行答疑解惑，對組內(nèi)討論所得的答案進(jìn)行點(diǎn)評，結(jié)合具體的例子進(jìn)行分析解答，概括評述正確觀點(diǎn)，重點(diǎn)突出課程的重點(diǎn)難點(diǎn)以及對問題回答不準(zhǔn)確的地方，查漏補(bǔ)缺，認(rèn)真復(fù)習(xí)，為下一課題做好準(zhǔn)備。對照組和觀察組在每次講授結(jié)束時(shí)使用測驗(yàn)進(jìn)行比較。

（二）觀察指標(biāo)

在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，采用自制問卷對實(shí)習(xí)生的考核成績進(jìn)行評價(jià)，考試內(nèi)容包括理論知識、操作技能、問診、查體及病歷書寫三項(xiàng)，總分100分，分別占40%、30%、30%，得分越高則成績越好，使用研究人員自制的工具進(jìn)行了滿意度對比測試，給對照組和觀察組一個(gè)評估表。問題是關(guān)于每個(gè)講座和基于案例的方法對自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、表達(dá)能力、批判性思維技能、醫(yī)患溝通能力、減少枯燥課堂的效果、獨(dú)立思維能力、處理現(xiàn)實(shí)問題等，肯定態(tài)度視為提升，否定態(tài)度視為無提升，增加學(xué)生對理論課程和臨床技能之間關(guān)系的理解。統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)者對每種教學(xué)方法的滿意程度。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，并使用描述性統(tǒng)計(jì)方法(均值和標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行分析并配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組間實(shí)習(xí)考核成績比較

觀察組在理論成績、操作技能成績、問診、查體、病歷書寫成績上均高于對照組（P＜0.05）。見表1。觀察組中，平均得分(90.4±7.3)高于對照組平均數(shù)(78.1±9.5)，這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組間實(shí)習(xí)考核情況比較

（二）兩組間教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果比較

觀察組在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、表達(dá)能力、批判性思維技能、醫(yī)患溝通能力、減少枯燥課堂的效果、獨(dú)立思維能力、處理現(xiàn)實(shí)問題等提高比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間教學(xué)效果比較

表2 兩組間教學(xué)效果比較（續(xù)）

（三）兩組間教學(xué)滿意率比較

使用Flipped Classroom教學(xué)方式和傳統(tǒng)講授法對學(xué)生滿意度的比較研究表明，學(xué)生對基于Flipped Classroom的學(xué)習(xí)方法的滿意度高于傳統(tǒng)講授方法。滿意度問卷結(jié)果見表3。

表3 兩組間教學(xué)滿意率比較

三、討論

Flipped Classroom是一種包括兩個(gè)獨(dú)立部分的教育方法，包括課堂外的個(gè)人教育和課堂內(nèi)的集體教育[6,7]。這種方法的優(yōu)點(diǎn)之一是交互性，而這種方法的缺點(diǎn)之一是教師花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。我們不能忽視一個(gè)好的傳統(tǒng)講座對學(xué)習(xí)的重要性和影響[8-10]。然而，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一個(gè)實(shí)踐性專業(yè)，它需要獲得更多的科學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并要求學(xué)習(xí)者在識別疾病和處理真實(shí)病例方面有更高水平的參與度。Flipped Classroom課堂教學(xué)法[11,12]為學(xué)習(xí)者提供了一個(gè)很好的機(jī)會，讓他們更好地想象自己在與患者打交道的真實(shí)情況下，并在類似的臨床情況下運(yùn)用課前掌握的理論知識用于臨床實(shí)踐中來。同時(shí)教師應(yīng)謹(jǐn)慎選擇教學(xué)方法，為提高學(xué)生的批判性思維和其它比如獨(dú)立思維能力、處理現(xiàn)實(shí)問題等更積極地提供臨床應(yīng)用條件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在理論成績、操作技能成績、問診、查體、病歷書寫成績上均高于對照組(P<0.05)，觀察組在自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、文獻(xiàn)檢索能力、表達(dá)能力、批判性思維技能、醫(yī)患溝通能力、減少枯燥課堂的效果、獨(dú)立思維能力、處理現(xiàn)實(shí)問題等提高比例明顯高于對照組(P<0.05)。關(guān)于學(xué)生對兩種教學(xué)方式的滿意度對比，我們的研究表明，學(xué)生對Flipped Classroom方式的滿意度顯著高于講座方式，并且學(xué)生更喜歡新的教學(xué)方式，并用激勵(lì)等詞語來描述新的教學(xué)方式。更有活力，更持久的學(xué)習(xí)，而不是乏味。在課程結(jié)束時(shí)對項(xiàng)目組織者的采訪中，我們發(fā)現(xiàn)他們對Flipped Classroom方式的滿意度高于講座方式。Flipped Classroom教學(xué)法的實(shí)施，能夠使學(xué)生主動應(yīng)用各種科學(xué)引文檢索工具，主動參與到臨床實(shí)際問題的討論和總結(jié)中來，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)際運(yùn)用思維能力的作用。但也給臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要有豐富的教學(xué)和語言講授能力，還要具備扎實(shí)的理論知識和實(shí)踐操作能力。

這種方法提升了學(xué)生處理真實(shí)臨床病例的能力，學(xué)生可以更好地理解學(xué)習(xí)與臨床技能之間的關(guān)系。Flipped Classroom專注于臨床場景，讓學(xué)生進(jìn)入真實(shí)的環(huán)境，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，還可以提高學(xué)生的思維能力和創(chuàng)造力。本研究的局限性之一是觀察組的學(xué)生可能會被告知第一組即對照組的問題，為了防止這種情況，對兩組學(xué)生的進(jìn)出進(jìn)行了更嚴(yán)格的控制。本研究的其他限制包括學(xué)生在課程開始前可以獲得對照組的參考文獻(xiàn)，以及我們無法統(tǒng)計(jì)分析教師作為干預(yù)結(jié)果的重要因素的影響這一事實(shí)。因此，建議采用滿意度測評表對教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析。