文 方，馮 緣，趙文君

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，四川 綿陽(yáng) 621000)

食管癌是臨床上一種常見(jiàn)的消化道腫瘤。其隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者口腔、咽部、氣管、肝臟等器官出現(xiàn)惡化，從而引發(fā)惡病質(zhì)、喉返神經(jīng)麻痹以及吸入性肺炎等對(duì)人體造成較大損害的并發(fā)癥[1，2]。手術(shù)干預(yù)是治療該疾病的唯一根治方式；但其術(shù)后并發(fā)肺部感染概率高，使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)增加并發(fā)癥可能，影響療效[3，4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)該類(lèi)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解干預(yù)，可顯著降低術(shù)后感染，促進(jìn)恢復(fù)[5]。本文對(duì)我院收治的93例行手術(shù)治療的食管癌患者進(jìn)行研究，分析肺部感染常見(jiàn)病原菌、耐藥性及感染的危險(xiǎn)因素，為食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生的預(yù)防提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年5月至2020年5月我院收治的93例行手術(shù)治療的食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均以手術(shù)對(duì)癥治療，并經(jīng)內(nèi)鏡活檢及病檢等檢查確診；②資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②術(shù)區(qū)域污染；③合并精神疾病無(wú)法溝通者；④臨床資料不完整患者。男54例，女39例，年齡(65.37±8.45)歲。

1.2 方法①臨床資料收集：對(duì)基線(xiàn)資料、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)篩查。②病原菌檢測(cè)：采用無(wú)菌生理鹽水清潔口腔，利用人工氣道采集呼吸道分泌物，送檢，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)描述，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肺部感染病原菌分布情況93例患者中有20例患者發(fā)生肺部感染，感染率21.51%。病原菌分布情況見(jiàn)表1。

表1 肺部感染病原菌分布情況 [n(%)]

2.2 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥率情況金黃色葡萄球菌耐藥率排名：苯唑西林(83.33%)>青霉素(66.67%)>頭孢氨芐、利福平、慶大霉素(16.67%)>萬(wàn)古霉素、替考拉寧(0.00%)；肺炎鏈球菌對(duì)耐藥率排名：青霉素(100.00%)>苯唑西林、慶大霉素(75.00%)>頭孢氨芐(25.00%)>利福平、萬(wàn)古霉素替考拉寧(0.00%)。見(jiàn)表2。

表2 革蘭陽(yáng)性菌耐藥率 (%)

2.3 革蘭陰性菌的耐藥率情況銅綠假單胞菌耐藥率排名：哌拉西林>氨芐西林、頭孢唑林>氨曲南>環(huán)丙沙星、慶大霉素>亞胺培南、阿米卡星；肺炎克雷伯菌耐藥率排名依次為：氨芐西林>哌拉西林、頭孢唑林>氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星>亞胺培南。見(jiàn)表3。

表3 革蘭陰性菌耐藥率 [n(%)]

2.4 不同臨床特征食管癌患者術(shù)后肺部感染率比較不同年齡、BMI指數(shù)、合并疾病、手術(shù)時(shí)間及是否有喉返神經(jīng)損傷患者術(shù)后發(fā)生肺部感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同臨床特征食管癌患者術(shù)后肺部感染率比較 [n(%)]

2.5 患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的多因素分析年齡≥65歲、合并有糖尿病、合并COPD、手術(shù)時(shí)間≥4 h、有喉返神經(jīng)損傷為導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的多因素分析

3 討論

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，隨著近年外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，采用食管癌根治手術(shù)治療的患者明顯增多，但其術(shù)后并發(fā)肺部感染的情況也逐漸凸顯，這不僅會(huì)增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響預(yù)后[6，7]。因此，對(duì)食管癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義[8]。

大量臨床文獻(xiàn)表明，約20%以上的食管癌患者易發(fā)生肺部感染[9]。而研究也表示，引起食管癌患者發(fā)生肺部感染性疾病與手術(shù)過(guò)后肺泡功能降低，肺泡萎縮，機(jī)體防御機(jī)制下降，以及痰液不易咳出等關(guān)系密切[10]。本研究對(duì)93例進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，20例患者發(fā)生切口感染，感染率為21.51%，其比例與既往研究相符。同時(shí)，本研究還檢測(cè)出且引起感染主要以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌等病原菌占多數(shù)，提示在治療中應(yīng)全面評(píng)估患者情況，并做好充足腸道準(zhǔn)備工作，以免出現(xiàn)腸道菌群轉(zhuǎn)移情況發(fā)生[11]。另隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥性已成為臨床上高度重視的問(wèn)題[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭陽(yáng)性菌及陰性菌對(duì)苯唑西林、青霉素、哌拉西林等藥物耐藥性較高。故在臨床治療工作中應(yīng)對(duì)此類(lèi)藥物予以高度重視，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適抗菌藥物，避免出現(xiàn)耐藥菌株及肺部感染[13]。

本研究采用Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，與患者年齡、合并糖尿病、COPD、手術(shù)時(shí)間及有喉返神經(jīng)損傷等因素可能引起患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生?？紤]與隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體器官功能減退，病原菌對(duì)機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間損傷無(wú)法承受；一旦合并COPD者呼吸道分泌增多，且存在氣道炎癥，肺功能明顯減退，使肺部感染概率升高[14]。而糖尿病患者存在較高的糖化血紅蛋白，引起氧離曲線(xiàn)發(fā)生偏移，影響氣體交換[15]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，喉返神經(jīng)損傷者多伴有吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸，增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)[16]。另隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，氣管插管時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，且術(shù)中創(chuàng)口與空氣接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅加重了呼吸道黏膜損傷，增加肺部感染發(fā)生，還會(huì)影響創(chuàng)口愈合[17，18]。因此，臨床上對(duì)于該類(lèi)患者，應(yīng)根據(jù)患者自身狀況對(duì)其進(jìn)行合理評(píng)估，并嚴(yán)格控制血糖，積極治療COPD及喉返神經(jīng)損傷，并不斷加強(qiáng)手術(shù)操作熟練度，減少手術(shù)操作時(shí)間，對(duì)降低術(shù)后肺部感染具有重要臨床意義[19，20]。