彭 凱，黃 婷，余四海，劉曙光

(河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000)

頸肩腰腿痛主要發(fā)病原因包括勞損、炎癥等，常表現(xiàn)為部分肢體活動不暢、疼痛[1]，臨床治療的目的主要為減輕疼痛、改善肢體運(yùn)動功能[2，3]。康復(fù)訓(xùn)練為頸肩腰腿痛治療手段中的首選方法，但對部分患者臨床癥狀改善作用有限[4]。中頻電刺激療法應(yīng)用中頻率的脈沖，具有舒筋活絡(luò)和促進(jìn)局部血液循環(huán)的功能，對機(jī)體炎癥的消散和肢體功能的恢復(fù)有顯著療效，可作為頸肩腰腿痛治療的重要輔助手段[5]。本研究就中頻電刺激療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對頸肩腰腿痛患者疼痛、肢體運(yùn)動功能及預(yù)后的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供新的思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2020年4月在信陽市中心醫(yī)院疼痛科就診的143例頸肩腰腿痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過3個月；②臨床資料完整，且所有研究對象均認(rèn)可本研究治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因惡性腫瘤、脊柱結(jié)核、骨折等原因?qū)е碌念i肩腰腿痛；②入組前長時間應(yīng)用止痛藥物、麻醉藥物者；③合并嚴(yán)重的器官或系統(tǒng)功能不全者；④合并精神病等無法配合者。根據(jù)治療方式的差異分為聯(lián)合組73例和對照組70例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 方法對照組實施肢體康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：①體位轉(zhuǎn)換；②肢體功能訓(xùn)練：在患者情緒及生命體征平穩(wěn)時進(jìn)行，采用口令方式，協(xié)助患者上、下肢體彎曲角度變化；③關(guān)節(jié)活動：患者肌肉力量≥2級時，可以開展四肢關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練，由仰臥位翻動至側(cè)臥位進(jìn)行變換訓(xùn)練，通過給予不同壓力進(jìn)行坐姿或者跪姿狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練；④行走訓(xùn)練：患者肌肉力量至3級可下床做行走、站立訓(xùn)練；⑤作業(yè)干預(yù)：采用滾筒、木釘、球等輔助工具，對患者上肢肢體功能進(jìn)行練習(xí)，加強(qiáng)肌肉張力及肌肉力量，恢復(fù)上肢協(xié)調(diào)性，并加強(qiáng)雙手抓握能力；利用平衡桿進(jìn)行步行訓(xùn)練，加強(qiáng)肢體平衡感；在患者雙腿或單腿上負(fù)重進(jìn)行站立活動，增加下肢肌肉力量。聯(lián)合組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)用中頻脈沖電療，具體方法：采用電腦中頻治療儀，選擇29號處方，通路選擇2組，電極板大小為10.7 cm×7.2 cm(4個)，分別貼在患者上肢伸肌、肩部肌肉及下肢屈肌，妥善固定；依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，每次20 min，1次/天。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)①肢體運(yùn)動功能：評價工具為Fugl- Meyer[6]量表評定，評價時間為治療前、治療1月后及治療2月后。②日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(BI)[7]包括整理儀表、飲食、洗澡、用廁、穿衣等方面?？偡譃?00分，≥60分提示生活可自理，59～40分為中度功能障礙，39～20分為重度功能障礙，≤19分為生活需要完全依賴。③疼痛：采用VAS[8]及PPI[9]對所有患者治療前、治療1個月及治療2個月疼痛情況進(jìn)行比較；VAS量表評分范圍為0～10分，PPI量表評分范圍為0～5分，兩種量表分?jǐn)?shù)越高均表示疼痛越顯著。④炎性因子：在治療前、治療1個月以及2個月后抽取空腹血5 ml，3500 r/min離心5 min取上清液。酶聯(lián)免疫吸附測定檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢查。⑤臨床療效[10]：分為治愈、顯效、有效和無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗或重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較聯(lián)合組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.197，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組肢體運(yùn)動功能及日常生活能力比較聯(lián)合組治療后1個月、2個月Fugl-Meyer及BI評分均明顯高于同組治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer 量表及BI評分比較 (分)

2.3 兩組疼痛情況比較聯(lián)合組治療后1月、2月VAS、PPI評分均低于同組治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后VAS、PPI評分比較 (分)

2.4 兩組炎性因子比較兩組治療前炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1月后兩組IL-6、TNF-α水平均有所下降，并于治療2個月后達(dá)到最低值，且聯(lián)合組炎性因子下降程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較

3 討論

頸肩腰腿痛以組織損傷引起的疼痛為主要表現(xiàn)，對患者身心造成嚴(yán)重影響[11]?？祻?fù)訓(xùn)練可刺激肌肉收縮，改善血液循環(huán)，本研究對143例患者采取包含體位轉(zhuǎn)換、肢體功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動、行走訓(xùn)練和作業(yè)干預(yù)在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練，顯著加強(qiáng)了患者肢體控制能力、肌肉力量、肢體協(xié)調(diào)性、平衡感及生活能力[13]。結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效均在80%以上，證實了該項治療手段具有一定療效。然而既往研究表明，單純應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的效果可能隨時間遞減，在肩頸腰腿痛的治療中作用有限[14]。因此，本研究選取中頻電刺激療法進(jìn)行輔助治療，以期提高臨床療效。

研究表明，中頻脈沖電療是在患者皮膚上施加中頻電流刺激，使身體肌肉震顫，促進(jìn)傳導(dǎo)觸壓覺的粗纖維興奮，抑制T細(xì)胞的活動，從而緩解疼痛[15，17]。且中頻電流還可以刺激腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[18]。因此，聯(lián)合組治療后任一時間點(diǎn)VAS、PPI評分均低于同組治療前及對照組(P<0.05)，表明中頻電刺激療法的應(yīng)用可提高臨床治療療效，增強(qiáng)頸肩腰腿痛患者疼痛的改善程度。同時，由于中頻電流是由1～150 Hz 的低頻調(diào)至而成，不僅可加強(qiáng)肌肉收縮，達(dá)到鍛煉肌肉的效果，顯著提高平滑肌張力，解除肌肉痙攣，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)；同時亦可促進(jìn)血液循環(huán)，加速淋巴及靜脈回流，緩解皮膚充血現(xiàn)象，改善營養(yǎng)代謝。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，作用效果更顯著，可有效抑制肌肉萎縮，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善運(yùn)動功能，利于患者恢復(fù)[19]。

此外，在各種因素所致的頸肩腰腿痛中，炎癥因子均扮演重要角色。IL-6是炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵成分，而TNF-α屬于促炎性細(xì)胞因子，兩者可共同促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)展[20]。本研究對兩組患者治療前后炎癥因子差異進(jìn)行對比，結(jié)果進(jìn)一步表明中頻電刺激療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善頸肩腰腿痛患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

綜上，中頻電刺激療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可顯著緩解頸肩腰腿痛患者疼痛，改善其肢體運(yùn)動功能及日常生活能力，臨床療效佳，值得推廣。