葉 莉，吳晨穎，宋 斌

血吸蟲病是一種血吸蟲感染所致的慢性寄生蟲性疾病，可通過皮膚、黏膜等途徑被感染。在國內(nèi)，該病流行于長江流域和部分南方省市[1，2]。在臨床上，一般將血吸蟲病分為急性期和慢性期。前者發(fā)病時多表現(xiàn)出過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等，后者則表現(xiàn)出免疫反應(yīng)和纖維組織增生。隨著時間的推移和疾病的進(jìn)展，部分患者會形成血吸蟲病性肝硬化。因此，有必要及早評估血吸蟲病性肝硬化的嚴(yán)重程度，并予以相應(yīng)的治療，避免肝硬化進(jìn)展至難以逆轉(zhuǎn)的程度[3，4]。電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方法，具有操作簡便、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)勢，目前已應(yīng)用于多種疾病的臨床評估[5-7]。本研究使用CT檢查評估了血吸蟲病性肝硬化患者的肝功能情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2018年5月～2020年5月我院診治的血吸蟲病性肝硬化患者72例，男40例，女32例；年齡44～64歲，平均年齡為(54.3±6.5)歲。參照血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[8]，且經(jīng)血生化、超聲和CT等檢查證實存在肝硬化，其中Child-Pugh A級26例、Child-Pugh B級21例、Child-Pugh C級25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在肝臟手術(shù)治療史；(2)半年內(nèi)有應(yīng)用影響凝血系統(tǒng)功能的藥物史；(3)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或惡性腫瘤；(4)存在CT檢查禁忌證；(5)合并病毒性肝炎、酒精或藥物中毒性肝損傷；(6)CT檢查前已接受治療。另選擇同期于我院體檢且健康的25名志愿者，男17例，女8例；年齡45～63歲，平均年齡為(54.5±6.1)歲。本研究上報至我院醫(yī)學(xué)倫理委員會，得到批準(zhǔn)后實施(倫理學(xué)批號：2018-20號)，受試者簽署知情同意書。

1.2 CT檢查 使用飛利浦64排CT掃描儀行上腹部平掃和增強(qiáng)掃描。在檢查結(jié)束后，將肝灌注圖像上傳至AW 4.6工作站，應(yīng)用CT Perfusion 4D肝灌注軟件包行數(shù)據(jù)處理。選擇肝實質(zhì)感興趣區(qū)，避免少量子噪聲，借助軟件獲得時間密度曲線及相關(guān)的灌注參數(shù)。肝灌注參數(shù)包括血容量(blood volume，BV)、血流量(blood flow，BF)、平均通過時間(mean transit time，MTT)、肝動脈分?jǐn)?shù)(hepatic arterial fraction，HAF)和肝動脈灌注量(hepatic arterial perfusion，HAP)。BV即局部區(qū)域血流量，BF即單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量組織的血容量，MTT即比較劑通過感興趣區(qū)毛細(xì)血管的時間，HAF即肝動脈灌注量在總肝灌注量中的占比，HAP即單位時間流經(jīng)肝動脈組織的血容量。

1.3 實驗室指標(biāo)檢測 使用西門子公司生產(chǎn)的ADVIA2120全自動生化分析儀檢測血生化指標(biāo)；使用日本Sysmex公司生產(chǎn)的CA6000全自動凝血分析儀檢測凝血功能指標(biāo)；常規(guī)檢測血常規(guī)。

2 結(jié)果

2.1 血吸蟲病性肝硬化患者腹部CT表現(xiàn)分析 經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，72例血吸蟲病性肝硬化患者存在肝葉比例失調(diào)、輪廓不規(guī)則和肝裂增寬，呈現(xiàn)出地圖樣表現(xiàn)，肝實質(zhì)密度呈現(xiàn)出彌漫性降低，肝內(nèi)、門靜脈和腸系膜靜脈存在高密度血吸蟲鈣化結(jié)節(jié)和門靜脈擴(kuò)張。

2.2 不同Child-Pugh分級的肝硬化患者和健康人腹部CT灌注參數(shù)比較 健康人及不同Child-Pugh分級患者灌注參數(shù)BV比較健康人>Child-Pugh A級患者>Child-Pugh B級患者>Child-Pugh C級患者，而BF比較健康人>Child-Pugh A級患者>Child-Pugh B級患者、Child-Pugh C級患者(P<0.05)；MTT、HAP比較健康人

表1 健康人及不同Child-Pugh分級患者腹部CT灌注參數(shù)比較

2.3 不同Child-Pugh分級的肝硬化患者與健康人實驗室指標(biāo)比較 Child-Pugh C級患者肝功能嚴(yán)重?fù)p失，并伴有脾功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，與其他組比，差異顯著(P<0.05，表2)。

表2 不同Child-Pugh分級患者與健康人實驗室指標(biāo)比較

3 討論

肝硬化屬于一種慢性進(jìn)行性疾病，因長期和反復(fù)的多種病因?qū)е碌母螕p害起病，在肝硬化的發(fā)生發(fā)展過程中肝纖維化貫穿其全過程。若能在早期予以及時的治療則肝纖維化能被逆轉(zhuǎn)，但若未及時予以有效的治療則會導(dǎo)致疾病進(jìn)展，嚴(yán)重者甚至?xí)懈嗡ソ吆桶l(fā)生癌變的風(fēng)險[9-11]。血吸蟲病則是一種寄生蟲病，嚴(yán)重?fù)p害人們的健康，門靜脈和腸系膜內(nèi)出現(xiàn)血吸蟲卵則會引起免疫反應(yīng)，形成肉芽腫，進(jìn)而進(jìn)展為肝硬化，故在治療血吸蟲病性肝硬化患者之初應(yīng)予以相應(yīng)的病情評估，對于治療工作的實施和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。影像學(xué)檢查是評估肝硬化嚴(yán)重程度的有效方法，其中CT也是臨床常用的一種檢查手段，但常規(guī)CT掃描評估肝病嚴(yán)重程度時其辨別度較低，不利于治療工作的開展。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT檢查的軟硬件技術(shù)也得到了提高，CT灌注成像已開始應(yīng)用于臨床，能夠在無創(chuàng)的情況下對器官和組織的血流灌注情況和功能予以充分的評估。本研究使用64排螺旋CT對血吸蟲病性肝硬化患者進(jìn)行掃描，觀察此類患者CT表現(xiàn)和不同血吸蟲病性肝硬化嚴(yán)重程度患者相關(guān)定量參數(shù)的差異，以期為此類患者的診療工作的開展提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，72例血吸蟲病性肝硬化患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)存在肝葉比例失調(diào)、肝臟輪廓不規(guī)則和肝裂增寬，肝實質(zhì)密度呈現(xiàn)出彌漫性的降低，肝內(nèi)、門靜脈和腸系膜靜脈存在高密度血吸蟲鈣化結(jié)節(jié)，伴有門靜脈擴(kuò)張，提示CT檢查能夠反映血吸蟲病性肝硬化患者的肝臟形態(tài)學(xué)改變信息。在慢性血吸蟲病性肝硬化患者的CT和病理學(xué)表現(xiàn)觀察中發(fā)現(xiàn)此類患者存在肝葉比例失調(diào)、不同形態(tài)的鈣化灶和肝內(nèi)結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，認(rèn)為此類患者的CT改變比較明顯，可為疾病診療工作的開展提供幫助，與本研究結(jié)果相互印證[12]。至于本研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者肝葉比例失調(diào)，我們分析原因可能是含血吸蟲卵的血液經(jīng)腸系膜上靜脈進(jìn)入門靜脈后出現(xiàn)分流，到達(dá)肝葉感染，引起肝葉增大和肝纖維化，進(jìn)而形成肝葉比例失調(diào)，而肝內(nèi)、門靜脈和腸系膜靜脈出現(xiàn)血吸蟲鈣化結(jié)節(jié)。門靜脈擴(kuò)張可能是血吸蟲卵沉積，肝組織形成纖維瘢痕，待蟲卵退化后形成鈣化，同時含血吸蟲蟲卵的血液流經(jīng)門靜脈時也會沉積于血管壁，影響血液流動，造成門靜脈增寬[13-15]。已有較多學(xué)者報道此類研究結(jié)論[16，17]。

在腹部CT灌注參數(shù)的觀察中，與健康人比，不同Child-Pugh分級的血吸蟲病性肝硬化患者BV和BF呈現(xiàn)出降低趨勢，而MTT、HAF和HAP呈現(xiàn)上升趨勢，表明腹部CT灌注成像能夠為血吸蟲病性肝硬化的嚴(yán)重程度評估提供幫助。CT灌注成像能夠?qū)Ω闻K和門靜脈的血液流向、流速和流量等信息進(jìn)行觀察[18，19]。血吸蟲病性肝硬化患者肝內(nèi)發(fā)生結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生和假小葉形成等，導(dǎo)致血管系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，新生血管生成也會加重門靜脈血流受阻的嚴(yán)重程度，同時肝內(nèi)纖維化和肝細(xì)胞增生均會造成肝小葉血竇狹窄或閉塞，使肝內(nèi)微循環(huán)以再生結(jié)節(jié)為中心，形成雜亂的血管團(tuán)，故健康人與不同血吸蟲病性肝硬化嚴(yán)重程度患者間BV、BF、MTT、HAF、HAP指標(biāo)存在顯著性差異。在不同嚴(yán)重程度的肝硬化患者，對肝臟CT灌注參數(shù)觀察發(fā)現(xiàn)隨著肝硬化嚴(yán)重程度的加重，患者BV和BF呈現(xiàn)出明顯的降低，而MTT、HAF和HAP明顯升高[20]。因此，我們認(rèn)為CT灌注參數(shù)能夠為評估肝硬化的嚴(yán)重程度提供參考依據(jù)。本研究在不同血吸蟲病性肝硬化嚴(yán)重程度的患者間上述指標(biāo)同樣存在顯著性差異，這些特征性的改變?yōu)榕R床醫(yī)生判斷病情提供了幫助。

我們在行腹部CT檢查的同時，對本組血吸蟲病性肝硬化患者的血生化和外周血細(xì)胞進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)本組肝硬化患者存在比較明顯的肝功能損害和脾功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，為肝功能的分級提供了依據(jù)。因此，在應(yīng)用CT灌注參數(shù)評估肝硬化患者病情嚴(yán)重程度時也需要對上述實驗室指標(biāo)進(jìn)行檢測，以便于臨床作出準(zhǔn)確的評估和及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

綜上所述，對血吸蟲病性肝硬化患者行腹部CT檢查能夠?qū)Ω闻K的形態(tài)學(xué)改變信息進(jìn)行觀察，同時獲得的CT灌注參數(shù)也能夠為肝硬化的嚴(yán)重程度評估提供參考依據(jù)。