楊友新 陳春艷 韋茂昌

【摘要】現(xiàn)如今，中國高血壓病患人數(shù)已然超出2億。在成年人群體中，此類疾病的發(fā)生率高達(dá)18.8%。血壓值長期偏高所引發(fā)的慢性腎臟疾病已完成為了終末期腎臟病變的常見因素。尋求一種高敏感、簡單易行的生物學(xué)檢驗指標(biāo)，提升高血壓早期腎損害檢測準(zhǔn)確率，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。結(jié)合實際情況，本文全面探究血清同型半胱氨酸聯(lián)合尿微量白蛋白檢測針對于高血壓早期腎損傷的診斷價值，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】血清同型半胱氨酸；尿微量白蛋白；高血壓早期腎損傷；診斷價值

[中圖分類號]R587.2；R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0205-02

1 高血壓早期腎損傷病理改變情況

相關(guān)文獻(xiàn)指出：如果機(jī)體血壓長期偏高，會引發(fā)腎損害現(xiàn)象出現(xiàn)。就此形成高血壓性腎病[1-2]?；颊甙l(fā)病之后，主要會表現(xiàn)為腎小球動脈硬化。按照其性質(zhì)來看，其又被分成良性和惡性。良性病變指的是受試者腎臟小動脈發(fā)生玻璃樣變化[3]?；颊叩哪I小管以及腎小球功能異常，同時存在腎臟缺血性改變現(xiàn)象。值得說明的是，受試者病理改變情況和高血壓疾病嚴(yán)重程度與病程長短存在極大關(guān)聯(lián)性。腎臟微血管血栓性變化為高血壓腎病的重要病理改變。如果患者沒有在第一時間接受有效治療，將會引發(fā)腎臟功能急劇惡化[4]。在此同時受到病理因素影響，腎臟四周小管過度牽拉，引發(fā)內(nèi)皮受損。形成血栓，造成纖維素性壞死現(xiàn)象發(fā)生。這類不良現(xiàn)象于腎血管床內(nèi)表現(xiàn)得相當(dāng)明顯。通常會導(dǎo)致受試者腎臟功能急劇惡化。如果患者沒有受到及時治療，則會造成部分腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死，就此形成新月體和小型血栓。有的患者腎小球缺血嚴(yán)重，最終造成腎小管萎縮、腎小球硬化與腎間質(zhì)纖維化改變。

2 高血壓腎臟損害生理病理相關(guān)

相關(guān)研究證實[5]，高血壓早期腎損害的生理病理機(jī)制和受試者腎臟自主調(diào)節(jié)功能失衡、腎臟微血管功能改變、結(jié)構(gòu)變化以及腎小球壓力過大存在關(guān)聯(lián)性。由于受到高血壓的影響，會引致患者腎小動脈出現(xiàn)適用性功能以及結(jié)構(gòu)變化。這一點重點體現(xiàn)在入球小動脈管壁厚度增加、管腔狹小引發(fā)腎血流降低方面，致使其濾過率隨之下降，導(dǎo)致腎臟發(fā)生缺血性受損。

3 微量白蛋白指標(biāo)針對于高血壓早期腎損傷診斷研究進(jìn)展情況

白蛋白屬于一類伴有負(fù)電荷的蛋白種類。其分子量為69000左右。在通常狀況下，因為人體腎小球具備濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥效用，既而令白蛋白無法順利經(jīng)過膜。而倘若電荷屏障或者腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)發(fā)生損害，就會形成蛋白尿[6]。

在高血壓背景之下，會對機(jī)體靶器官造成影響。這一點重點體現(xiàn)在腎臟之中。高血壓患者發(fā)生mALB具體機(jī)制分為以下三點：①當(dāng)處于高血壓環(huán)境時，腎小球基底膜功能性異常，屏障性受損。進(jìn)而令mALB通透性就此加大[7]；②發(fā)生高血壓后，患者的腎小球內(nèi)壓力上升，濾過分?jǐn)?shù)加大[8]；③如果高血壓情況過于嚴(yán)重，會造成人體腎小球基底膜結(jié)構(gòu)受損。

有研究調(diào)查證實[9]，高血壓早期腎損害患者的尿微量白蛋白指標(biāo)比正常者明顯偏高。兩組受試者的血BUN以及Scr指標(biāo)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也在一定程度上證實了：相較于BUN以及Scr而言，尿微量白蛋白針對于早期腎損傷提示時間更早。

就是進(jìn)展時間角度而言，高血壓腎臟疾病進(jìn)展速度并不快[10]。而相較于其他病變信號來講，檢測患者的尿微量白蛋白要早5～10年左右。尿微量白蛋白排泄率加大代表了患者腎小球濾過率增加，尿濃縮功能下降。其主要發(fā)生在高血壓腎臟疾病早期，其能夠在發(fā)生腎臟結(jié)構(gòu)以及組織學(xué)改變之前即可被檢出。

另有文獻(xiàn)表明[11]，不同分級高血壓患者的尿微量白蛋白水平比正常者均要高。在此其中，重癥高血壓者比中輕癥高血壓者尿微量白蛋白水平更高。這也代表了上述指標(biāo)和血壓的高低存在相關(guān)性。證實尿微量白蛋白水平情況和受試者的血壓高低有關(guān)，兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系。

現(xiàn)如今，臨床諸多學(xué)者認(rèn)為：尿微量白蛋白異常者必須強(qiáng)化高血壓治療力度。要使用有效方式將其血壓控制在130/80 mmHg以x下[12]。

當(dāng)高血壓病患者經(jīng)過行之有效的治療，將自身血壓值降低到正常標(biāo)準(zhǔn)以后。尿微量白蛋白指標(biāo)是可以被糾正的；但倘若患者沒有接受及時有效的治療，且尿白蛋白量>300 mg/24h，則代表其出現(xiàn)了大量白蛋白尿癥，證實其腎臟受損嚴(yán)重治愈無望[13]。并且值得說明的是，高血壓患者疾病嚴(yán)重水平和尿微量白蛋白值成正比。尿微量白蛋白指標(biāo)和患者的24h平均血壓之間存在關(guān)聯(lián)性。隨著受試者高血壓疾病不斷進(jìn)展，腎臟排泄出的白蛋白量也隨之上升。最終引發(fā)高血壓性腎病發(fā)生發(fā)展。由此能夠看出，在對高血壓病患實施臨床治療之外，也應(yīng)當(dāng)檢查其微量白蛋白尿水平情況。

4 同型半胱氨酸（Hcy）指標(biāo)針對于高血壓早期腎損傷診斷研究進(jìn)展情況

同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）上升，會削弱一氧化氮血管舒張效用[14]。該物質(zhì)針對于受試者的血管平滑肌細(xì)胞增生刺激，繼而令其血管壁彈性發(fā)生一定改變，迫使血管壓力增加，造成血壓值上升。另外值得注意的是，Hcy指標(biāo)上升也會產(chǎn)生腎血管重構(gòu)誘導(dǎo)效應(yīng)出現(xiàn)[15]。在此情況下，引發(fā)高血壓患者的腎小球與腎小管受損，致使腎血流灌注腎小球濾過率降低。值得說明的是，去也會引發(fā)腎臟那重吸收率持續(xù)攀升?？梢?，腎功能受損和Hcy上升之間存在基本密切的關(guān)聯(lián)性。

有研究表明[16]，當(dāng)原發(fā)性高血壓患者處于疾病早期，且Scr、 BUN等等指標(biāo)處于非異常水平時，患者的腎小球濾過率就已經(jīng)發(fā)生了早期損傷。Hcy值偏高者，腎臟功能受損更為嚴(yán)重。

在當(dāng)前的臨床研究中，一般將UA、 Scr、 BUN、Cys-C改變情況用于評價患者腎功能詳情[17]。Cys-C屬于一種蛋白質(zhì)，分子量大約為13KDA，血漿以及血清內(nèi)的該物質(zhì)水平濃度一般取決于腎小球濾過率情況。Cys-C的濃度水平并不會受到炎癥反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移等等因素影響?？梢姡珻ys-C診斷早期腎損傷的特異性較強(qiáng)，其和其余指標(biāo)之間存在正相關(guān)關(guān)系[18]。值得說明的是，Cys-C屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其能夠發(fā)揮出抑制Hcy分解過程中必須酶的效用，繼而對Hcy的代謝過程造成影響[19-20]。上述兩者之間可能存在協(xié)同效應(yīng)。這也在一定程度上證實了Hcy不但為高血壓性腎損傷的重要機(jī)制。其也能夠被視為早期腎損害的重要性臨床觀測指標(biāo)。

5 結(jié)束語

總而言之，同型半胱氨酸和尿微量白蛋白用于聯(lián)合檢測高血壓患者早期腎損害，能夠取得滿意成效。上述兩項指標(biāo)于病患的腎損害水平存在正相關(guān)性。利用聯(lián)合檢查法，針對于受試者臨床早期干預(yù)、早期治療，控制高血壓引發(fā)的腎損害，有著相當(dāng)重要的價值，因此值得推廣。

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基金項目：重大慢性疾病相關(guān)診斷試劑的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化（編號：2019F000G028）