葉璐 劉宗軍 沈燈

【摘要】目的：探究對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進行診斷過程中，采用動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖的價值。方法：選擇我院2018年1月至2019年9月期間收治的180例冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者為研究對象，在其入院后我院心電圖室進行心電圖檢測，根據(jù)心電圖類型分為常規(guī)組（常規(guī)心電圖）和動態(tài)組（動態(tài)心電圖）各90例，觀察并對比兩種方法的診斷結果。結果：常規(guī)組中，診斷出心肌缺血32例（35.56%），動態(tài)組中，診斷出心肌缺血60例（66.67%），表明動態(tài)組在心肌缺血診斷方面診斷率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。在室性早搏成對、室性早搏二及三聯(lián)律、房性早搏二及三聯(lián)律、短陣室上速、房性早搏成對等的診斷率方面，動態(tài)組高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相對比，診斷效果更表現(xiàn)出直觀性、確定性，能夠有效提升冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的準確率，而且無創(chuàng)傷，必須要重復檢測，在該疾病的診斷中具有良好應用價值。

【關鍵詞】動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠狀動脈粥樣硬化；心臟??；診斷價值

[中圖分類號]R541.4；R540.41 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0155-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病，是臨床心血管內科常見的一種疾病，也是心電圖室常常檢測的一種疾病。近些年來，在社會生活不斷發(fā)展和水平不斷提升的情況下，冠心病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，在疾病發(fā)展過程中，容易出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、心絞痛等等情況，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，而且該疾病的死亡率也是極高[1]。由于患者脂質代謝出現(xiàn)異常問題，血液中分布的脂質就會積累在原本具有光滑性的動脈內膜上，一些白色類似粥樣物質的脂類物質形成斑塊積累，在斑塊逐漸增多的情況下，就會出現(xiàn)動脈腔狹窄，血流不通暢，受到阻力的硬性，導致心臟缺血的情況發(fā)生[2]。在臨床診斷中，心電圖一種主要手段，及時、準確的診斷對保護患者生命安全具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇我院2018年1月至2019年9月期間收治的180例冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者為研究對象。所有患者中，男性100例、女性80例，年齡在40～80歲，病程在2～20年。在此次研究中，將處于哺乳期、妊娠期的婦女排除在外，同時還排除存在肝腎功能不全、合并有神經系統(tǒng)疾病、嚴重心腦血管疾病的患者。所有患者均對此次研究知情，并簽署同意書。對比患者的一般資料，不存在明顯差異，可對比。

1.2方法 兩組患者在到心電圖室進行檢查的過程中，均采用平躺體位，放松心情和身體，保持脈搏平緩。同時，所有患者在檢查之前的三個小時內均停止服用藥物，這樣能夠避免藥物對檢查造成影響。針對常規(guī)組患者來說，采用常規(guī)心電圖檢查，在檢查過程中，采用12導聯(lián)MEMRS-ECG型心電心電網絡工作站對患者進行持續(xù)性掃描和記錄，其中增益調整為10 mm/mV范圍內紙速范圍在25 mm/s之間，這樣能夠保證獲取較為清晰的圖像，假如在檢查過程中，出現(xiàn)ST段下移大于0.05mV，T波低于導聯(lián)R波的10%，就可以根據(jù)ST～T段改變進行記錄。

針對動態(tài)組患者來說，采用動態(tài)心電圖檢查，在檢查過程中，采用動態(tài)杭州百慧動態(tài)心電圖記錄儀進行記錄，將患者24h心電圖情況記錄下來，并利用該動態(tài)心電圖記錄儀分析系統(tǒng)對獲取的圖像展開研究和分析。為減少假陽性，排除條件為：突發(fā)的ST段下斜型下移；伴PQ段下移的ST段下移；ST段下移前10個R波的平均幅度高于ST段下移最明顯時R波幅度的20%；以上條件均考慮體位改變或心動過速所致?；颊咝募∪毖脑\斷標準為J點之后80ms位置ST段下斜型或水平型降低值在1 mm左右范圍內，心電圖基線ST段移位至少在1～1.5 min，而且兩次心肌缺血的發(fā)作時間間隔大于1 min。

1.3觀察指標 觀察并對比兩種心電圖檢查方式對的患者心肌缺血性陽性的診斷率，并分析患者出現(xiàn)心律失常診斷結果。冠心病心律失常診斷標準：ST段出現(xiàn)水平型或下降型下移，超過0.1mV；下移時間持續(xù)超過1ms；兩次兩次心肌缺血的發(fā)作時間間隔盡量大于1 min，ST段測量以J點之后80ms位置為準。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用c2檢驗，并%表示，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組方式心肌缺血陽性診斷率對比 常規(guī)組中，診斷出心肌缺血32例（35.56%），動態(tài)組中，診斷出心肌缺血60例（66.67%），表明動態(tài)組在心肌缺血診斷方面診斷率明顯高于常規(guī)組（c2=9.651，P<0.05）。

2.2兩組方式心律失常檢查情況對比 在室性早搏成對、室性早搏二及三聯(lián)律、房性早搏二及三聯(lián)律、短陣室上速、房性早搏成對等的診斷率方面，動態(tài)組高于常規(guī)組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

近些年來，隨著我國社會經濟發(fā)展速度逐漸加快，人們的生活水平得到明顯的改善，在飲食結構改變和老齡化問題逐漸凸顯的情況，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率、死亡率也表現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而且越來越具有年輕化[3]。導致該疾病發(fā)生的主要原因在于冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化情況，致使血管狹窄，出現(xiàn)血液流通阻塞情況，進而出現(xiàn)心肌缺血、心肌缺氧或心肌壞死等。冠心病的范圍較為廣泛，包括管腔狹窄、炎癥、栓塞等[4]。該疾病的發(fā)病因素較多，包括不良生活習慣、季節(jié)變化、高血壓史、血脂異常、情緒波動、體力活動增加等等。臨床表現(xiàn)包括胸痛，疼痛會從胸骨后部或者心前區(qū)開始，呈現(xiàn)放射狀，像左肩、左臂，甚至無名指、小指等方面擴散，休息或含服硝酸甘油能夠得到有效緩解。胸痛的擴散部位可能是頸部、下頜、牙齒、腹部等[5]。該疾病好發(fā)生于45歲以上的男性以及55歲以上絕經女性，而且存在高血壓、吸煙史、糖尿病、肥胖等癥狀的人更容易患得此病。心肌缺血和心律失常是冠心病患者中比較常見的并發(fā)癥，會減少冠狀動脈血流關注，并形成惡性循環(huán)，提升患者致殘率和致死率。

對于冠心病來說，及早發(fā)現(xiàn)和確診，對臨床治療指導，降低患者死亡風險具有重要價值。在臨床檢查中，大多數(shù)醫(yī)院廣泛應用常規(guī)心電圖，是在患者發(fā)生冠心病時常用的一種檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)心律失常情況[6]。盡管這種方式具有簡單方便、無創(chuàng)、可重復以及性價比高等優(yōu)點，但是具體檢測時間容易受限，當患者處于靜息狀態(tài)下，血流狀況穩(wěn)定，這時采用常規(guī)心電圖往往無法有效檢測出心肌缺血情況。因此，對冠心病的診斷漏診率較高。動態(tài)心電圖是一種能夠在較長時間中對患者活動狀態(tài)或安靜狀態(tài)下心電圖變化情況進行連續(xù)記錄和分析的一種方式，該項技術產生于1947年，先是被應用于監(jiān)測電活動的研究中。在醫(yī)院心電圖室中，能夠對患者日常生活狀態(tài)下心電圖變化進行記錄和觀察，而且也具有無創(chuàng)性特點，與常規(guī)心電圖相對比，特異度和敏感度較高，而且還能克服常規(guī)心電圖受時間限制的弊端，能夠在24h內獲得超過10萬次的心搏心電信號，能夠為該疾病的臨床治療提供有效數(shù)據(jù)參考。同時，還能對患者日常生活中心肌缺血情況的發(fā)作頻率、缺血程度、持續(xù)時間等和猝死的關系等，進而為臨床治療方案調整提供有效依據(jù)[7]。

在本研究中，常規(guī)組中，診斷出心肌缺血32例（35.56%），動態(tài)組中60例（66.67%），表明動態(tài)組在心肌缺血診斷方面診斷率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。而且在此次研究中，還能發(fā)現(xiàn)應用動態(tài)心電圖在檢查室性早搏成對、室性早搏二及三聯(lián)律、房性早搏二及三聯(lián)律、短陣室上速、房性早搏成對等方面，檢出率明顯高于常規(guī)心電圖方式，差異較大（P<0.05）。通過本研究，認為在應用動態(tài)心電圖的過程中，需要注意以下幾點問題：①在對患者進行檢查之前的24h內，患者應該保持平躺休息，禁止大范圍的活動；②在檢查的過程中，患者的日常起居應該與檢查之前相同，這樣檢測的結果才具有真實性；③保證患者皮膚的干燥性，假如患者皮膚不干燥，會出現(xiàn)接觸不良的情況；④在檢查的過程中，還需要遠離磁場。

綜上所述，針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷來說，采用動態(tài)心電圖診斷方式，效果較為明顯，能夠對患者實施早起診斷，并分析患者的冠心病類型，提升診斷率，從而為臨床治療提供有效依據(jù)。

參考文獻

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[2] 吳凱平. 常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖在臨床心臟病診斷中的臨床價值[J]. 影像研究與醫(yī)學應用， 2020， 4（14）： 113-114.

[3] 顧明. 比較分析動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床價值[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2020， 26（5）： 67-68.

[4] 李新， 蘇杭， 鄧林. 常規(guī)心電圖與12導聯(lián)動態(tài)心電圖對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷價值比較[J]. 臨床醫(yī)學， 2019， 39（11）： 34-36.

[5] 甘琦林， 向丹. 動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在臨床心臟病診斷中的應用價值分析[J]. 心電圖雜志（電子版）， 2019， 8（2）： 11.

[6] 李銘. 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常的應用價值研究[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2019， 32（2）： 186-187.

[7] 張紹蕊. 動態(tài)心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常中的臨床診斷價值[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2018， 25（9）： 1043-1044.

*通信作者：沈燈（1967.01-），男，漢族，浙江平湖人，大學本科，副主任技師，研究方向：心電學。E_mail：sdwy12@sina.com