鄭秀君 黃勝周 梁洪雨

【摘要】目的：探討64排CT冠脈檢查患者采用綜合護(hù)理的價(jià)值。方法：遴選60例64排CT冠脈檢查患者研究（2019年1月至2020年12月），按1： 1比例分為對(duì)照組（n=30，選用常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=30，選用綜合護(hù)理），統(tǒng)計(jì)兩組造影圖像質(zhì)量、護(hù)理滿意度、心率波動(dòng)、心理狀態(tài)。結(jié)果：造影圖像質(zhì)量：觀察組I級(jí)（73.33%）高于對(duì)照組（50.00%），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理滿意度：觀察組高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心率波動(dòng)：觀察組（6.67%）低于對(duì)照組（33.33%），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心理狀態(tài)：觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理在64排CT冠脈檢查中效果確切，可改善其心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度，亦可提高造影圖像質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；64排CT冠脈檢查；滿意度；心率波動(dòng)；心理狀態(tài)；圖像質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0138-02

Application of comprehensive nursing in 64 slice CT coronary artery examination and analysis of patients’ satisfaction

ZHENG Xiu-jun， HUANG Sheng-zhou， LIANG Hong-yu（Department of Imaging， People’s Hospital of Heping County， Heyuan Guangdong 517200， China）

[Abstract] Objective： To explore the value of comprehensive nursing in 64 slice CT coronary artery examination. Methods： 60 patients with 64 slice CT coronary angiography （January 2019 to December 2020） were selected and divided into control group （n = 30， routine nursing） and observation group （n = 30， comprehensive nursing） according to the ratio of 1： 1. The image quality， nursing satisfaction， heart rate fluctuation and psychological state of the two groups were statistically analyzed. Results： image quality： the observation group I （73.33%） was higher than the control group （50.00%）， there was statistical significance in the comparison between the groups （P < 0.05）； Nursing satisfaction： the observation group was higher than the control group （P < 0.05）； Heart rate fluctuation： the observation group （6.67%） was lower than the control group （33.33%）， there was statistical significance in the comparison between the groups （P < 0.05）； Mental state： the SDS and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group （P< 0.05）. Conclusion： The effect of comprehensive nursing in 64 slice CT coronary artery examination is exact， which can improve the psychological state and nursing satisfaction， and also improve the quality of angiography image， which is worthy of reference.

[Key words] Comprehensive nursing； 64 slice CT coronary artery examination； Satisfaction； Heart rate fluctuation； Psychological state； Image quality

據(jù)統(tǒng)計(jì)近年隨著生活及飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病等心血管疾病發(fā)生快持續(xù)升高，為避免病情持續(xù)進(jìn)展危及患者生命需及早進(jìn)行診斷及治療[1]。64排CT冠脈檢查為診斷心血管疾病常見(jiàn)的影像學(xué)方案，在檢查時(shí)通過(guò)造影劑顯影可獲得清晰的影像學(xué)圖像，協(xié)助醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行診斷并制定行之有效的治療方案，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)因患者對(duì)64排CT冠脈檢查目的、流程、優(yōu)勢(shì)了解不足，加之其在檢查中未遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸配合導(dǎo)致圖像清晰程度下降，影響診斷及治療效果，鑒于此需尋求有效的干預(yù)方案盡可能規(guī)避其他因素對(duì)檢查依從性、圖像質(zhì)量的影響，研究顯示綜合護(hù)理干預(yù)可在提高患者認(rèn)知的同時(shí)，增強(qiáng)其檢查依從性，為進(jìn)一步明確其臨床價(jià)值，本文選擇2019年1月至2020年12月收治64排CT冠脈檢查患者60例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 遴選60例64排CT冠脈檢查患者按1： 1比例分為兩組，觀察組30例中男/女=18/12，年齡均值（59.82±10.25）歲，心率<70次/min者10例、心率≥70次/min者20例；對(duì)照組30例中男/女=17/13，年齡均值（59.78±10.24）歲，心率<70次/min者11例、心率≥70次/min者19例，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)檢查禁忌證者；無(wú)心理及精神疾病者；可與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常溝通者；知曉本次檢查目的并簽署“知情同意書(shū)”者；病情穩(wěn)定者；可配合完善各量表調(diào)查者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；無(wú)法與其他人進(jìn)行有效溝通者；病情危急且隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)異常情況者；認(rèn)知功能障礙者；依從性較差者[3]。

1.2方法 對(duì)照組30例選用常規(guī)護(hù)理：在患者實(shí)施64排CT冠脈檢查前護(hù)理人員需告知其檢查流程、注意事項(xiàng)及配合方法，并指導(dǎo)其簽署知情同意書(shū)。觀察組30例選用綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：在患者實(shí)施檢查前進(jìn)行健康宣教，告知其該檢查優(yōu)勢(shì)、目的、方法及注意事項(xiàng)等，并就其提出問(wèn)題進(jìn)行解答，提高其認(rèn)知程度；其次與患者進(jìn)行有效溝通，消除其陌生感、恐懼感，并借助視頻、圖片等引導(dǎo)患者熟悉檢查室內(nèi)環(huán)境，并由專(zhuān)人陪同進(jìn)行檢查提高其依從性。②心率控制：心率過(guò)快會(huì)直接影響冠脈速度，因此在實(shí)施檢查前需將心率控制在60～65次/min；其次叮囑患者在檢查前10～12h內(nèi)避免飲用咖啡、濃茶、酒精飲料等刺激性飲料，并保持充足的睡眠；若患者在檢查前3h心率依舊未得到控制可指導(dǎo)其口服美托洛爾[4]。③對(duì)比劑注射護(hù)理：在檢查時(shí)需注射對(duì)比劑，但大部分患者對(duì)其安全存疑，因此在注射前需耐心為其講解對(duì)比劑安全性，提高其依從性，在注射時(shí)選擇粗、直、有彈性的血管，避免出現(xiàn)皮下滲漏等情況；其次在檢查時(shí)若出現(xiàn)發(fā)熱、口腔異味、打噴嚏等情況告知患者稍后便可緩解不必過(guò)度緊張[5]。④屏氣指導(dǎo)：64排CT冠脈檢查需在患者屏氣狀態(tài)下進(jìn)行，因此在實(shí)施檢查前需指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸及屏氣訓(xùn)練，指導(dǎo)其在聽(tīng)到吸氣口令后平靜呼吸，在聽(tīng)到屏氣口令后屏住呼吸（持續(xù)15～20 s），并告知其屏氣狀態(tài)會(huì)直接影響檢查結(jié)果，提高其依從性。⑤檢查后護(hù)理：在檢查完成后保留靜脈留置針30 min觀察是否存在異常，若未見(jiàn)異常可拔針，并叮囑其按壓針眼5 min左右，指導(dǎo)其在檢查后多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑排出體外。

1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)是否存在偽影評(píng)價(jià)兩組圖像質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈清晰且無(wú)呼吸及運(yùn)動(dòng)偽影（I級(jí)）；動(dòng)脈顯示欠佳且存在少量偽影（Ⅱ級(jí)）；存在偽影無(wú)法診斷（Ⅲ級(jí)）。②根據(jù)護(hù)理滿意度（參考醫(yī)院自制“滿意度調(diào)查表”從行為、態(tài)度、專(zhuān)業(yè)性等方面評(píng)價(jià)，分值0～100分，得分越高滿意度越高）及心理狀態(tài)（參考SDS、SAS量表評(píng)價(jià)，分值0～100分，得分越高心理狀態(tài)越差）評(píng)價(jià)護(hù)理效果[6]。③記錄兩組心率波動(dòng)（≥10次/min）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以x±s表示，t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（以“例， %”表示，c2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組圖像質(zhì)量 觀察組I級(jí)為73.33%、對(duì)照組I級(jí)為50.00%，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果 護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3統(tǒng)計(jì)兩組心率波動(dòng)發(fā)生率 觀察組為6.67%、對(duì)照組為33.33%，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展近年64排CT冠脈因具有準(zhǔn)確率、敏感度、特異度高等優(yōu)勢(shì)被應(yīng)用在臨床各疾病診斷中，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)受檢患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致心率波動(dòng)較大，加之有研究指出對(duì)比劑劑量、心率與造影圖像質(zhì)量密切相關(guān)，因此需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，盡可能消除負(fù)性情緒等因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響[7-9]。

經(jīng)對(duì)比觀察組圖像質(zhì)量I級(jí)（73.33%）高于對(duì)照組（50.00%），心率波動(dòng)（6.67%）低于對(duì)照組（33.33%），由此證實(shí)綜合護(hù)理在提高造影質(zhì)量中可行性較高，分析：常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性較強(qiáng)僅給予患者簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，導(dǎo)致其對(duì)64排CT冠脈檢查了解不足，在檢查中因注射造影劑、屏氣等操作極易出現(xiàn)焦躁不安情緒，不僅會(huì)增加心率波動(dòng)范圍，亦可影響圖像質(zhì)量，而綜合護(hù)理具有全面性、針對(duì)性等特點(diǎn)，在實(shí)施前便對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不僅引導(dǎo)其了解64排CT冠脈目的、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)，還對(duì)其疑惑進(jìn)行解答，提高其認(rèn)知程度及對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任程度；其次綜合護(hù)理加強(qiáng)對(duì)比劑注射及屏氣指導(dǎo)，使患者掌握檢查中呼吸、屏氣方法，避免因突然屏氣出現(xiàn)心率波動(dòng)較大等情況。再者綜合護(hù)理以患者為護(hù)理中心，不僅注重檢查結(jié)果，更注重患者身心需求，在檢查前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備使患者可從容應(yīng)對(duì)，在檢查中做好指導(dǎo)工作避免突發(fā)意外，因此可提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)工作滿意度，經(jīng)對(duì)比觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理可降低負(fù)性情緒對(duì)檢查結(jié)果的影響，且通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理可提高患者滿意度。

綜上，綜合護(hù)理在改善64排CT冠脈檢查患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度中極具優(yōu)勢(shì)，亦可避免其心率波動(dòng)較大影響圖像質(zhì)量，值得借鑒。

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作者簡(jiǎn)介：鄭秀君（1973.10-），女，大專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科影像護(hù)理學(xué)。