【摘要】目的：探討新生兒重度窒息復(fù)蘇后的治療和遠(yuǎn)期預(yù)后效果。方法：采用我院2018年8月至2020年8月期間接收的110例重度窒息兒作為研究對象，并進(jìn)行復(fù)蘇后的治療和隨訪。觀察新生兒重度窒息復(fù)蘇后經(jīng)治療后的IQ情況，并研究不同IQ患兒與小兒體格發(fā)育關(guān)系、與神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的關(guān)系情況，同時(shí)觀察患兒胎齡體重和遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：患兒胎齡體重和遠(yuǎn)期預(yù)后方面，大胎齡早產(chǎn)兒和足月兒正常體重基本一致，經(jīng)復(fù)蘇后治療，兩者在智商方面并無明顯差別；不同IQ患兒和小兒體格發(fā)育關(guān)系方面，IQ在70～90分區(qū)間的患兒，4～5歲小兒頭圍和身長小于IQ超過90分的患兒，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）；不同IQ值和患兒神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)關(guān)系方面，IQ值介于70～90分區(qū)間的患兒在肌張力低、特殊反射減弱方面的比例高于IQ值超過90分的患兒，兩者差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新生兒重度窒息復(fù)蘇后經(jīng)治療后的患兒在IQ情況方面，IQ值70～79分者15例，所占比例為13.64%，最低IQ值為70分。結(jié)論：為新生兒重度窒息復(fù)蘇后患兒進(jìn)行后續(xù)治療和處理，可以獲取較佳遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；重度窒息；復(fù)蘇后治療；遠(yuǎn)期預(yù)后

[中圖分類號]R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0067-02

新生兒窒息指的是圍產(chǎn)期由不同因素造成的胎兒機(jī)體缺氧、酸中毒情況，極易造成不同重要器官功能損傷，會產(chǎn)生不同并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、吸入性肺炎等，會造成患兒智力低下、傷殘甚至死亡，為了減少死亡率和傷殘率，為患兒進(jìn)行及時(shí)有效的復(fù)蘇治療以及復(fù)蘇后的搶救非常必要[1-2]。一般狀況下，產(chǎn)生產(chǎn)時(shí)窒息后會馬上進(jìn)行復(fù)蘇治療，若想獲取良好遠(yuǎn)期良效，單純依靠復(fù)蘇治療并不足夠，還應(yīng)在復(fù)蘇后進(jìn)行持續(xù)治療[3]。新生兒重度窒息是一種新生兒期危急重癥，產(chǎn)科、兒科的配合處理是促進(jìn)患兒復(fù)蘇成功的重要所在，而復(fù)蘇后治療是確保預(yù)后良好的關(guān)鍵。對重度窒息患兒復(fù)蘇后進(jìn)行治療，主要以心、腦、腎的保護(hù)處理為主[4]，本文為新生兒重度窒息復(fù)蘇后患兒進(jìn)行后續(xù)治療，并對治療結(jié)果進(jìn)行分析，觀察其遠(yuǎn)期預(yù)后情況，具體結(jié)果見下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1臨床資料 采用2018年8月至2020年8月期間我院納入的110例重度窒息新生兒進(jìn)行研究，在對其進(jìn)行復(fù)蘇處理后，進(jìn)行后續(xù)治療和隨訪。隨訪患兒中，男女人數(shù)分別為56例、54例；年齡3～9歲，年齡平均值（4.25±1.37）歲；分娩方式：順產(chǎn)12例、側(cè)剪產(chǎn)22例、剖宮產(chǎn)76例；窒息相關(guān)因素：胎兒宮內(nèi)窘迫58例、臍帶因素41例、胎盤因素13例、孕母因素13例、產(chǎn)程因素35例；合并吸入性肺炎22例、缺氧缺血性腦病59例、咽下綜合征21例、顱內(nèi)出血者5例；智商測定結(jié)果IQ70～79分15例，IQ80～89分20例，IQ超過90分75例。所有患兒和家屬均了解本研究內(nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；本研究已經(jīng)通過我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。

1.2方法 全部重度窒息患兒在經(jīng)過復(fù)蘇處理后，繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇后治療，主要治療內(nèi)容包括：①重度窒息患兒產(chǎn)房復(fù)蘇后，全部進(jìn)入新生兒病房進(jìn)行后續(xù)治療，為患兒進(jìn)行保暖措施，確保患兒處于合適的溫濕度環(huán)境中。②防止患兒產(chǎn)生腦水腫，可對其入量進(jìn)行掌控，最大限度降低患兒心腎負(fù)荷，通常狀況下，患兒出生后24h的入量以60mg/kg為宜，如果患兒需要進(jìn)行靜脈輸注，則控制滴注速度在5～7mg/kg/h范圍內(nèi)，如果患兒沒有產(chǎn)生血容量下降情況，則可省略輸注膠體液、等滲液步驟。③為防止患兒產(chǎn)生低血糖情況，要及時(shí)對患兒腦細(xì)胞和心肌細(xì)胞營養(yǎng)進(jìn)行改善，如給患兒輸注葡萄糖，濃度以5%～10%為宜，速度以6～8mg/kg/h為宜。④為患兒檢測生命體征，對患兒心肌功能進(jìn)行改善，如果患兒心率低于110次/min，則實(shí)施多巴胺治療干預(yù)，治療劑量以5mg/kg/ min為宜。⑤吸氧治療，復(fù)蘇后為患兒氣道實(shí)施全面清除處理，并按照患兒病情程度控制吸氧流量，無論患兒是否出現(xiàn)缺氧體征，都需進(jìn)行吸氧治療，以此改善患兒組織缺氧情況，氧氣濃度值以40%～60%為宜。吸氧是改善重度窒息新生兒缺氧的重點(diǎn)，控制吸氧時(shí)間可以防止長久吸氧造成的氧中毒，從而避免發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。⑥最大限度減少患兒體內(nèi)水分貯留，如果窒息患兒出生24h后尿量少，則應(yīng)為其進(jìn)行速尿治療，治療劑量以1mg/kg為宜。⑦隨訪方式：電話預(yù)約、上門隨訪、媒體通信等，由專人對患兒的體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、視力、聽力等功能進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒復(fù)蘇后經(jīng)治療后的IQ情況，并研究不同IQ患兒與小兒體格發(fā)育關(guān)系、與神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的關(guān)系情況，同時(shí)觀察患兒胎齡體重和遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。IQ測試通過相應(yīng)兒童智力量表進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，表明預(yù)后情況越佳。體格發(fā)育包括頭圍、身長兩方面，按照不同年齡段進(jìn)行區(qū)分，包括4～5歲，6～7歲兩方面。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括興奮、肌張力低、特殊反射減弱、表現(xiàn)正常四方面。由固定醫(yī)生進(jìn)行智商和體格測量，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 本研究110例新生兒重度窒息復(fù)蘇后治療患兒相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中，不同IQ值和患兒體格發(fā)育關(guān)系實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對比表述方式為x±s，不同IQ值和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)關(guān)系通過c2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（例，%）表示。P<0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 結(jié)果

2.1不同IQ值和患兒體格發(fā)育關(guān)系的對比 隨訪患兒年齡3歲、8歲的IQ值均沒有70～79分者，4～5歲、6～7歲兩個(gè)年齡段不同IQ值患兒體格發(fā)育方面相比，在頭圍方面并無顯著差別，但在4～5歲年齡段的身長方面，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），如表1所示。

2.2不同IQ值和患兒神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)關(guān)系相比 產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的患兒普遍IQ值低下，其中肌張力低、特殊反射減弱的患兒智力在70～79分的比例高于超過90分的患兒；表現(xiàn)正常方面，IQ值超過90分者多于IQ值70～90分者，兩者相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3IQ情況、遠(yuǎn)期預(yù)后情況 全部患兒經(jīng)治療后，IQ70～79分15例，所占比例為13.64%；IQ80～89分20例，所占比例為18.18%；IQ超過90分75例，所占比例為68.18%。最低IQ值為70分，存在發(fā)育障礙者5例，包括多動學(xué)習(xí)差2例，數(shù)字概念差1例，膽小反應(yīng)慢1例，走中不穩(wěn)、發(fā)音不清1例。本文研究患兒中，最小胎齡33周，最低體重1480 g， 結(jié)果表明大胎齡早產(chǎn)兒和足月兒正常體重一樣，經(jīng)復(fù)蘇后治療，在智商方面不存在明顯差異，表明胎齡、體重和遠(yuǎn)期預(yù)后并無影響關(guān)系。

3 討論

圍產(chǎn)期窒息是造成新生兒產(chǎn)生腦損傷的主要因素，同時(shí)會造成圍產(chǎn)兒死亡、殘疾，盡管新生兒重度窒息不屬于腦癱主要因素，但兒童致殘?jiān)虍?dāng)中，重度窒息依然占據(jù)較大比例。新生兒窒息是新生兒疾病中常見病癥，特別是重度新生兒窒息，更為常見。新生兒重度窒息時(shí)間久，若沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會對患兒生命健康造成影響。伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，重癥新生兒的治療成功率得到提升，但大量數(shù)據(jù)表明，重度窒息患兒搶救后會產(chǎn)生不同程度的大腦損傷，從而產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常情況，如癱瘓、癲癇等，對患兒遠(yuǎn)期預(yù)后形成負(fù)面影響[5]。

想要提升新生兒重度窒息復(fù)蘇后的遠(yuǎn)期預(yù)后，必須進(jìn)行復(fù)蘇后的持續(xù)治療，防止后遺癥產(chǎn)生。本文110例重度窒息患兒復(fù)蘇后經(jīng)治療，僅出現(xiàn)5例發(fā)育障礙者，究其原因可能為復(fù)蘇后實(shí)施心腦腎保護(hù)處理，從而最大限度避免腦細(xì)胞受損，達(dá)到降低致殘率的目的，因此合理復(fù)蘇后治療是產(chǎn)科、兒科對重度窒息患兒復(fù)蘇后的主要治療任務(wù)。本文對新生兒重度窒息復(fù)蘇后患兒進(jìn)行治療，對患兒復(fù)蘇后進(jìn)行病情和復(fù)蘇方面的評估，按照真實(shí)狀況進(jìn)行治療，主要包括保暖工作、鼻內(nèi)分泌物清除工作、氣管插管吸氧處理等，從而保證患兒腦部情況正常，并在氣管插管過程中實(shí)施抗感染治療，預(yù)防感染事件發(fā)生[6]。

值得一提的是，在新生兒重度窒息復(fù)蘇后治療期間，需要做好并發(fā)癥預(yù)防工作，并對患兒病情進(jìn)行密切觀察，主要以呼吸觀察為主，并做好呼吸評分和次數(shù)的記錄，以此作為預(yù)后和治療的指導(dǎo)基礎(chǔ)。另外，在復(fù)蘇后治療中，要進(jìn)行個(gè)體化針對性治療，通過綜合全面的治療，保證患兒短期預(yù)后，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。同時(shí)，為患兒進(jìn)行復(fù)蘇后治療后，進(jìn)行隨訪觀察，了解患兒體格發(fā)育和智力發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)問題馬上處理，確保遠(yuǎn)期預(yù)后效果[7]。

綜上所述，重度窒息新生兒復(fù)蘇后，仍應(yīng)進(jìn)行后續(xù)治療，從而確保遠(yuǎn)期預(yù)后良好，后續(xù)治療應(yīng)用價(jià)值較高。

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作者簡介：王中明（1967.02-），男，漢族，山東省成武縣人，學(xué)士學(xué)位，兒科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸、消化、新生兒疾病和兒科重癥。