麥秀章 楊淑青

【摘要】目的：探究中藥熏洗結(jié)合穴位按摩對(duì)痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者的療效。方法：選取收入我院2019年1月至2020年11月期間治療的118例痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組59例，觀察組59例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗結(jié)合穴位按摩干預(yù)，比較兩組炎性水平以及臨床癥狀評(píng)分變化情況。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后，觀察組白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、5-羥色胺（HT）水平好于對(duì)照組，且組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組肛緣水腫、創(chuàng)面出血、肛門墜脹、肛門疼痛等評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗結(jié)合穴位按摩可調(diào)節(jié)痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者炎性水平，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解肛門疼痛以及墜脹具有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；穴位按摩；IL-6；TNF-α；肛門疼痛；肛緣水腫；

[中圖分類號(hào)]R269 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0036-02

痔瘡是肛腸科常見病，占肛腸疾病發(fā)病率的87.00%，其發(fā)病可能與久坐、久站、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，影響影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常規(guī)治療方法為手術(shù)治療，但是由于手術(shù)治療存在局限性，易出現(xiàn)肛緣水腫、創(chuàng)面出血、疼痛等多種并發(fā)癥[2]。為提高治療效果，術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)具有積極的意義。傳統(tǒng)術(shù)后消腫止痛、止血常采用嗎啡類藥物，雖效果顯著，但易產(chǎn)生藥物依賴性，不利于預(yù)后[3]。而中醫(yī)代替療法具有悠久的歷史，中藥熏洗起到了解毒消腫、行氣止痛的作用，穴位按摩有助于促進(jìn)肛門血液循環(huán)，緩解靜脈曲張，改善肛腸功能，促進(jìn)預(yù)后[4]。為此本文就中藥熏洗結(jié)合穴位按摩對(duì)痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者的療效進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取收入我院2019年1月至2020年11月期間治療的118例痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組59例，觀察組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》；行手術(shù)治療且出現(xiàn)肛緣水腫者；以上研究對(duì)象以及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身惡性腫瘤者；患有糖尿病、免疫性疾病、重度貧血、營養(yǎng)不良等可能影響切口愈合的疾?。淮嬖诰裾系K者；對(duì)照組年齡19～79歲，平均年齡（55.45±10.65）歲；男33例、女26例；內(nèi)痔2例、外痔10例、混合痔47例；病程1～5年，平均病程（2.34±1.14）年；觀察組年齡21～73歲，平均年齡（53.51±12.03）歲；男38例、女21例；內(nèi)痔4例、外痔9例、混合痔46例；病程2～6年，平均病程（2.47±1.25）年；經(jīng)過對(duì)患者的年齡、性別、類型以及病程等基線資料對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）， 本次研究有研究價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗結(jié)合穴位按摩，步驟如下：①中藥熏洗：取苦參、蒲公英、地膚子、蛇床子、蒲公英、黃柏各15g， 黃岑、生川烏、川穹各20g， 紅花、冰片各9g， 上述藥物加入冷水3000mL水中煎服取藥汁2000mL后熱熏肛部，待藥物溫度將至40℃時(shí)，坐浴15～20min。2次/d， 10d為一療程，連續(xù)熏洗2個(gè)療程。②穴位按摩：患者取仰臥位，術(shù)者按壓、輕柔患者的長強(qiáng)穴，3 min/次，1～2次/d。并應(yīng)用大拇指按照順時(shí)針的方向按揉承山穴5min，再轉(zhuǎn)變?yōu)槟鏁r(shí)針按揉，按揉力度以患者局部感受到酸脹感為宜。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組炎性水平以及臨床癥狀評(píng)分變化情況。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 炎性水平：采集患者空腹靜脈血3mL，進(jìn)行離心提取上清液。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)IL-6、IL-17、TNF-α水平，應(yīng)用高效液相色譜法檢測(cè)5-HT水平[5]。臨床癥狀評(píng)分：①肛緣水腫：肛緣略微且突起無水腫評(píng)分為2分，肛緣紅腫且膚色透亮評(píng)分4分，肛緣出現(xiàn)壞死，甚至糜爛評(píng)分為6分[6]；②創(chuàng)面出血：創(chuàng)面無菌輔料無滲血或便紙存在少量血評(píng)分1分，創(chuàng)面輔料無滲血，但便時(shí)滴超過5滴評(píng)分為2分，創(chuàng)面滲血且出血量無法控制評(píng)分為3分[7]；③肛門墜脹：輕度墜脹評(píng)分為2分，明顯墜脹為評(píng)分4分，存在嚴(yán)重墜脹評(píng)分為6分[8]；④肛門疼痛：無疼痛感評(píng)分為2分，疼痛可忍受，但影響睡眠為4分，疼痛無法忍受不能入睡為6分[9]；

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用c2檢驗(yàn)，以P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組炎性水平比較 觀察組好于均高于對(duì)照組，組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組臨床癥狀積分比較 觀察組低于對(duì)照組，組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 詳見表2。

3 討論

手術(shù)損傷而引起的淋巴、血液回流障礙、局部炎性反應(yīng)等均可導(dǎo)致術(shù)后肛緣水腫。同時(shí)肛腸手術(shù)術(shù)后傷口主要分齒線肛墊區(qū)域以及齒線下的肛管組織，而肛管組織是由于脊神經(jīng)支配，具有較為敏銳的疼痛反應(yīng)[10]。而肛墊組織受內(nèi)臟神經(jīng)支配，上皮屬于高度的特異性感覺神經(jīng)，具有豐富的感覺末梢器，可對(duì)外界刺激具有精確的辨識(shí)度，受到內(nèi)臟神經(jīng)的牽引引發(fā)肛門墜脹感[11]。此外，術(shù)后可激發(fā)炎性介質(zhì)IL-6、IL-17、TNF-α以及5-HT等血管活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致毛細(xì)血管括約肌痙攣，靜脈擴(kuò)張，血管通透性增加繼而誘發(fā)排便困難，肛門疼痛。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，痔術(shù)后肛緣水腫是由于靜脈阻滯、濕熱下注、氣血凝結(jié)所致。治以清熱解毒、活血化瘀、消腫利濕[12]。

熏洗藥物中，苦參、黃柏、黃岑具有具有清熱燥濕的功效，具有抑制、殺滅病原菌的作用，蒲公英能夠清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋，從而起到脫水消腫的功效；地膚子、蛇床子具有祛風(fēng)止癢、清熱利濕的作用；生川烏可抗炎、止痛，川穹、紅花可活血化瘀，冰片具有很好的止痛效果，上述藥物共同使用可消除自由基，利用藥物的吸收，減少滲出，改善水腫，緩解疼痛，促進(jìn)切口愈合。利用熏洗療法利用溫?zé)岬乃幰?，?jīng)過先熏后洗，借助熱力作用于局部病變，通過濕潤的蒸騰的熱氣局部局部微小血管擴(kuò)張，加快血流，改善肛門括約肌痙攣。藥液的有效成份透過創(chuàng)面，促進(jìn)組織吸收，充分發(fā)揮其藥效。穴位按摩中通過對(duì)長強(qiáng)穴、承山穴進(jìn)行按摩，可促進(jìn)肛門周圍血液循環(huán)，具有減少直腸淤血的作用，從而助于臨床癥狀改善，縮短治愈時(shí)間。

本次研究中，觀察組白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、5-羥色胺（HT）水平好于對(duì)照組，且組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組肛緣水腫、創(chuàng)面出血、肛門墜脹、肛門疼痛等評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，重要熏洗結(jié)合穴位按摩的可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，改善肛門周圍血液循環(huán)，消腫止血，減輕墜脹，提高治療效果。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合穴位按摩可調(diào)節(jié)痔瘡術(shù)后肛緣水腫患者炎性水平，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解肛門疼痛以及墜脹具有積極的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢江， 朱春麗， 陳鵬.中藥熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴在痔瘡術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2018， 34（12）： 1411-1413.

[2] 何濤， 程浩， 劉雙嶼.中藥熏洗法聯(lián)合針灸治療痔瘡臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)， 2019， 37（5）： 167-169.

[3] Wang H， Wang J， Xiao Y. Clinical curative effect and changes of serum immunology of Traditional Chinese Medicine combined with surgical treatment on the adult onset recurrent respiratory papillomatosis[J].2018， 32（2）： 109-112.

[4] X L Zheng， Z Q Jiang， Y Han. The curative effect analysis of unilateral subfrontal combined with interhemispheric approach on the microsurgery of large anterior skull base meningioma[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi， 2018， 98（7）： 524-526.

[5] Chao Lu， Jun-Ying Du， Jian-Qiao Fang. The curative effect observation of different frequency of TEAS combined with wristband pressing on Neiguan （PC 6） for nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy[J].Zhongguo zhen jiu = Chinese acupuncture & moxibustion， 2019.

[6] 張新， 曾進(jìn)， 沙靜濤等.中藥熏洗法聯(lián)合針灸治療痔瘡臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2018， 33（7）： 1260-1264.

[7] 羅澤琴， 司華清， 趙云云， 等.“洗、吹、塞”三聯(lián)合療法在PPH術(shù)后傷口治療中的應(yīng)用效果[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2019， 26（6）57-61.

[8] 楊志濤， 張繼濤， 王登秀.中醫(yī)內(nèi)外合治痔瘡療效及對(duì)血清IL-17、IL-6、TNF-α水平的影響 [J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2018， 36（8）143-145.

[9] 梁海峰， 李曉雷， 成敏敏.龍血竭膠囊合九華膏對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志， 2018， 40（9）： 822-825.

[10] 金龍， 劉牧林.改良痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療Ⅳ度痔200例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥， 2019， 23（2）： 333-336.

[11] 岳麗花.蕭氏雙C護(hù)理模式聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].中國藥物與臨床， 2019， 19（12）： 2139-2140.

[12] 宋網(wǎng)篩， 董四海， 錢曉明， 等.止痛如神湯在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后肛門墜痛中的運(yùn)用及價(jià)值探析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2019， 48（16）84-86.

作者簡介：麥秀章（1980.09-），女，廣東東莞人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。