張紅，張文理，朱明泉，于曉倩，張丕潤(rùn)

（1山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)皮膚科，山東 青島；2山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南；3山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)治未病科，山東 青島）

0 引言

面部激素依賴性皮炎（facial corticosteroid addictive dermatitis，F(xiàn)CsAD）是指因長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素所致的皮炎，其特征是對(duì)激素的依賴。FCsAD表現(xiàn)為皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮等，伴燒灼感、瘙癢，停止外用糖皮質(zhì)激素后則皮膚病復(fù)發(fā)[1]。筆者采用清心疏肝法加用薇諾娜舒敏保濕霜治療本病，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為本院門診從2019年1月至2020年12月就診的FCsAD患者，共154例，其中女121例，男33例，年齡平均（34.80±8.10）歲，病程平均（10.80±2.68）個(gè)月。述曾外用含有糖皮質(zhì)激素的藥膏或各種美容化妝品2-32個(gè)月，停用化妝品后，均表現(xiàn)為不同程度的紅斑、丘疹，有瘙癢、灼熱感，再次使用激素藥膏或化妝品后癥狀緩解，停用后又復(fù)發(fā)甚至加重?；颊唠S機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組79例，對(duì)照組75例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 患者的診斷、入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]：①應(yīng)用激素時(shí)間≥1個(gè)月；②停用激素2-10d后原有疾病及皮損復(fù)發(fā)或加重；③伴有灼熱、瘙癢、疼痛等主觀癥狀；④伴有微血管擴(kuò)張、色素沉著、紅斑等客觀癥狀。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為FCsAD；②年齡18-55歲；③口頭知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)薇諾娜舒敏保濕霜過敏；②患有脂溢性皮炎、尋常痤瘡、酒渣鼻等影響療效觀察的患者；③治療中需要接受外用激素制劑治療者；④停用抗生素<1個(gè)月，外用過抗炎藥物，停藥時(shí)間<1周；⑤孕婦及哺乳期婦女及伴有嚴(yán)重心、肝、腎損害者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：薇諾娜舒敏保濕霜（昆明貝泰妮生物科技有限公司），2次/d，共用6周。停藥8周后隨訪以觀察其復(fù)發(fā)率。生活調(diào)攝：包括疾病認(rèn)知（為患者講解本病相關(guān)知識(shí)、治療注意事項(xiàng)等，有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高治療信心）、行為指導(dǎo)（囑其禁食刺激性食物、禁止長(zhǎng)時(shí)間日曬、不能用鹽水和醋擦、不能蒸桑拿等）、放松療法（漸進(jìn)肌肉放松法，為患者提供書面指示語，訓(xùn)練頻率為15min/次，1次/d）。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加口服自擬中藥清心疏肝湯(龍膽草、菊花、牛蒡子、黃芩、梔子、防風(fēng)各9g，珍珠母、酸棗仁、地膚子、生地各15g，當(dāng)歸12g)，水煎服，日1劑分2-3次服完。紅斑腫脹較甚者加用生石膏、知母；大便干結(jié)者加生大黃；癢甚加烏梢蛇；口干渴加天花粉、麥冬；肝火較重者加柴胡、白芍；月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、舌暗紅有瘀點(diǎn)、瘀斑者加坤草、當(dāng)歸。連續(xù)服用6周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)FCsAD的臨床表現(xiàn)[3-5]，參考近年來相關(guān)文獻(xiàn)，將療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個(gè)等級(jí)。同時(shí)對(duì)治療前后兩組患者焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)、中醫(yī)證候評(píng)分進(jìn)行比較。觀察復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用例（%）表示；等級(jí)資料比較用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SdS評(píng)分及中醫(yī)證候積分對(duì)比

見表1。

表1 兩組SAS、SdS評(píng)分及中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

表1 兩組SAS、SdS評(píng)分及中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.67%,較對(duì)照組的78.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 隨訪結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療結(jié)束后8周隨訪發(fā)現(xiàn)其臨床治愈者中復(fù)發(fā)率為7.59%（6/79），對(duì)照組為32.00%（24/75）。

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者有2例出現(xiàn)腹痛、大便稀溏，改為飯后半小時(shí)溫服，持續(xù)1-2d緩解。

3 討論

FCsAD多見于中青年女性，好發(fā)于面部[6]。中醫(yī)治療以疏散風(fēng)熱、清熱涼血、祛風(fēng)止癢為治療原則[7]。中醫(yī)綜合療法包括中藥方劑、外用舒敏保濕霜及生活調(diào)攝三個(gè)部分。疏風(fēng)清熱湯鎮(zhèn)靜安神、散熱透疹、祛風(fēng)止癢、清熱瀉火解毒、清熱涼血、養(yǎng)血活血。加用瀉火鎮(zhèn)靜安神的藥物，改善患者的焦慮情緒。薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜主要有效成分為青刺果油、馬齒莧提取物等，其中青刺果油富含γ-亞麻酸、亞油酸、油酸等不飽和脂肪酸，可補(bǔ)充皮膚角質(zhì)層水分，促進(jìn)再生修復(fù)恢復(fù)皮膚屏障功能；而馬齒莧提取物具有強(qiáng)效抗炎、抗菌作用。另外，生活調(diào)攝可以幫助患者建立對(duì)疾病治療的信心，克服濫用激素或激素藥癮后引起的軀體依賴并出現(xiàn)戒斷癥狀[8]。三者的聯(lián)合使用相互協(xié)同增效，可從不同途徑發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，進(jìn)一步改善患者癥狀，促進(jìn)受損皮膚修復(fù)。

由于激素的突然停藥，患者的病情可能在治療早期加重，并可能在治療期間反復(fù)發(fā)作。建議患者不要緊張。在治療過程中，患者應(yīng)嚴(yán)格忌口，暫時(shí)停止使用化妝品。病情穩(wěn)定后恢復(fù)正常進(jìn)食、清潔面部、涂抹化妝品等。