白留占
(內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 烏蘭浩特)
腦卒中又稱為“中風(fēng)”,是臨床常見腦血管疾病之一,主要是由于腦血管破裂或血管受到阻塞,血液不能正常流入大腦引發(fā)的一種腦組織損傷性疾病,發(fā)病率高、致殘率高[1,2]。偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及平衡功能喪失,易造成摔傷、關(guān)節(jié)損傷、日常生活受限等不良情況,對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善肢體活動(dòng),是腦卒中偏癱患者恢復(fù)肢體功能的重要途徑[3]??祻?fù)訓(xùn)練治療能夠恢復(fù)神經(jīng)血管信號(hào)傳輸功能,能夠有效促進(jìn)患者大腦運(yùn)動(dòng)中樞興奮,降低痙攣肌肌張力,幫助偏癱患者恢復(fù)肢體功能的恢復(fù)。因此,需要為患者制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案,以改善偏癱肢體功能障礙,提高患者生活質(zhì)量。筆者采用針灸聯(lián)合康復(fù)療法結(jié)合治療腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙得到顯著療效。
分析2019年5月至2020年12月本院收治的146例腦卒中偏癱肢體功能障礙患者為本次臨床研究的研究資料,按照先后接診的順序隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組,每組73例。研究組男39例,女34例;年齡47-83歲,平均年齡(59.64±8.24)歲;左側(cè)偏癱38例,右側(cè)偏癱35例;腦梗死56例,腦出血17例。對(duì)照組男36例,女37例;年齡45-80歲,平均年齡(58.08±8.72)歲;左側(cè)偏癱34例,右側(cè)偏癱39例;腦梗死54例,腦出血19例。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;患有偏癱者;意識(shí)清楚,無認(rèn)知障礙者;處于疾病恢復(fù)期;初發(fā)腦卒中;生命體征平穩(wěn);患者及其家屬知情同意。
兩組入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療,包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、控制血壓、抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦部血液循環(huán)等。
對(duì)照組:采取針灸療法:于患側(cè)選穴,上肢為合谷、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑、肩髎穴,臀部為環(huán)跳穴,下肢為風(fēng)市、膝眼、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖穴,以補(bǔ)瀉迎隨手法針刺以上穴位,直針進(jìn)刺,留針1 min,1次/d,7d為1個(gè)療程(持續(xù)治療5d后間隔2d,進(jìn)入下一個(gè)療程)。
觀察組:采取康復(fù)療法。先對(duì)患者進(jìn)行缺失動(dòng)作、異常形態(tài)進(jìn)行評(píng)定,向其講解正常的活動(dòng)狀態(tài),并根據(jù)患者的病情制訂缺失運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療方案,主要分為體能和日常訓(xùn)練兩部分。體能訓(xùn)練:患者病情穩(wěn)定2d后開始,訓(xùn)練內(nèi)容依次為床上訓(xùn)練(床上翻身、起坐、平衡墊站立、良肢位擺放、軀干旋轉(zhuǎn))、臥位訓(xùn)練(仰臥到床邊到坐起訓(xùn)練、坐位平衡練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng))、站立訓(xùn)練(站起坐下訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練)、負(fù)重訓(xùn)練(平地行走、負(fù)重行走、上下樓梯)。日常訓(xùn)練:主要有穿脫衣物、日常進(jìn)食(勺子、筷子)、洗漱、如廁等。由專業(yè)訓(xùn)練師監(jiān)督并及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。每天1次,每次40min,每周5次,兩組均干預(yù)8周[4]。
(1)NIHSS評(píng)分:總分45分,分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)臨床痙攣指數(shù)(Clinical spasticity index,CSI):評(píng)價(jià)患者的肌張力、腱反射及陣攣,分值0-16分,得分越高提示痙攣越重。(3)肢體運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMMS)評(píng)定,上肢0-66分,下肢0-34分,得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。療效標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:量表(NIHSS)評(píng)分較治療前減少>90%,癥狀基本消失,無病殘;顯效:NIHSS評(píng)分較治療前減少46%-90%,癥狀較治療前明顯改善,病殘程度為1-3級(jí);有效:NIHSS評(píng)分較治療前減少18%-45%,癥狀部分改善,病殘程度為2-3級(jí);無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
數(shù)據(jù)納入SPSS25.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
見表2。
表2 兩組患者治療前后nIHSS和cSI評(píng)分比較[(),分]
表2 兩組患者治療前后nIHSS和cSI評(píng)分比較[(),分]
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05
見表3。
表3 兩組患者治療前后 FmmS評(píng)分比較[(),分]
表3 兩組患者治療前后 FmmS評(píng)分比較[(),分]
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05
腦卒中是臨床危急重癥,輕則使患者失去勞動(dòng)能力,重則可造成其生活無法自理,甚至死亡。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇,腦卒中發(fā)病率逐年升高,是造成我國(guó)中老年人殘疾和死亡的主要原因之一,對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅[5]。
偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥,是因大腦神經(jīng)功能損傷引起的運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能區(qū)控制能力減弱或喪失。大腦的神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,及時(shí)接受相關(guān)的康復(fù)治療可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,以改善軀體功能,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[6]。
針灸是腦卒中康復(fù)治療中的重要治療措施。現(xiàn)代研究表明,針灸可促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞增殖保護(hù)中樞神經(jīng)元,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組提高神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組速度,激活周圍神經(jīng)細(xì)胞,增強(qiáng)肌肉興奮性,有效防止肌肉萎縮現(xiàn)象,提高患者肌力,從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[7,8]。康復(fù)療法可通過特定、重復(fù)的訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及腦功能重建;加速患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),改善其肌力狀況,并具有抑制關(guān)節(jié)攣縮,增強(qiáng)心肺活動(dòng)功能、肌肉力量以及平衡協(xié)調(diào)功能的作用。本研究結(jié)果說明將針灸療法同康復(fù)療法相結(jié)合能更好促進(jìn)患者肢體功能及日?;顒?dòng)能力恢復(fù),提高臨床療效,提高缺血性薩病患者生活質(zhì)量。
綜上所述,腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙給予針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療,可有助于患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),提高其日常生活能力與生活質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)便安全,患者依從性佳。