巴哈爾古麗·買買提

（新疆阿勒泰市阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿勒泰）

0 引言

子宮肌瘤的具體病因，目前尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、激素水平、干細(xì)胞有關(guān)；子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的一種良性腫瘤，患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等癥狀，但大多無明顯自覺癥狀且無需進(jìn)行相關(guān)治療。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，子宮肌瘤以30-50歲女性多發(fā)，對于有相關(guān)臨床表現(xiàn)的患者，存在導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)子宮肌瘤患者的年齡、臨床癥狀、生育愿望及肌瘤位置、體積等，臨床采取相應(yīng)治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、高能聚集超聲及中醫(yī)療法等。而對于有明顯癥狀表現(xiàn)但藥物治療無效、造成不孕及反復(fù)流產(chǎn)、肌瘤直徑超過4cm且有生育需求、肌瘤過大引發(fā)相應(yīng)癥狀嚴(yán)重影響日常生活及絕經(jīng)后持續(xù)生長可能出現(xiàn)惡變等明確手術(shù)指征的患者，應(yīng)予以手術(shù)肌瘤剔除治療。本文，通過對本院實(shí)施兩種不同手術(shù)術(shù)式進(jìn)行子宮肌瘤剔除治療的患者，相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的對比分析，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究根據(jù)研究目的和樣本納入標(biāo)準(zhǔn)，從本院歷年診治的子宮肌瘤患者中，篩選了2018年4月至2019年4月所診治的114例患者作為研究對象；所有樣本均經(jīng)本院根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及臨床檢查結(jié)果，確診為子宮肌瘤患者，并根據(jù)患者病情及臨床表現(xiàn)，確定實(shí)施手術(shù)剔除子宮肌瘤治療；樣本中57例實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法的患者作為對照組，另外實(shí)施了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的57例患者作為觀察組；樣本平均年齡（34.50±5.50）歲；樣本中，有62例為肌壁間肌瘤、52例為漿膜下肌瘤；單發(fā)肌瘤患者85例、多發(fā)肌瘤患者29例；兩組樣本肌瘤總數(shù)138個(gè)，子宮肌瘤平均直徑（5.50±0.65）cm；所選樣本經(jīng)臨床評估，患者均符合子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證、具有良好的麻醉耐受度；樣本排除有其他嚴(yán)重臟器疾病患者、有凝血功能障礙或合并有子宮惡性病變患者、既往接受過盆腹腔手術(shù)且有嚴(yán)重粘連的患者、臨床相關(guān)數(shù)據(jù)不完成患者；所選樣本及家屬均對參與本研究知情、愿意配合進(jìn)行相關(guān)調(diào)查隨訪，并授權(quán)本研究使用患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對比分析。兩組患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)分組后組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1.2 方法

1.2.1 觀察組

患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，主要方法步驟包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呓?，并進(jìn)行備皮和腸道清潔手術(shù)準(zhǔn)備；行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和子宮體惡性腫瘤[1]；（2）患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉；（3）患者取仰臥位、頭低足高，常規(guī)消毒鋪巾，在麻醉藥物生效后，于患者臍也緣下做穿刺孔，常規(guī)建立人工氣腹（壓力12mmHg），用1cm穿刺套管針置入腹腔鏡，對患者子宮肌瘤的位置、體積、形態(tài)及病理變化進(jìn)行詳細(xì)探查[2]；（4）分別于患者恥骨聯(lián)合上緣、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍輪下緣左側(cè)做穿刺孔，并用1cm、0.5cm、0.5cm套管針置入手術(shù)器械，手術(shù)方式采取四孔操作法[3]；（5）切開子宮，在腹腔鏡引導(dǎo)下，進(jìn)行子宮肌瘤剝離。肌瘤部位宮體處常規(guī)穿刺注射12U垂體后葉素，觀察肌瘤表面缺血變白后，切開包膜，鈍性分離肌瘤并取出，樣本送檢，常規(guī)電凝止血，多發(fā)肌瘤以此法逐一切除[4]；（6）在腹腔鏡協(xié)助下進(jìn)行病灶切除后的子宮創(chuàng)面縫合，縫合方式采用雙層縫合法，先以可吸收線縫合靠近內(nèi)膜的肌層，徹底關(guān)閉瘤腔，再縫合切口兩側(cè)子宮漿肌層組織，針緣距長度根據(jù)殘腔張力情況設(shè)計(jì)，以子宮形態(tài)恢復(fù)正常為基準(zhǔn)[5]；（7）術(shù)后采用常規(guī)方法沖洗盆腔，等患者均任何出血點(diǎn)后，撤除手術(shù)器械、氣腹，隨后進(jìn)行腹壁切口縫合[6]。

1.2.2 對照組

患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療，手術(shù)入路選擇患者下腹正中或恥骨聯(lián)合上橫切口；患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、子宮股道剔除操作及子宮縫合方法，同觀察組[7]。

兩組患者術(shù)后均給予飲食指導(dǎo)，增加營養(yǎng)，少吃蜂膠、蜂蜜等食物；建議患者術(shù)后進(jìn)行1-2個(gè)月休息，盡量少做劇烈運(yùn)動(dòng)；叮囑患者注意避孕措施，避免人工流產(chǎn)、上下環(huán)手術(shù)等，提高再次妊娠的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

1.3.1 手術(shù)成功率

對兩組患者手術(shù)后的子宮肌瘤剔除情況進(jìn)行相關(guān)檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)對比兩組樣本手術(shù)成功率；指標(biāo)數(shù)據(jù)及比例關(guān)系，以[n（%）]表示。

1.3.2 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)

該指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)；對樣本相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行實(shí)際觀察測量，并統(tǒng)計(jì)記錄測量結(jié)果，計(jì)算小組各項(xiàng)指標(biāo)的均值進(jìn)行組間對比；指標(biāo)數(shù)據(jù)以小組所有患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（）表示[8]。

1.3.3 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

對兩組患者手術(shù)治療后出現(xiàn)感染、創(chuàng)面粘連、尿潴留、腸梗阻、盆底功能障礙等各類并發(fā)癥的患者進(jìn)行患者例數(shù)的統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率[9]；指標(biāo)數(shù)據(jù)及比例關(guān)系，以[n（%）]表示。

1.3.4 術(shù)后妊娠成功率

對兩組患者接受手術(shù)治療后進(jìn)行2年的長期術(shù)后隨訪，并根據(jù)患者術(shù)后復(fù)診檢查結(jié)果，觀察患者的子宮瘢痕愈合情況、妊娠及分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所獲得的指標(biāo)數(shù)據(jù)，均通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析；計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，以組間指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，差異P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效成功率比較

兩組患者均成功進(jìn)行了手術(shù)治療，且目標(biāo)子宮肌瘤完全剔除，手術(shù)成功率及治療有效率均達(dá)到100.0%。組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間均較對照組顯著縮短，而觀察組患者的術(shù)中出血量大幅度少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對比（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組樣本的各類并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者中出現(xiàn)術(shù)后感染、腸梗阻各1例，尿潴留、創(chuàng)面粘連患者各2例，無盆底功能障礙患者出現(xiàn)，臨床并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.53%（6/57），顯著低于對照組（24.56%，14/57）。組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.4 研究樣本術(shù)后2年隨訪結(jié)果

經(jīng)對兩組樣本進(jìn)行術(shù)后2年的隨訪，114例樣本中有16例具備了妊娠條件并成功妊娠、安全分娩，分娩成功率達(dá)到81.25%；且所有妊娠的患者子宮瘢痕愈合情況良好，無子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)主要應(yīng)用于因患有子宮肌瘤而引起月經(jīng)增多、貧血且藥物治療無明顯效果或影響生育功能，及宮頸肌瘤且需保留生育功能的患者。根據(jù)手術(shù)入路，子宮肌瘤剔除術(shù)有經(jīng)腹手術(shù)和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，臨床需根據(jù)子宮肌瘤患者腫瘤的發(fā)病位置、大小和腹腔粘連情況綜合評估，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)術(shù)式。

與常規(guī)開腹式手術(shù)相比，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)僅需對患者做很小的穿刺孔，因手術(shù)切口小、疼痛程度輕微，從而有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，減少住院治療時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用；腹腔鏡探查借助高清晰度顯示器的顯示，能夠更加清楚地觀察患者病灶的情況，尤其對于子宮肌瘤數(shù)目多、肌瘤過大的患者，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能夠通過機(jī)械化操作，對子宮肌瘤的清除更加徹底、止血效果更加確切，從而降低對患者其他組織和臟器的損傷；此外，該術(shù)式治療下，患者腹壁創(chuàng)口更小，有效降低了發(fā)生術(shù)后感染和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的幾率，而且術(shù)后切口瘢痕不明顯、切口愈合更快。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)受到廣大患者的普遍認(rèn)可。

本次研究所選擇兩組研究樣本，通過開腹式手術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療后，均未完成了子宮內(nèi)肌瘤、實(shí)現(xiàn)了治療目標(biāo)，手術(shù)成功率和治療總有效率均為100%，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比中，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的觀察組患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間，均較采取開腹手術(shù)治療的對照組患者明顯縮短，且觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組；觀察組患者在接受手術(shù)治療后，出現(xiàn)感染、創(chuàng)面粘連、尿潴留、腸梗阻、盆底功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究所選兩組樣本，術(shù)后縫合均采用了雙層縫合法，該柱切口縫合方式能夠減少和血、積液和術(shù)后感染的發(fā)生，且組織間縫合嚴(yán)密、縫合后創(chuàng)面平整，不但可以減少發(fā)生術(shù)后粘連，而且有利于保持子宮的正常形態(tài)、分散子宮壁的張力，從而讓有妊娠需求的患者，避免妊娠子宮破裂。術(shù)后2年的長期隨訪調(diào)查顯示，兩組患者術(shù)后子宮愈合情況良好，術(shù)后有生育需求的患者，妊娠成功率達(dá)到81.25%，表明患者接受治療后的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)很低，不影響患者術(shù)后妊娠。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法相比，臨床對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)安全性更高、治療效果更好，且有助于患者盡快恢復(fù)，降低發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。