王倩，宗雅利

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院，河南 鄭州)

0 引言

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，本身所承受的重量較強，所以極易造成膝關(guān)節(jié)損傷，其中以膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷發(fā)病率最高，屬于一種由外傷導(dǎo)致病變，其病理機制是患者在屈膝、扭轉(zhuǎn)狀態(tài)下，股骨發(fā)生強力旋轉(zhuǎn)，迫使半月板脛骨挾持固定，突然伸膝便會使半月板撕裂，造成半月板損傷[1]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷以局部疼痛、關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)功能障礙為典型臨床表現(xiàn)，好發(fā)于40歲以上群體，不僅會造成膝關(guān)節(jié)不可逆損傷，嚴重者還會引起不同程度的關(guān)節(jié)活動障礙。近年來，臨床多采用CT檢查，但是此種檢查方式存在一定缺陷，無法清晰呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)部位的損傷情況，會對檢查診斷的準確性造成影響。而核磁共振檢查，具有較高空間分辨率和軟組織分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷的準確診斷，為臨床提供科學的參考依據(jù)?；诖?，本文對膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷患者實施CT檢查和核磁共振檢查的臨床效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究均為本院收治的膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷患者，于2019年3月至2020年4月按照隨機法分為對照組和實驗組。對照組患者年齡區(qū)間在23-67歲之間，平均年齡（45.2±1.3）歲；其中男性患者32例，女性患者10例；病程最長為9個月，最短為5d，平均病程（3.22±1.15）個月；左膝損傷患者22例，右膝損傷患者20例。實驗組患者年齡區(qū)間在21-69歲之間，平均年齡（45.4±1.5）歲；其中男性患者30例，女性患者12例；病程最長為10個月，最短為8d，平均病程（3.33±1.17）個月；左膝損傷患者20例，右膝損傷患者22例。納入標準：（1）所有患者均有外傷史，多伴有不同程度的患肢疼痛和活動受限。（2）所有患者CT檢查和MRI檢查間隔時間均超過2周。（3）所有患者均知曉本次研究內(nèi)容，簽署《知情同意書》。（4）本次研究均經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：（1）排除膝關(guān)節(jié)感染、結(jié)核和絨毛性結(jié)節(jié)滑膜炎患者。（2）排除先天性軟骨疾病或者發(fā)育畸形者。（4）排除嚴重心、肝、腎功能不全者。（3）排除重度關(guān)節(jié)病變所致半月板損傷者。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)CT檢查，使用CT檢測儀進行平掃，協(xié)助患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)部位墊高，充分暴露關(guān)節(jié)部位，速度和功率參數(shù)分別為0.5-143mm、60kw，掃描層厚度和層距分別為3cm和5-10cm，掃描部位為冠狀位和矢狀位，掃描獲取圖像為二維圖像或者三維圖像。

實驗組實施核磁共振影像學檢查，首先向患者講解檢查相關(guān)知識，囑咐患者積極配合，掃描前協(xié)助患者取仰臥位，利用膝關(guān)節(jié)專用線圈平掃膝關(guān)節(jié)部位，依次掃描矢狀位的T1W1、T2WI，橫軸面的PDWI以及冠狀位的脂肪抑制T2WI。每層掃描厚度均為3cm，不同掃描方式得出的檢查結(jié)果有所差異，醫(yī)護人員可根據(jù)獲取的參數(shù)圖像，明確膝關(guān)節(jié)病變部位，獲取膝關(guān)節(jié)病變部位圖像，經(jīng)2位以上醫(yī)生閱片后確診疾病。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對核磁共振檢查結(jié)果調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析和處理，以（n，%）表示檢查準確率、特異性和靈敏性，組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本χ2檢驗，若P<0.05則代表組間數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學范疇。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確率對比

與對照組比較，實驗組患者診斷準確率明顯較高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者診斷準確率對比[n（%）]

2.2 對比檢查靈敏性和特異性

兩組患者靈敏性和特異性比較，實驗組明顯好于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。詳情見表2。

表2 對比不同檢查方式的兩組患者檢查靈敏性和特異性[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體重要的活動關(guān)節(jié)，承受各方面的壓力，包括扭轉(zhuǎn)剪切力、水平拉力和垂直壓力，易在運動過程中出現(xiàn)損傷。膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷屬于一種常見的關(guān)節(jié)損傷疾病，以疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)腫大為典型臨床表現(xiàn)，患者多伴有關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹和膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，不僅會使患者飽受病痛折磨，還會降低患者的生活質(zhì)量，疾病的早期診斷顯得尤為重要。隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展膝關(guān)節(jié)診斷方式逐漸多樣化，所以必須根據(jù)患者具體需求，為其選擇科學的診斷方式[2-5]。

傳統(tǒng)診斷方式為CT檢查，具有價格實惠等特點，為各項疾病的首選檢查方式，但是由于該檢查方式無法完全呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度，且不能直觀反應(yīng)病理變化分型，臨床敏感性和特異性較差，臨床診斷率較低，會對疾病診斷造成一定影響大大增加了漏診和誤診概率。核磁共振影像技術(shù)通過對MRI、T2W_DRIVE_HR序列掃描檢查，能夠清晰顯示高信號圖像，明確膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷部位，了解損傷部位的神經(jīng)、韌帶和血管變化，準確獲取半月板不同病變損傷圖像，并直觀反映了半月板周圍組織情況。核磁共振檢查在疾病診斷中還具有安全性高、操作簡單方便、損傷少等優(yōu)勢，能夠減少對機體造成的損傷，對病變區(qū)域有著較高的檢測特異性、敏感性和準確性[6-8]。

本次研究表明，實驗組患者診斷準確性、特異性和敏感性明顯好于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。由此可見，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中實施核磁共振檢查，能夠清晰呈現(xiàn)半月板形狀、位置和信號，直觀反映疾病分型，具有較高的靈敏性和特異性，大大降低了漏診發(fā)生率，診斷應(yīng)用價值較高。

綜上所述，運用核磁共振對膝關(guān)節(jié)半月板損傷進行診斷，具有快速無創(chuàng)、成像分辨率高等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用和推廣價值均較高。