王勇杰
(吉林省四平市第一人民醫(yī)院影像科,吉林 四平)
PICC為英文Peripherally Inserted Central Venous Catheters的縮寫(xiě),即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,是全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的一種靜脈輸液(藥物及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì))途徑。較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用證實(shí),PICC與常規(guī)靜脈穿刺比較,具有機(jī)體痛苦小,可持續(xù)、重復(fù)輸液等多種應(yīng)用優(yōu)勢(shì),故近年來(lái)在我國(guó)臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[1]。為保障PICC的穿刺質(zhì)量和安全性,我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域在對(duì)患者行PICC時(shí)多應(yīng)用影像學(xué)方法的輔助,早期主要應(yīng)用超聲技術(shù),現(xiàn)階段數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下行PICC也逐漸得到推廣,經(jīng)實(shí)踐證實(shí)可獲得優(yōu)于超聲的應(yīng)用效果,但也發(fā)現(xiàn)存在多種應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,提示有必要加強(qiáng)數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下行PICC患者的護(hù)理配合[2,3]。
本研究選取的研究對(duì)象必須符合以下幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于18周歲;(2)在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下行PICC;(3)置管前無(wú)感染性疾?。唬?)無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)從2018年7月開(kāi)始選取,至2019年10月截止共納入92例。以拋硬幣的方法將患者分入兩個(gè)組別中,兩個(gè)組別分別設(shè)置組名稱一般組(43例)和觀察組(49例)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組患者一般資料的均衡性,結(jié)果顯示P均>0.05,家屬同意讓患者參與研究,并簽署知情同意書(shū)。
一般組:采取常規(guī)的護(hù)理措施配合本組患者的數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下行PICC,包括置管前的健康宣教、置管后的健康指導(dǎo)等。
觀察組:基于護(hù)理干預(yù)模式采取護(hù)理措施配合本組患者的數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下行PICC,具體采取的護(hù)理措施按穿刺前后的不同進(jìn)行階段進(jìn)行闡述:(1)穿刺前的護(hù)理干預(yù):①協(xié)助患者進(jìn)行穿刺準(zhǔn)備,對(duì)患者的全身情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,向患者及其家屬做好解釋工作,如進(jìn)行該項(xiàng)準(zhǔn)備的目的、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件等,提高患者及其家屬的配合度。②觀察患者情緒狀況,多與患者溝通,了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因,耐心與患者交流,為患者解答疑惑,幫助患者疏導(dǎo)不良情緒,給予患者心理支持。③穿刺前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,檢查導(dǎo)管及相關(guān)器械有無(wú)使用上的問(wèn)題,避免穿刺成功后因器材問(wèn)題重新進(jìn)行穿刺。(2)穿刺后的護(hù)理干預(yù):①穿刺成功后早期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者狀態(tài),包括有無(wú)皮膚黏膜瘀斑、局部疼痛腫脹等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。②使用導(dǎo)管期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者導(dǎo)管的使用狀態(tài),預(yù)防導(dǎo)管異位、堵塞等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。③加強(qiáng)患者的健康宣教,詳細(xì)告知患者導(dǎo)管維護(hù)方法、導(dǎo)管不良事件可能引發(fā)的危險(xiǎn)事件,增強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高患者的自護(hù)能力。
對(duì)比觀察兩組置管成功率,置管操作時(shí)間,PICC相關(guān)并發(fā)癥,如靜脈炎、血栓形成等,患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。其中滿意度通過(guò)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查獲取,調(diào)查應(yīng)用的問(wèn)卷為參與研究的工作人員自制,包括采取護(hù)理措施的及時(shí)性、有效性和護(hù)理人員的技能水平、工作態(tài)度4個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目均采取1-4分四級(jí)評(píng)價(jià),根據(jù)評(píng)分分為滿意、較滿意、一般,滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
應(yīng)用軟件SPSS20.0進(jìn)行,計(jì)數(shù)、計(jì)量資料差異分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn),分別使用(%)、()表示,P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組的置管成功率均較高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,但明顯為觀察組的置管操作時(shí)間更短,P<0.05,見(jiàn)表1。
表1 兩組置管成功率、置管操作時(shí)間對(duì)比
在PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上無(wú)疑是一般組更高,且兩組之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中的意義明顯,P<0.05,見(jiàn)表2。
表2 兩組pIcc相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
兩組之間護(hù)理滿意度的差異明顯,P<0.05,一般組明顯更低,見(jiàn)表3。
表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比
開(kāi)展調(diào)查性研究發(fā)現(xiàn),雖然我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的PICC技術(shù)在不斷的進(jìn)步,穿刺材料不斷改進(jìn)和豐富,但影像學(xué)引導(dǎo)下行PICC仍存在多種潛在的危險(xiǎn)因素[4]。如患者穿刺前產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒導(dǎo)致的身心應(yīng)激水平升高、穿刺后導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件等。因此,有必要高度重視行PICC置管患者的護(hù)理配合。數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下行PICC的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與其他影像學(xué)方法引導(dǎo)下行PICC比較的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)近年來(lái)逐漸顯現(xiàn)出來(lái),正逐漸受到廣大患者的信賴和認(rèn)可,在我國(guó)臨床上的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大[5,6]。
本研究主要探討該方法引導(dǎo)下行PICC的有效護(hù)理配合模式。以常規(guī)的護(hù)理配合對(duì)照分析護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果發(fā)現(xiàn),除置管成功率外,觀察組在置管操作時(shí)間、PICC相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理滿意度方面的情況均明顯優(yōu)于一般組,具體表現(xiàn)為置管操作時(shí)間更短,并發(fā)癥更少,護(hù)理滿意度更高[7,8]。
綜上所述,護(hù)理干預(yù)為適用于數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下行PICC的護(hù)理配合模式,可進(jìn)一步提高患者置管安全性,具有較好的應(yīng)用前景。