楊嚴(yán)

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州)

0 引言

氣管支氣管異物主要細(xì)分成內(nèi)源性以及外源性異物，進(jìn)入到小兒氣道后會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，需要立即就診，將異物取出，以防嚴(yán)重并發(fā)癥。氣管支氣管異物的診斷難度較大，且其他病癥同樣會(huì)引發(fā)呼吸困難等表現(xiàn)，因此需要合理選擇診斷方法，盡早確診病情[1,2]。臨床多通過X線診斷異物位置，但其難以明確異物實(shí)際大小，具有局限性。為此，本研究選取43例氣管支氣管異物患兒，用于分析螺旋CT平掃（冠狀位）的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實(shí)于2018年12月至2020年12月間，統(tǒng)計(jì)43例小兒氣管支氣管異物。納入指標(biāo)：患兒病歷完整；年齡<12歲；家屬與患兒對(duì)研究完全知情且同意。排除指標(biāo)：伴其他氣管或支氣管疾?。粺o法配合研究；中途轉(zhuǎn)院治療。所有患兒中，男患兒比女患兒為24:19；年齡從49d間斷至9歲，均值（3.05±0.75）歲。

1.2 方法

X線檢查方法為：選擇M379 330X線機(jī)，胸部透視+胸部正片檢查，囑家屬協(xié)助患兒平臥于檢查床上，囑患兒正確呼吸，檢查縱隔位置和胸部透光度，發(fā)現(xiàn)異物即為陽性。螺旋CT（冠狀位）平掃的方法為選擇GE16排螺旋CT機(jī)，使用水合氯醛進(jìn)行灌腸處理，使患兒保持仰臥位。CT參數(shù)為：漿管電流設(shè)定43mA，管電壓設(shè)定100kV，螺距設(shè)定1.0，層厚設(shè)定2.5mm。對(duì)膈肌平面進(jìn)行平掃操作，掃描至咽喉水平處。圖像經(jīng)投影與多層面重建處理后，發(fā)現(xiàn)異物陰影即為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種診斷方式對(duì)于異物留存位置的檢出率，包括氣管突上、右側(cè)支氣管、雙側(cè)支氣管以及左側(cè)支氣管。觀察CT診斷的直接與間接征象。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以支氣管鏡檢查結(jié)果為病理標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率+（真陽數(shù)+真陰數(shù)）/總例數(shù)；敏感度=真陽數(shù)/（真陽數(shù)+假陰數(shù)）；特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種診斷方法的異物留存位置檢出率

CT對(duì)于異物留存位置的實(shí)際檢出率略高于X線，但二者對(duì)比無差異（P>0.05）。

表1 對(duì)比兩種方法的異物留存位置檢出率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩種診斷方法的精準(zhǔn)度

以病理結(jié)果為準(zhǔn)，CT的診斷準(zhǔn)確率計(jì)為95.35%（41/43），敏感度計(jì)為97.50%（39/40），特 異度計(jì)為66.67%（2/3）；X線分別為72.09%（31/43），81.82%（27/33），40.00%（4/10），二者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

表2 對(duì)比兩種診斷方法的診斷結(jié)果

圖1 螺旋cT平掃（冠狀位）可見氣管內(nèi)部嵌入葵花子樣異物，支氣管鏡取出后證實(shí)異物為葵花子。

圖2 螺旋cT平掃（冠狀位）可見氣管管壁附著2片葵花子殼。

圖3 與圖2為同一病例，經(jīng)cT透視與平片檢查未見差異，支氣管鏡證實(shí)為2片體積為1/7與1/2的葵花子殼。

2.3 分析螺旋cT平掃（冠狀位）的影像學(xué)征象

螺旋CT平掃（冠狀位）檢查的直接征象為異物于管腔內(nèi)嵌頓或者附著于管壁，經(jīng)窗位與窗寬適度調(diào)整后發(fā)現(xiàn)異物密度明顯不同。異物種類中，非植物性異物如果屑、菜梗14例，植物性異物如瓜子、豆類與花生24例，肉類顆粒物5例。患兒伴支氣管輕度擴(kuò)張或輕微充氣表現(xiàn)27例。間接征象為阻塞性肺不張28例、阻塞性肺氣腫40例和阻塞性肺炎25例。具體如圖1-圖4。

圖4 cT可見患兒的左肺透光度較比于右肺增強(qiáng)，左支氣管內(nèi)部阻塞軟組織密度影，可見縱隔部位有雙重結(jié)構(gòu)。支氣管鏡取出后證實(shí)為新生肉芽組織以及1/4花生。

3 討論

氣管支氣管異物多為植物性異物，經(jīng)X線檢查后難以準(zhǔn)確判斷異物形態(tài)與具體位置，僅能根據(jù)肺不張和縱隔移動(dòng)情況判斷有無異物或異物所在位置[3]。壁薄管狀和小膜片狀等小體積異物不會(huì)導(dǎo)致明顯的氣道阻塞，因此X線透視與平片檢查后可能呈假陰性，導(dǎo)致漏診情況[4]。此外，異物咳出后患兒的黏膜腫脹同樣會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞，且患兒哭鬧時(shí)會(huì)表現(xiàn)為心臟大小異常表現(xiàn)，可能被X線診斷為氣道異物。相比較而言，螺旋CT平掃選擇冠狀位掃描能夠清晰顯示支氣管縱切面，對(duì)于異物位置和形態(tài)的顯示更為直觀[5]。其能夠全程觀察主支氣管以及氣管情況，即使是膜片狀或管狀異物也能清晰顯示。其能夠鑒別氣道阻塞病因，如管壁腫脹、腔外壓迫等，對(duì)于臨床治療具有極高的指導(dǎo)意義[6,7]。冠狀位平掃的密度分辨率偏高，不易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重疊表現(xiàn)，具有直接與間接征象，診斷更為敏感。其檢查時(shí)間較短，不會(huì)導(dǎo)致患兒的明顯不適感，因此耐受度更強(qiáng)，可行性高[8]。

結(jié)果顯示，CT對(duì)于異物留存位置的檢出率略高于X線（P>0.05）。以病理結(jié)果為準(zhǔn)，CT的診斷準(zhǔn)確率計(jì)為95.35%，敏感度計(jì)為97.50%，特異度計(jì)為66.67%，X線分別 為72.09%、81.82%、40.00%（P<0.05）。說明螺 旋CT平掃對(duì)于該病的檢出效果更佳，可精準(zhǔn)檢出異物位置與種類，縮短治療時(shí)間，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。

總之，為氣管支氣管異物患兒實(shí)行螺旋CT平掃（冠狀位）檢查可直觀且精準(zhǔn)地判斷異物形態(tài)、數(shù)量與位置，且能通過CT值與異物形態(tài)預(yù)測(cè)異物性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)方案的合理制定，實(shí)用性較強(qiáng)。