許慧芳，欒波

（1貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng)；2貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)）

0 引言

跟骨骨折作為足踝外科一種常見(jiàn)疾病，往往屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占跗骨骨折的60%[1,2]，多為高能量損傷，骨折后會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，絕大多數(shù)患者選擇手術(shù)治療解決疼痛、糾正骨折、恢復(fù)功能。跟骨骨折一旦發(fā)生，由于跟骨本身含有大量的松質(zhì)骨，出血較多導(dǎo)致跟骨周圍血液循環(huán)差而出現(xiàn)腫脹，甚至有張力性水皰、筋膜間隔綜合征等并發(fā)癥發(fā)生[3]，因此，如何正確快速地進(jìn)行消腫、縮短術(shù)前等待時(shí)間、盡早行手術(shù)治療成為臨床醫(yī)生需要解決的問(wèn)題。目前臨床上普遍采用患肢抬高、制動(dòng)及局部冷敷、藥物等措施進(jìn)行消腫，但臨床消腫療效欠佳。而中醫(yī)藥對(duì)骨折腫脹的認(rèn)識(shí)及治療早已有文獻(xiàn)記載及經(jīng)驗(yàn)積累，認(rèn)為骨折后腫脹治療當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為原則，基于此，筆者對(duì)活血消腫膏外敷治療跟骨骨折術(shù)前腫脹疼痛的臨床效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均選自2019年1月至2020年12月本院骨科收治的跟骨骨折患者，共50例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各25例。兩組患者性別、年齡、受傷部位等一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合新鮮閉合性單側(cè)跟骨骨折；②受傷時(shí)間≤24h；③入院時(shí)未接受其他治療者；④無(wú)其他部位骨折者；⑤神志清楚，同意行手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性跟骨骨折者；②合并多部位骨折者，既往多種基礎(chǔ)疾病者；③妊娠期、哺乳期婦女；④對(duì)中藥過(guò)敏者；⑤患有精神障礙、依從性差患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)冰敷：適當(dāng)抬高患者，將冰袋置于患足兩側(cè)腫脹處，2次/d，每次2h，連續(xù)4d。治療組使用本院自制的活血消腫膏消腫，活血消腫膏組方：澤蘭、大黃、荊芥、枳殼、川貝、紅花、桃仁、黃芩、炙甘草，將以上9味中藥按2：2：2：2：2：2：2：3：1的比例研成細(xì)末、混勻后用蜂蜜調(diào)至膏狀，制成外貼膏藥用于患足腫脹處。2次/d，每次不超過(guò)6h，連續(xù)使用4d。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

①治療前、治療后第1d、第3d、第5d腫脹值：由同一醫(yī)生使用同一皮尺在同一時(shí)間對(duì)患者雙足周徑進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量方法：內(nèi)外踝最高點(diǎn)與跟骨結(jié)節(jié)連線的周長(zhǎng)為足周徑[4]，腫脹值=患側(cè)足周徑-健側(cè)足周徑。

②治療前、治療后第1d、第3d、第5d的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue score,VAS）：用VAS評(píng)分表分別于治療前、治療第1d、第3d、第5d評(píng)測(cè)兩組受試者疼痛程度并記錄疼痛積分，共10分。

③術(shù)前等待時(shí)間：由術(shù)者判斷皮紋征是否出現(xiàn)，皮紋征一旦出現(xiàn)則具備手術(shù)條件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。兩組患者的一般資料分析的組間比較使用χ2檢驗(yàn)，其余資料若符合正態(tài)性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用（）進(jìn)行表示，不滿足正態(tài)條件者則采用秩和檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)結(jié)果均以P<0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫脹值、vAS評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腫脹值、vAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后腫脹值、vAS評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者術(shù)前等待時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前等待時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者術(shù)前等待時(shí)間比較（，d）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為骨折后骨斷筋傷，經(jīng)脈受損，氣不能正常運(yùn)行[5]而致血溢脈外，進(jìn)而導(dǎo)致肢體腫脹，而氣血運(yùn)行不暢則阻滯于脈道，故脈道不通而表現(xiàn)為局部疼痛。治療上應(yīng)以活血化瘀止痛為原則，可通過(guò)中藥內(nèi)服、中藥外敷、熏洗、針灸等干預(yù)手段進(jìn)行消腫?；钛[膏原方選自我國(guó)骨傷名家林如高先生的正骨驗(yàn)方，筆者參考相關(guān)文獻(xiàn)將其制成外敷膏藥，通過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后的腫脹值及VAS評(píng)分、術(shù)前等待時(shí)間，最終發(fā)現(xiàn)治療組消腫效果優(yōu)于對(duì)照組，可臨床推廣。活血消腫膏由澤蘭、大黃、荊芥、枳殼、川貝、紅花、桃仁、黃芩、炙甘草按一定比例制成，具有活血消腫、化瘀定痛的作用。方中澤蘭具有活血消腫、利水通經(jīng)的功效，專治瘀血所致腫脹，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)澤蘭含有揮發(fā)油，可抑制凝血、促進(jìn)纖溶活性；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)大黃中蒽醌衍生物有較強(qiáng)的抗菌作用；荊芥可祛風(fēng)邪，散瘀血，破結(jié)消瘡，荊芥揮發(fā)油具有較好抗炎作用[6]；桃仁、紅花則共奏活血化瘀、消腫止痛之功效。文獻(xiàn)報(bào)道桃仁提取液具有增加血流量、改善血?jiǎng)恿Φ淖饔?，而紅花中的紅色黃花素、水提液等則能有效地抑制血栓形成，改善血液循環(huán)以達(dá)到消腫的目的[7]；枳殼中的揮發(fā)油類、黃酮類化合物具有抗菌抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，在鎮(zhèn)痛消腫方面具有一定功效；川貝具有清肺化痰、清熱散結(jié)之功效，其活性成分貝母堿、貝母腺苷具有抗炎、抗血小板凝集的作用；而黃芩中同樣含有黃芩素、漢黃芩素等黃酮類化合物，一定程度上能夠抑制炎癥[8]；炙甘草中的甘草總黃酮具有良好的抗炎作用，具有抑制炎性因子釋放作用，最終起到抗炎作用。本研究中，通過(guò)比較兩組患者治療前后腫脹值及術(shù)前等待時(shí)間，發(fā)現(xiàn)治療組能更快地消腫，相比對(duì)照組能更早地行手術(shù)治療；在鎮(zhèn)痛方面，活血消腫膏外敷相比冰敷腫脹處能更有效地減輕患者疼痛。綜合分析，活血消腫膏具有消腫明顯、縮短術(shù)前等待時(shí)間、副作用小、患者自身體會(huì)良好的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，活血消腫膏外敷治療跟骨骨折療效明確。