彭海英，吳孟孟，王偉金

（即墨區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變導(dǎo)致患者血管腔阻塞、狹窄，從而引發(fā)心肌缺血缺氧，臨床癥狀多為胸悶、胸痛，隨著疾病進(jìn)展，還易引發(fā)心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死等心血管事件[1]。本研究對(duì)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀在冠心病治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比與分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象為78例冠心病患者，根據(jù)治療方法不同將其分為干預(yù)組（口服瑞舒伐他?。┖蛯?duì)照組（口服阿托伐他汀），各39例。所選患者無藥物過敏史，確診為冠心病，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

根據(jù)兩組患者實(shí)際病情，予以氯吡格雷、β-受體阻滯劑、阿司匹林等常規(guī)治療，給予合并高血壓、糖尿病患者相應(yīng)的降壓、降糖治療。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組和對(duì)照組于清晨或晚間入睡前分別口服瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑?，國藥準(zhǔn)字：H20170008）和阿托伐他?。ㄝx瑞制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20051407），劑量為10mg/次/d、20mg/次/d，均連續(xù)用藥2個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比，包括高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）及總膽固醇（total cholesterol，TC）；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組治療后心臟功能指標(biāo)，包括超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）；評(píng)估兩組療效，標(biāo)準(zhǔn)如下，無效：患者心絞痛分級(jí)無變化，心絞痛發(fā)作頻率未降低，胸悶、心律不齊癥狀無改善甚至加重；有效：心絞痛分級(jí)≤Ⅰ級(jí)，心絞痛發(fā)作頻率明顯降低，胸悶、心律不齊現(xiàn)象顯著改善；顯效：心絞痛分級(jí)≤Ⅱ級(jí)，心絞痛、胸悶、心律不齊癥狀完全消失[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療有效率為計(jì)數(shù)資料，血脂指標(biāo)和心臟功能指標(biāo)為計(jì)量資料，分別以[n（%）]、（）的形式表達(dá)，分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05，說明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

由表2可知，干預(yù)組治療有效率明顯更高（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%），n=39]

2.2 血脂指標(biāo)比較

治療前后兩組TC、LDL-C、TG等血脂指標(biāo)變化詳見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（，n=39）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（，n=39）

2.3 心臟功能指標(biāo)比較

如表4所示，干預(yù)組LVEF高于對(duì)照組，hs-CRP水平則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組治療后心臟功能比較（）

表4 兩組治療后心臟功能比較（）

3 討論

冠心病病因復(fù)雜，遺傳、高血糖、高血壓、不良生活方式都是冠心病高危因素，在多個(gè)或單個(gè)因素作用下，患者動(dòng)脈管壁變硬、內(nèi)膜增生，動(dòng)脈粥樣硬化形成。其可能誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭、心肌梗死等，嚴(yán)重威脅患者生命[4,5]。他汀類藥物在冠心病治療方面的效果得到了臨床學(xué)者的普遍認(rèn)可，其具有降低患者膽固醇水平、穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊等作用[6]。阿托伐他汀有抗血管炎癥、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂的作用，但在不同冠心病患者中，其療效也不盡相同，部分患者應(yīng)用效果并不理想，且容易出現(xiàn)便秘、頭痛等毒副作用，這可能與阿托伐他汀肝臟毒性較大有關(guān)，因此在危重癥冠心病治療中，阿托伐他汀更為適用，可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。瑞舒伐他汀屬于選擇性還原酶抑制劑，對(duì)肝臟損傷小，具有親和力強(qiáng)、血清半衰期長、生物利用度高等優(yōu)勢，通過反饋性刺激LDL受體，可逆轉(zhuǎn)血脂異?，F(xiàn)象，減少膽固醇形成，從而達(dá)到改善冠心病患者血管狀態(tài)，減輕患者臨床癥狀的目的。此外，瑞舒伐他汀還能顯著改善血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度，最大限度預(yù)防心肌梗死、中風(fēng)、心力衰竭等不良心血管事件發(fā)生，對(duì)于合并高膽固醇癥、高脂血癥患者，瑞舒伐他汀也能收到理想的治療效果，持續(xù)有效控制冠心病病情[8]。本研究中，經(jīng)不同藥物治療后，干預(yù)組HDL-C水平高于對(duì)照組，LDL-C、TG、TC水平低于對(duì)照組（P>0.05），治療前上述指標(biāo)差異較?。≒>0.05）；治療后干預(yù)組LVEF水平高于對(duì)照組，hs-CRP水平則低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組和對(duì)照組治療有效率分別為92.31%、71.79%，提示干預(yù)組療效更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，予以冠心病患者瑞舒伐他汀治療效果顯著，可有效減少患者心肌損傷，降低患者甘油三酯、總膽固醇水平，臨床療效明顯優(yōu)于阿托伐他汀。