劉玉竹

（北京市石景山中醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京）

0 引言

醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)際工作中會(huì)涉及多種病原微生物，為了使工作人員以及廣大公眾的健康安全獲得良好的保障，需要十分重視檢驗(yàn)科的生物安全防護(hù)工作[1]。本文主要對(duì)做好檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)工作的舉措進(jìn)行了總結(jié)探討。

1 生物安全基本概念

1.1 消毒

消毒即采取有效措施將病原微生物殺死，但是細(xì)菌芽孢不一定能夠被殺滅。消毒的方法主要是用化學(xué)消毒劑來(lái)達(dá)到相應(yīng)的消毒目的，也是檢驗(yàn)科每天都要做的工作。

1.2 滅菌

滅菌是指將各種微生物以及相應(yīng)的細(xì)菌芽孢通過(guò)有效措施全部殺死，主要方法為物理方法[2]。

1.3 個(gè)人防護(hù)

個(gè)人防護(hù)是指用一些防護(hù)用具以在生產(chǎn)過(guò)程中使勞動(dòng)者免遭或減輕事故和職業(yè)危害因素的傷害而提供的個(gè)人保護(hù)，直接對(duì)人體起到保護(hù)作用[3]。

1.4 壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)方法

該方法是將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD，或者用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包去監(jiān)測(cè)滅菌效果。標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包的放置位置主要為滅菌難度較大的位置或是滅菌器排氣口上方，同時(shí)有陰性和陽(yáng)性對(duì)照。如果同一天的生物監(jiān)測(cè)次數(shù)較多，并且使用同一批號(hào)的生物指示劑，則陽(yáng)性對(duì)照可以只設(shè)1次。

2 檢驗(yàn)科的相關(guān)規(guī)定

檢驗(yàn)科作為醫(yī)院重點(diǎn)科室，在工作中要重視生物安全的重要性，嚴(yán)格按照規(guī)定來(lái)操作。

2.1 物表消毒

日常工作中主要是對(duì)桌面、地面等表面物體的消毒，醫(yī)院使用的最多的是有效氯來(lái)進(jìn)行消毒，對(duì)不同情況有不同濃度規(guī)定，具體如下：普通情況物表及地面消毒，例如未受污染的普通實(shí)驗(yàn)室和病房500mg/L有效氯，被肝炎污染的用1000mg/L，有血清溢灑立即用戲水紙覆蓋噴灑2000mg/L充分浸濕作用30min處理，之后再清潔物表[4,5]。

2.2 醫(yī)療垃圾處理

衛(wèi)生部和北京市衛(wèi)生主管部門規(guī)定醫(yī)療垃圾日清日結(jié)，在實(shí)驗(yàn)室不能超過(guò)24h，有微生物潛在感染風(fēng)險(xiǎn)及傳染病陽(yáng)性樣本，需滅菌后方可離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室，交給專業(yè)人員進(jìn)行處理。

2.2.1 醫(yī)療垃圾分為感染性、損傷性、物理性、化學(xué)性、藥物性五類，普通二級(jí)實(shí)驗(yàn)室一般是感染性和損傷性垃圾為主。

2.2.2 感染性垃圾要求放入雙層黃色垃圾袋，最大投放量不能超過(guò)垃圾袋容積3/4，用鵝頸法打結(jié)，標(biāo)注好垃圾類型、日期、所在科室[6]。高壓滅菌后放置在暫存處，當(dāng)日交接。

2.2.3 損傷性垃圾指的是一次性微量采血管、采血針、各種玻璃制品等有傷害性的物品。將其投入一次性利器盒，最多不能超過(guò)3/4容量，封口寫(xiě)好科室、日期、垃圾類型，放在暫存處[7]。

3 個(gè)人防護(hù)的要求

個(gè)人防護(hù)用品的正確選擇和規(guī)范的穿脫流程是保障醫(yī)護(hù)人員避免感染的重要舉措。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作崗位、工作性質(zhì)等選擇相應(yīng)的防護(hù)用品，既保證良好的防護(hù)效果，又避免浪費(fèi)不必要的防護(hù)資源。參考《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》以及《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中防護(hù)用品使用范圍指引》[1,3]，結(jié)合實(shí)際工作，分類整理并制作表1，以明確防護(hù)級(jí)別分類標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的適用人群和個(gè)人防護(hù)用品。

表1 防護(hù)級(jí)別分類標(biāo)準(zhǔn)、適用人群和ppE

4 檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)工作中存在的隱患

4.1 生物安全條件差導(dǎo)致安全系數(shù)降低

實(shí)驗(yàn)室的各種生物因子是導(dǎo)致生物危害的主要因素，如微生物、病毒、過(guò)敏原等等。隨著一些疾病發(fā)生變異，以及其他復(fù)雜情況的影響，導(dǎo)致醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)備不能很好的滿意檢測(cè)需求。盡管隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)需求的不斷增多，檢驗(yàn)科面積不斷增加，但是檢驗(yàn)設(shè)備的不斷增多仍然會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)科醫(yī)療用房面積不足的情況出現(xiàn)。另外，在一些醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院中存在生物安全柜、噴淋以及洗眼設(shè)備等先進(jìn)設(shè)備缺乏的問(wèn)題[8]。一些醫(yī)院的醫(yī)療廢物、廢水等沒(méi)有專門的處理設(shè)備。這些都使得醫(yī)療垃圾對(duì)個(gè)人、環(huán)境產(chǎn)生較大的不良影響。

4.2 醫(yī)學(xué)工作人員的工作不到位

人為因素也是影響檢驗(yàn)科生物安全的重要原因。例如一些工作人員責(zé)任心不高；工作人員流動(dòng)性大，專業(yè)知識(shí)、操作技能等掌握不到位；個(gè)人防護(hù)意識(shí)較差，存在僥幸心理；對(duì)檢驗(yàn)科的儀器設(shè)備消毒工作不徹底，檢測(cè)不完全按照要求進(jìn)行良好的個(gè)人防護(hù)等等。以上諸多情況均會(huì)增加檢驗(yàn)科生物安全隱患[9]。

4.3 檢驗(yàn)科生物安全管理措施不當(dāng)

主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：檢驗(yàn)科工作用房不合理，表現(xiàn)為工作用房設(shè)計(jì)考慮不周，過(guò)于擁擠，未進(jìn)行清潔區(qū)、污染區(qū)等的明確區(qū)域劃分等等。這會(huì)使得檢驗(yàn)科工作效率和工作質(zhì)量均明顯降低，從而增加安全隱患。

5 保障檢驗(yàn)科生物安全的有效舉措

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科工作人員實(shí)際工作情況的監(jiān)督管理。工作人員上崗前，需要接受全面的健康檢查，同時(shí)對(duì)工作人員定期進(jìn)行專業(yè)的教育培訓(xùn)，并開(kāi)展考核，使他們具備豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練掌握工作流程、各項(xiàng)操作技術(shù)，并具備較高的個(gè)人防護(hù)意識(shí)[10]。另外，應(yīng)當(dāng)對(duì)檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范、流程、管理制度等進(jìn)行完善，并對(duì)工作人員做好培訓(xùn)。還有其應(yīng)當(dāng)重視檢驗(yàn)科的清潔消毒工作，這是保障生物安全的重要舉措。