王丹丹

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)健康管理中心，河南 焦作）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥指多種因素引起的骨密度和骨質(zhì)量降低，骨微結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，進(jìn)而易發(fā)生骨折的全身性骨病，嚴(yán)重影響中老年身體健康、生活及生存質(zhì)量，且隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加[1]。本文以2018年10月至2019年10月健康管理中心40例骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，給予健康管理干預(yù)，對(duì)比干預(yù)前后患者相關(guān)遵醫(yī)行為、疼痛程度、生活質(zhì)量及骨密度變化。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2018年10月至2019年10月健康管理中心40例骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，其中男性18例，女性22例，年齡46-82歲，平均（63.52±7.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人資料完整，同意將檢查結(jié)果用于臨床研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲亢、性腺功能減退癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等；②結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等；③慢性腎臟疾病、胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病，如多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營(yíng)養(yǎng)不良癥；④長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素等。

1.2 方法

1.2.1 資料整理

由專人將患者的性別、年齡、身高、體重、病史、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況等基本資料錄入電腦數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 骨密度檢查方法

由專業(yè)技術(shù)人員采用雙能X線吸收法的檢測(cè)患者腰椎（L1-4）骨密度。

1.2.3 健康管理干預(yù)措施

為降低老年骨質(zhì)疏松患者的骨折發(fā)生率，提出以下健康管理干預(yù)措施：①健康宣教。通過發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、醫(yī)學(xué)科普視頻等方式使對(duì)骨質(zhì)疏松的病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防及預(yù)后形成全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)其危害能夠高度重視，提高防范意識(shí)；②合理運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者根據(jù)自身身體情況多接觸陽光，積極進(jìn)行諸如散步、騎行、登山、跳廣場(chǎng)舞、打太極、球類運(yùn)動(dòng)等戶外運(yùn)動(dòng)，每次30-60 min、每周3-5次為宜，運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，且要持之以恒，不做劇烈、危險(xiǎn)性的運(yùn)動(dòng)；③健康飲食。多食用富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，在均衡膳食的基礎(chǔ)上可適當(dāng)補(bǔ)充鈣量500-600mg、維生素D400-800IU（10-20μg）/d；④健康生活。避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物。采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等；⑤醫(yī)療干預(yù)。僅合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食及補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，并做好用藥護(hù)理及術(shù)后肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練；⑥定期隨訪。做好電話隨訪，向患者及家屬講解相關(guān)居家護(hù)理方法，做好自我保健，并做好日常合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食的督促工作[2-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等遵醫(yī)行為；②疼痛程度（visual analogue score，VAS）評(píng)分：0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛；③生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評(píng)分：評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量改善越明顯；④骨密度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為比較

健康管理干預(yù)后患者遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食及戒煙戒酒等多種遵醫(yī)行為明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施健康管理，能夠有效改善患者依從性，利于康復(fù)，見表1。

表1 遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 vAS、QOl、骨密度比較

干預(yù)后，患者的VAS評(píng)分較干預(yù)前均明顯改善，疼痛降低，生活質(zhì)量大幅度提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。健康管理干預(yù)1年后，患者骨密度較干預(yù)前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 vAS、QOl、骨密度比較（）

表2 vAS、QOl、骨密度比較（）

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人中臨床常見的一種全身性骨病，危害性大，骨質(zhì)疏松引起的疼痛可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，易導(dǎo)致肺部感染和褥瘡，增加死亡率，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要原因是雌激素分泌降低、骨量流失、飲食結(jié)構(gòu)不合理、鈣吸收異常、缺乏運(yùn)動(dòng)等[6]。王慧等[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)中老年骨質(zhì)疏松癥實(shí)施合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑調(diào)整藥物、戒煙限酒、提高防護(hù)等健康教育措施，改善了醫(yī)患關(guān)系及患者臨床遵醫(yī)率，降低骨折的概率，保障了患者的安全，提高了其臨床治療效果。大量臨床研究表明：骨質(zhì)疏松老年人的自我健康管理行為較差，通過加強(qiáng)健康管理，提高了骨質(zhì)疏松老年人對(duì)骨質(zhì)疏松疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度及其防治措施，減輕焦慮心理，改善自我行為，提高髖關(guān)節(jié)及腰椎骨密度[8,9]。

本文給予2018年10月至2019年10月健康管理中心40例骨質(zhì)疏松患者健康管理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)：與干預(yù)前相比，干預(yù)后，患者依從性提高，相關(guān)遵義行為明顯改善，VAS評(píng)分降低，QOL大幅度提升，骨密度增加。本文不足之處是單中心研究，樣本量少，后續(xù)研究需進(jìn)行多中心合作，加大樣本量。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者實(shí)施健康管理，明顯提高患者遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等遵醫(yī)行為，降低了骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者疼痛程度顯著改善，提高了生活質(zhì)量和骨密度[10]，臨床效果確切，為老年骨質(zhì)疏松患者的臨床健康管理提供了科學(xué)依據(jù)。