龐代清，王小軍

（宜城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜城）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見(jiàn)骨損類型，以中老年患者為主要發(fā)病人群，因老年患者隨著年齡增加，骨密度及骨強(qiáng)度降低，于日常生活中伴有不同程度骨質(zhì)疏松情況，極易出現(xiàn)骨折情況，影響患者日常生活；因橈骨生理結(jié)構(gòu)特異性，繼發(fā)骨折后嚴(yán)重影響患者功能活動(dòng)，骨折端伴有明顯疼痛情況，對(duì)老年患者身心健康具有嚴(yán)重影響，針對(duì)橈骨骨折開(kāi)展有效的治療對(duì)策尤為重要[1,2]?；谂R床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，現(xiàn)階段針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折，多采用保守治療及手術(shù)治療兩種；保守治療主要借助石膏外固定手段，以促使骨折端自然愈合，臨床操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用較低，但由于石膏外固定影響因素較多，極易導(dǎo)致骨折端位移，繼發(fā)愈合不良或畸形愈合情況，骨愈合周期較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用安全性較低[3,4]；手術(shù)治療主要以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方式，以獲得最佳復(fù)位，加強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性，利于骨愈合，可有效縮短骨折端愈合周期，臨床開(kāi)展需滿足一定手術(shù)指征，針對(duì)老年患者，因其手術(shù)耐受度較低，手術(shù)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重挑戰(zhàn)骨科醫(yī)生臨床操作技能，針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，探究高效、安全的治療措施具有重要課題探討價(jià)值[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)收入102例患者進(jìn)行平行比對(duì)，均為筆者單位骨科2018年4月至2020年4月接收橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，依據(jù)患者入院時(shí)間均分小組，實(shí)驗(yàn)A組51例，男33例，女18例，年齡58-71歲，均齡（67.88±2.01）歲；實(shí)驗(yàn)B組51例，男31例，女20例，年齡55-74歲，均齡（68.01±1.99）歲；兩組患者入組資料做統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究開(kāi)展指征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）102例觀察對(duì)象均符合《骨折臨床診治指南》中對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的評(píng)估依據(jù)[5]，遠(yuǎn)端繞腕關(guān)節(jié)面臺(tái)階、對(duì)位不佳>2mm，尺傾角度≥10°，橈側(cè)掌傾角度≥5°，患者均伴有外傷史；（2）所選患者均對(duì)本研究項(xiàng)目知情，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2 方法

兩組患者均由骨科相同手術(shù)小組實(shí)施，于術(shù)前借助C型臂X線透視下，對(duì)其病灶情況進(jìn)行客觀評(píng)估，以制定針對(duì)性治療方案；實(shí)驗(yàn)A組患者采用保守治療，于C型臂X線透視下，進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，待獲得滿意復(fù)位后，采用小夾板進(jìn)行外固定，合理調(diào)節(jié)固定松緊情況，避免壓迫局部血液循環(huán)，觀察骨折端腫脹情況，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查；

實(shí)驗(yàn)B組患者采用手術(shù)治療對(duì)策，客觀評(píng)估手術(shù)病灶情況，制定手術(shù)入路，依據(jù)老年患者機(jī)體耐受度情況，選取合適麻醉方式，指導(dǎo)患者呈仰臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾，適當(dāng)將其患肢外展，確保最佳手術(shù)視野后，開(kāi)展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于患者掌側(cè)圍麻醉入路，逐層分開(kāi)皮膚及皮下組織后，加強(qiáng)動(dòng)脈保護(hù)，避免手術(shù)入路損傷屈肌腱、橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)等，逐層深入后，暴露骨折斷端，借助克氏針及手法牽引等，促使骨折端復(fù)位，采用2.0mm規(guī)格克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，并于床旁透視機(jī)的輔助下，明確復(fù)位情況，以確保復(fù)位穩(wěn)定性，待獲得較好復(fù)位結(jié)果后，借助梯形鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定；針對(duì)伴有骨折斷端骨缺損患者，可采用自體骨植入的方式，依據(jù)其骨損情況，制備成適宜的規(guī)格，置入缺損部位；所選患者術(shù)后均開(kāi)展腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，由相同康復(fù)醫(yī)師開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)，要求以患者機(jī)體耐受度為宜，避免追求康復(fù)效果，導(dǎo)致骨折端位移情況發(fā)生；于術(shù)后開(kāi)展有效的切口管理，避免切口感染；針對(duì)術(shù)后疼痛嚴(yán)重患者，遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，開(kāi)展有效的飲食管理，確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)治療后橈骨高度、尺傾角度、橈側(cè)掌傾角度等指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)分析治療后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折治療情況統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)B組橈骨高度低于實(shí)驗(yàn)A組，尺傾角度、橈側(cè)掌傾角度高于實(shí)驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折治療情況統(tǒng)計(jì)（）

表1 兩組患者骨折治療情況統(tǒng)計(jì)（）

2.2 兩組預(yù)后結(jié)局統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)A組8例繼發(fā)不良反應(yīng)，5例表現(xiàn)骨折端腫脹，3例表現(xiàn)為骨折移位，發(fā)生率15.69%，實(shí)驗(yàn)B組2例繼發(fā)不良反應(yīng)，1例表現(xiàn)切口感染，1例表現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，無(wú)內(nèi)固定脫落情況發(fā)生，發(fā)生率3.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折以老年患者為主要發(fā)病人群，因老年人伴有不同程度骨質(zhì)疏松情況，骨密度及骨強(qiáng)度降低，于外力作用下，極易繼發(fā)骨折情況發(fā)生，影響老年患者晚年生活質(zhì)量；因老年人骨自愈能力降低，骨折發(fā)生后，需開(kāi)展有效的治療對(duì)策，以促使骨折端復(fù)位良好，避免畸形愈合情況發(fā)生[6]。臨床學(xué)者針對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療尚無(wú)統(tǒng)一論證，部分學(xué)者認(rèn)為，因老年患者機(jī)體耐受度較低，手術(shù)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)性較高，依據(jù)其橈骨遠(yuǎn)端骨折情況，對(duì)患者生命安全無(wú)不良影響，可采用保守治療的方式，借助石膏外固定的方式，促使骨折端自然愈合，有效降低手術(shù)操作等對(duì)患者機(jī)體健康的影響，為最佳治療方案；同時(shí)保守治療操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，無(wú)二次損傷情況，臨床治療不會(huì)導(dǎo)致腕部血管、神經(jīng)損傷等，臨床開(kāi)展安全系數(shù)較高；但于臨床治療中發(fā)現(xiàn)，因老年患者機(jī)體自愈能力降低，保守治療周期較長(zhǎng)，受生活、運(yùn)動(dòng)等影響，極易出現(xiàn)骨折端位移、腕部畸形愈合等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響老年患者機(jī)體健康，易導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛[7]。部分學(xué)者針對(duì)老年患者機(jī)體狀況及橈骨遠(yuǎn)端骨折治療需求，建議開(kāi)展手術(shù)治療對(duì)策；隨著手術(shù)技術(shù)的完善，手術(shù)安全系數(shù)提高，針對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，于手術(shù)可控范圍內(nèi)，促使骨折端達(dá)到最佳解剖復(fù)位效果，最大程度降低畸形愈合情況發(fā)生；同時(shí)于術(shù)后配合有效的功能鍛煉，可顯著縮短橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合周期，提高患者生活質(zhì)量；但手術(shù)治療同樣具有一定弊端，因手術(shù)為侵入性操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，于手術(shù)開(kāi)展期間，借助有效的麻醉阻滯，對(duì)老年患者機(jī)體負(fù)擔(dān)較大，極易導(dǎo)致麻醉阻滯不良反應(yīng)發(fā)生[8]。同時(shí)，臨床治療費(fèi)用較高，老年患者接受程度較低；本研究筆者為探究適配的治療方案，特選取橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為分析對(duì)象，分別采用保守治療及手術(shù)治療方案，經(jīng)平行比對(duì)數(shù)據(jù)顯示，保守治療、手術(shù)治療于橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用中均具有顯著療效，手術(shù)內(nèi)固定療效更佳，可于臨床深化推廣實(shí)施。