黃賽，鄧忠勇，張瑩，林胤言

（1廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 梧州；2廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院眼科，廣西 梧州）

0 引言

腦出血為臨床常見腦卒中疾病，多指出血性腦卒中，臨床具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展較快、合并癥多、死亡率高等特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重危害人們身體健康。近年隨著生活質(zhì)量不斷提高，老齡化社會進(jìn)程加速，腦出血發(fā)病年齡呈年輕化趨勢改變，受累患者廣泛，嚴(yán)重阻礙社會進(jìn)展，探究適配治療手段具有重要課題探討價值[1]。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念的推行，臨床學(xué)者于腦卒中治療中引入神經(jīng)內(nèi)鏡，有效降低開顱手術(shù)創(chuàng)傷，縮短預(yù)后轉(zhuǎn)歸周期[2]?，F(xiàn)研究筆者為提高腦出血預(yù)后療效，特選用神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡開展手術(shù)治療，以傳統(tǒng)開顱手術(shù)為參照，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者單位2017年7月至2020年6月收治行手術(shù)治療腦出血患者為探查對象，共計(jì)80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分小組，各40例，參考組男23例，女17例，年齡區(qū)間41-76歲，均數(shù)（52.39±2.16）歲，血腫量區(qū)間34-56ml，均數(shù)（45.63±1.85）ml；觀察組男25例，女15例，年齡區(qū)間43-78歲，均數(shù)（52.43±2.14）歲，血腫量區(qū)間36-57ml，均數(shù)（45.54±1.89）ml；兩組腦出血患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均滿足臨床對腦出血的明確診斷，患者入院時經(jīng)由MRI、CT等影像探查明確顱腦血腫情況，經(jīng)由術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)（glasgow coma scale，GCS）評分均大于6分[3]；（2）患者及家屬入住前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除經(jīng)CT明確的腦干出血以及腦疝形成者；（2）排除既往曾患有其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；（3）排除患有凝血功能障礙者；（4）排除因并發(fā)癥中途退出及隨訪資料失聯(lián)者；（5）排除患者和（或）其家屬反對隨機(jī)分組治療者。

1.2 方法

參考組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，給予患者全身麻醉，待獲得最佳麻醉平面后，于顳部下作弧形切口，加強(qiáng)血管、神經(jīng)防護(hù)，依據(jù)水腫情況，評估骨瓣大小，分離腦膜后于腦回方向直入血腫區(qū)，經(jīng)有顯微鏡下探查血腫情況，以清除血腫組織，若血腫黏連緊密，無需清理，留置引流管后結(jié)束手術(shù)。

觀察組采用神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前依據(jù)MRI、CT等影像學(xué)探查血腫大小、位置等，制定針對性手術(shù)計(jì)劃，明確手術(shù)入路，借助神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)清除血腫中心及遠(yuǎn)端組織，經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)鏡反饋信息，清除血腫、回納小骨瓣、止血；兩組患者術(shù)后均選取敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及血腫清除率，觀察患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染、顱內(nèi)感染、深靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，評估手術(shù)開展安全性；借助格拉斯哥預(yù)后評分（glasgow outcome scale，GOS）評分量表評估患者傷殘程度，主要分為死亡、植物生存、殘疾、良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于參考組，觀察組血腫清除率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

觀察組術(shù)后1例患者繼發(fā)顱內(nèi)感染，總發(fā)生率2.50%，參考組術(shù)后2例繼發(fā)肺部感染，2例繼發(fā)顱內(nèi)感染，1例繼發(fā)深靜脈血栓，1例繼發(fā)切口感染，總發(fā)生率15.0%，總發(fā)生率比對差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

2.3 兩組患者術(shù)后傷殘程度統(tǒng)計(jì)

觀察組患者術(shù)后傷殘率低于參考組，GOS評分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后傷殘程度統(tǒng)計(jì)

3 討論

臨床針對腦出血首選治療以傳統(tǒng)開顱手術(shù)為主，因手術(shù)病灶含有豐富血管及神經(jīng)，為避免手術(shù)創(chuàng)傷對周圍組織影響，需采用較大創(chuàng)口實(shí)施手術(shù)操作，顱腦暴露嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)周期較長，合并癥較多，臨床應(yīng)用價值受限。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)推廣，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)于手術(shù)應(yīng)用范圍擴(kuò)大，神經(jīng)外科手術(shù)朝微創(chuàng)方向發(fā)展，顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷[4,5]。本研究筆者于腦出血治療中采用神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)前定位，有效評估血腫位置及大小，經(jīng)由神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)開展，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高顱內(nèi)血腫清除率，相較比傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)耗時較短，可有效降低術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸時長，確保微創(chuàng)開展優(yōu)勢[6]；經(jīng)由神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的開展，可借助內(nèi)鏡反饋信息進(jìn)行手術(shù)操作，可獲得最佳手術(shù)視野，加強(qiáng)神經(jīng)血管的防護(hù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷，以避免顱腦暴露繼發(fā)感染風(fēng)險，利于術(shù)后康復(fù)，患者接受程度較高[7,8]。經(jīng)組間數(shù)據(jù)比對顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于參考組，觀察組血腫清除率高于參考組；經(jīng)手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參考組，經(jīng)術(shù)后傷殘結(jié)果比對顯示，觀察組患者術(shù)后傷殘率低于參考組，GOS評分低于參考組，神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)整體效果顯著。

綜上，神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡可顯著確保腦出血血腫清除率，提高手術(shù)完成質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低致殘率及死亡率，可于臨床推廣。