梁晶

（山西省聞喜縣東鎮(zhèn)中信五四一總醫(yī)院，山西 聞喜）

0 引言

呼吸衰竭是發(fā)生率較高且比較嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，很多情況均可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，如重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。發(fā)生呼吸衰竭之后，患者肺通氣、換氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生病理生理改變，還可導(dǎo)致患者死亡的嚴重后果[1]。因此需要十分重視對呼吸衰竭患者的臨床治療以及護理。在呼吸衰竭患者的臨床治療中，機械通氣是常用手段之一，可以改善患者通氣功能，緩解患者臨床癥狀[2]。但是機械通氣過程中會由于通氣量增加，使痰液更為干燥，影響患者排痰，進一步加重氣流受限。因此還應(yīng)當對患者做好排痰護理工作。本研究將排痰護理改良措施應(yīng)用在了呼吸衰竭機械通氣患者中，取得了較好效果，本文對此進行分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年12月本院收治的呼吸衰竭患者100例，均在本院接受機械通氣治療。根據(jù)患者住院期間接受的護理措施不同，將其分成如下兩組：（1）常規(guī)組（常規(guī)護理）共納入50例患者，包括男性患者為27例，女性患者23例，對患者年齡水平實施統(tǒng)計，其中最大的患者78歲，最小的患者40歲，平均為（58.93±6.42）歲；統(tǒng)計患者疾病類型，包括重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張等。（2）研究組（排痰護理）共有患者50例，對患者性別情況實施統(tǒng)計，其中共有26例為男性，24例為女性；對患者年齡水平進行統(tǒng)計，介于42-76歲，平均為（58.46±6.51）歲；該組患者的疾病類型和常規(guī)組相同。兩組患者的各項一般資料在入院時的水平十分均衡，具有良好的對照研究價值。

1.2 方法

兩組患者入院時均接受適應(yīng)病情的常規(guī)性治療，如抗感染治療，給予低流量吸氧、補液，進行祛痰、解痙治療等，同時采取鼻罩或是面罩的方法實施無創(chuàng)正壓通氣，具體的呼吸參數(shù)需要根據(jù)患者的實際病情進行合理設(shè)置。通常呼吸頻率設(shè)置為10-16次/min，EPAP設(shè)置為4-6cmH2O，IPAP設(shè)置為10-16次/min，氧濃度控制在30%-50%，根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整，在患者的呼吸衰竭情況得到糾正之后停止機械通氣治療[3]?；颊呓邮軝C械通氣治療期間，兩組患者分別按照如下方法進行護理：

1.2.1 常規(guī)組

該組患者接受機械通氣的常規(guī)性護理，具體如下：實施機械通氣治療之前，向患者及家屬進行無創(chuàng)正壓通氣輔助治療的方法、重要性等知識的介紹，讓患者更好地進行治療配合。對于使用面罩的患者，在面罩和皮膚之間放置無菌紗布，避免損傷面部皮膚[4]。治療期間根據(jù)患者病情變化對呼吸機參數(shù)進行合理調(diào)節(jié)。對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，同時做好健康教育工作，并為患者提供良好的治療環(huán)境。每天定時為患者翻身叩背，促進患者排痰。

1.2.2 研究組

該組患者除了接受常規(guī)護理措施之外，還接受改良后的排痰護理，內(nèi)容如下：（1）做好對患者痰鳴音的觀察，據(jù)此為患者實施吸痰處理，減少吸痰操作對患者呼吸道產(chǎn)生的不良刺激。護理人員對患者實施叩背后，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，時間在8-10min，之后再進行吸痰[5]。（2）每天定時為患者實施霧化吸入，該項操作分別為清晨、午飯后2-4h、晚上睡前進行。霧化吸入的藥物為鹽酸氨溴索、布地奈德混懸液、糜蛋白酶，配置好藥液之后裝入到霧化吸入裝置，配合面罩給氧進行霧化吸入。每次霧化吸入的藥量為10ml以下，時間為15-20min[6]。在霧化吸入治療期間密切觀察患者的用藥反應(yīng)，對于有異?，F(xiàn)象的患者，治療可暫時停止，給患者喂水、拍背等，在異?，F(xiàn)象排除之后繼續(xù)實施霧化吸入治療[7]。治療完成后協(xié)助患者翻身，使用機械振動排痰機對患者實施排痰處理。注意做好各項物品的消毒工作，以防患者發(fā)生感染。

1.3 觀察指標

比較兩組如下指標：（1）治療前后的血氣指標，包括PO2、PCO2、SaO2。（2）排痰量、呼吸困難指數(shù)（滿分10分，分數(shù)和呼吸困難程度成正比）。（3）氣管插管率、不良反應(yīng)率（包括排痰困難、口干咽痛等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計數(shù)資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（）表示；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標準：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標對比

治療前，兩組各項學(xué)期指標水平相近（P>0.05），治療后，研究組各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血氣指標水平比較（）

表1 兩組血氣指標水平比較（）

2.2 兩組排痰量、呼吸困難指數(shù)對比

見表2。

表2 兩組排痰量、呼吸困難指數(shù)水平比較（）

表2 兩組排痰量、呼吸困難指數(shù)水平比較（）

2.3 兩組氣管插管率、不良反應(yīng)率對比

見表3。

表3 兩組率指標對比[n(%)]

3 討論

受到人口老齡化、環(huán)境污染等多種因素的影響，使得呼吸系統(tǒng)疾病患者不斷增多，同時有一部分患者會出現(xiàn)呼吸衰竭情況，嚴重影響患者的健康以及生命安全。機械通氣是治療呼吸衰竭的一種常用手段，可以幫助患者維持呼吸。但是機械通氣治療期間，患者排痰困難現(xiàn)象比較普遍，需要做好對患者的排痰護理工作[8]。為此，本研究對呼吸衰竭機械通氣患者實施了改良后的排痰護理措施。結(jié)果表明，該組患者接受相應(yīng)的排痰護理后，血氣指標顯著改善，排痰效果明顯提升，呼吸困難癥狀得到有效緩解，同時氣管插管率、不良反應(yīng)率也明顯減少。由此可見，排痰護理改良措施在呼吸衰竭機械通氣患者中的應(yīng)用效果顯著。