樸香蘭

（吉林省延吉市延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

腎結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后伴有腹脹腹痛、血尿等病理表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量。臨床學(xué)者針對腎結(jié)石病因病機(jī)，多采用外科手術(shù)治療方式，近年隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷優(yōu)化，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為腎結(jié)石首選治療方案，臨床應(yīng)用具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量可控、術(shù)后恢復(fù)周期短等優(yōu)勢，受到臨床學(xué)者廣泛關(guān)注[1]；考慮經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)開展特異性較高，對臨床護(hù)理依賴性較大，需于手術(shù)開展期間輔以有效護(hù)理干預(yù)，以降低手術(shù)創(chuàng)傷，確保微創(chuàng)應(yīng)用優(yōu)勢[2]。本研究筆者特針對綜合護(hù)理對策于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采納2019年10月至2020年12月本院接收行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者進(jìn)行數(shù)據(jù)比對，共計74例，依據(jù)手術(shù)順序劃分小組，試驗Ⅰ組37例，男21例，女16例，年齡31-77歲，年齡平均為（48.92±2.41）歲，結(jié)石直徑1.7cm×2.3cm-3.4cm×4.0cm，病程9個月-5年，病程平均為（3.14±0.51）年；試驗Ⅱ組37例，男20例，女17例，年齡28-75歲，年齡平均為（48.89±2.39）歲，結(jié)石直徑1.5cm×2.2cm-3.2cm×4.0cm，病程1-5年，病程平均為（3.12±0.55）年；兩組腎結(jié)石患者入組資料做統(tǒng)計比對，差異細(xì)微（P>0.05），符合后文比對價值。

1.2 方法

所選患者經(jīng)采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，均由相同外科小組實施手術(shù)；試驗Ⅰ組患者于手術(shù)期間輔以常規(guī)護(hù)理對策，輔助患者進(jìn)行術(shù)前備皮，熟練術(shù)中儀器遞交，縮短手術(shù)開展周期，加強(qiáng)對患者術(shù)中生命體征的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，及時聯(lián)系主治醫(yī)師，給予針對性治療干預(yù)，準(zhǔn)備好手術(shù)搶救器械，確保手術(shù)治療順利開展，遵醫(yī)囑給予患者切口管理，降低醫(yī)院性感染情況發(fā)生率。

試驗Ⅱ組患者于手術(shù)期間輔以綜合護(hù)理對策：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前開展體位指導(dǎo)，告知手術(shù)體位情況，指導(dǎo)患者術(shù)前鍛煉，提高患者手術(shù)耐受度，輔助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前6h給予患者進(jìn)食，于患者術(shù)前1h給予患者適量飲用生理鹽水，幫助患者緩解饑餓感受，利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)，依據(jù)患者術(shù)前心理狀況，開展健康宣教及心理指導(dǎo)，考慮患者受疾病知識的影響，伴有不同程度焦慮、恐懼、不安等心理狀況，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理工作開展有效性，需針對疾病相關(guān)知識、手術(shù)開展注意事項等相關(guān)情況對患者進(jìn)行講解，幫助患者提高疾病知識掌握情況，利于提高患者治療依從性，改善手術(shù)不良心理狀況[3]；（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者手術(shù)體位，采用屈曲平臥位6h，將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者呼吸道堵塞，術(shù)后24h為高風(fēng)險期，加強(qiáng)對患者術(shù)后24h生命體征的監(jiān)測，及時記錄血氧飽和度、心率、呼吸脈搏等指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系主治醫(yī)師給予針對性干預(yù)；考慮患者術(shù)后留置引流管，開展引流管管理，固定好引流管，避免異常脫落[4,5]；給予患者有效的靜脈營養(yǎng)干預(yù)，加強(qiáng)對患者機(jī)體營養(yǎng)狀況觀測，避免患者術(shù)后繼發(fā)營養(yǎng)不良，待患者正常排氣后，適當(dāng)給予患者流質(zhì)飲食，觀察患者是否伴有不良反應(yīng)，逐漸過渡到普食，多給予患者飲水，加速機(jī)體新陳代謝；給予心理指導(dǎo)，采用鼓勵等方式，明確疼痛發(fā)生情況，避免因疼痛因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等負(fù)面情緒，針對疼痛劇烈疼痛耐受較低患者，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，建議采用自控泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛等方式，有效提高鎮(zhèn)痛有效性[6]；術(shù)后開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，針對壓瘡因素，按摩受壓部位，可于皮膚凸起部位，放置軟墊，以幫助患者緩解剪切力，避免壓力性損傷情況發(fā)生；術(shù)后開展抗感染對策，給予患者敏感抗生素進(jìn)行針對性治療，有效預(yù)防呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染，避免醫(yī)源性感染情況，合理調(diào)節(jié)靜脈輸注速度，合理使用抗生素[7]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計比對兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥，主要不良事件包括手術(shù)感染、術(shù)后出血、結(jié)石殘留。

借助SF-36生活質(zhì)量評分量表，評估社會功能、軀體角色、生理功能及情感狀況等維度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥比較

試驗Ⅱ組患者1例繼發(fā)術(shù)后出血，試驗Ⅰ組患者3例手術(shù)感染，3例術(shù)后出血，1例結(jié)石殘留，總發(fā)生率比對，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

試驗Ⅱ組患者于社會功能、軀體角色、生理功能及情感狀況等維度評分均高于試驗Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（/分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（/分）

3 討論

腎結(jié)石為臨床常見病，患者發(fā)病后伴有明顯病理表現(xiàn)，以腹痛腹脹、惡心嘔吐、便血為主，嚴(yán)重影響患者日常生活，部分患者伴有尿路感染、尿路梗阻等情況，易導(dǎo)致腎積水，危害患者生命安全。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選治療方案，臨床具有安全性高、術(shù)后創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢，于腎結(jié)石應(yīng)用中得以廣泛推廣，考慮手術(shù)開展特異性較高，對臨床護(hù)理依賴性較大，于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)開展期間，需給予有效護(hù)理干預(yù)對策，幫助患者平穩(wěn)渡過圍術(shù)期。綜合護(hù)理模式作為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理重要內(nèi)容，臨床開展理念堅持以患者為服務(wù)中心，依據(jù)患者護(hù)理感受，制定針對性護(hù)理對策，于臨床護(hù)理開展期間，加強(qiáng)對患者機(jī)體狀況的了解，開展多元化護(hù)理干預(yù)對策，于術(shù)前給予患者健康宣教及心理指導(dǎo)，幫助患者改善不良心理狀況，提高患者治療依從性，開展有效術(shù)前準(zhǔn)備，輔助患者術(shù)前備皮、術(shù)前禁飲禁食，提高患者手術(shù)治療依從性[8]；于術(shù)后開展體位管理，提高患者機(jī)體舒適度，術(shù)后依據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，開展有效的營養(yǎng)支持，確保患者術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)均衡，依據(jù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗，開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對策，避免壓瘡、出血、醫(yī)源性感染情況發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，確保最佳預(yù)后。

綜上，于腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中開展綜合護(hù)理對策，可降低手術(shù)不良事件，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。