香珊珊，周學(xué)文

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

肝癌作為臨床常見(jiàn)腫瘤疾病，臨床具有患病率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)；據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)為肝癌發(fā)病高發(fā)區(qū)，死亡率較高，因早期肝癌特異性表現(xiàn)較低，于臨床檢出時(shí)以中晚期為主，錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，5年內(nèi)生存率較低。近年隨著外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，臨床于原發(fā)性肝癌手術(shù)治療中采用射頻消融術(shù)，作為新型微創(chuàng)手術(shù)，臨床具有創(chuàng)傷小、根除率高、復(fù)發(fā)率低等特異性表現(xiàn)，可顯著提高肝癌患者5年內(nèi)存活率[2]；考慮受原發(fā)疾病及射頻消融術(shù)因素的影響，患者于圍治療期護(hù)理需求較高，為確保最佳預(yù)后療效，本研究筆者特引入加速康復(fù)外科理念，現(xiàn)針對(duì)其有效性開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者單位收治行射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者為探查對(duì)象，共計(jì)54例，病例篩查時(shí)間為2019年11月至2020年12月，采用雙色球抓鬮方式劃分兩組，參照組納入27例，男17例，女10例，年齡45-73歲，平均（59.63±1.31）歲；腫瘤直徑為2.20-7.79cm，平均（4.63±0.75）cm；經(jīng)腫瘤Child分級(jí)提示：A級(jí)患者18例，B級(jí)患者9例；試驗(yàn)組納入27例，男16例，女11例，年齡42-77歲，平均（59.71±1.35）歲；腫瘤直徑為2.15-7.82cm，平均（4.59±0.77）cm；經(jīng)腫瘤Child分級(jí)提示：A級(jí)患者20例，B級(jí)患者7例；統(tǒng)計(jì)分析兩組原發(fā)肝癌患者基線資料，差異細(xì)微（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 射頻消融術(shù)

指導(dǎo)患者呈平臥位，于術(shù)前在CT引導(dǎo)下探查腫瘤病灶，明確穿刺點(diǎn)，給予患者局部麻醉，待獲得最佳麻醉平面后，于穿刺點(diǎn)做1-2個(gè)小切口，輔助超聲置入射頻針，觀察進(jìn)針角度及方向，當(dāng)針頭接觸腫瘤后，借助100℃進(jìn)行腫瘤組織滅殺，探查病灶殘留情況，若無(wú)殘留后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

參照組予以傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法，給予患者健康教育，提高患者疾病認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期生命體征監(jiān)測(cè)，避免風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生，于術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者用藥，避免醫(yī)院性感染。試驗(yàn)組引入快速康復(fù)外科理念護(hù)理方法；（1）術(shù)前護(hù)理：于術(shù)前加強(qiáng)病房巡視，針對(duì)手術(shù)開展目的、注意事項(xiàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)情況對(duì)患者進(jìn)行講解，可采用面對(duì)面宣教及多媒體宣講等方式，幫助患者科學(xué)認(rèn)知疾病及手術(shù)，緩解患者內(nèi)心焦慮、恐懼等不良情緒，提高手術(shù)治療安全性，于術(shù)前輔助患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前禁食時(shí)間改6h，可于術(shù)前1-2h給予患者10%葡萄糖注射液，加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備，提高手術(shù)耐受度[3,4]；（2）術(shù)中護(hù)理：依據(jù)腫瘤病灶情況，指導(dǎo)患者手術(shù)體位，若患者病灶位于肝臟左葉，采用平臥位方式，若于右葉，則采用左側(cè)臥方式，考慮患者術(shù)中神志清晰，需加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者眼神、肢體上的鼓勵(lì)，提高患者手術(shù)治療信心[5]；（3）術(shù)后護(hù)理：針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)出血、感染、疼痛等情況，開展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，有效控制術(shù)后疼痛及感染等情況發(fā)生，以提高患者康復(fù)治療依從性；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者水電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，避免因血紅蛋白指標(biāo)異常，繼發(fā)腎功能衰竭，了解患者腹部皮膚情況，輔助患者進(jìn)行翻身，間隔30min，給予患者呼吸、心率、血壓監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予針對(duì)性治療；于術(shù)后給予患者持續(xù)性低流量吸氧，加速肝細(xì)胞修復(fù)，針對(duì)伴有呼吸困難、胸悶等患者，可適當(dāng)增加氧流量，并于吸氧區(qū)間觀察患者是否伴有腹部不適，以評(píng)估臟器損傷情況，開展早期應(yīng)對(duì)；建議患者早期進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)，利于肢體循環(huán)及胃腸道蠕動(dòng)，開展早期進(jìn)食，可于術(shù)后6h給予患者飲水，觀察不良反應(yīng)后適當(dāng)給予患者流質(zhì)食物，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)[6,7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自我效能評(píng)分量表對(duì)患者自我概念、認(rèn)知水平、自我責(zé)任感、自我管理等維度進(jìn)行量化評(píng)分；觀察惡心嘔吐、疲倦、出血、疼痛等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者于自我概念、認(rèn)知水平、自我責(zé)任感、自我管理等維度評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我效能評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者自我效能評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)比較

試驗(yàn)組3例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為11.11%，參照組14例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為51.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

3 討論

射頻消融術(shù)為臨床治療原發(fā)性肝癌高新型微創(chuàng)手段，主要借助影像定位技術(shù)，借助化學(xué)、物理等方法滅殺腫瘤組織，以延緩癌組織進(jìn)程，延長(zhǎng)患者生命時(shí)長(zhǎng)；因射頻消融術(shù)借助100℃熱效應(yīng)，殺死腫瘤病灶，極易激發(fā)病灶血腫，引發(fā)術(shù)后疼痛，影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，開展有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)策尤為重要[8]。近年隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷完善，為確保微創(chuàng)手術(shù)開展優(yōu)勢(shì)，臨床學(xué)者提出快速康復(fù)外科理念，于圍術(shù)期加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，縮短患者術(shù)前禁食時(shí)間，術(shù)前給予患者飲用葡萄糖水，提高患者機(jī)體耐受度，加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備，為術(shù)后進(jìn)食、康復(fù)提供幫助，有效縮短患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸時(shí)間，縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)。經(jīng)兩組患者自我效能評(píng)分顯示，試驗(yàn)組患者于自我概念、認(rèn)知水平、自我責(zé)任感、自我管理等維度評(píng)分均高于參照組，差異表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)下不良反應(yīng)分析顯示，試驗(yàn)組3例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為11.11%，參照組14例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為51.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)治療中開展快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，可有效提高患者自我效能，降低并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，整體效果顯著。