賀廣子

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

隨著人口老齡化加速，老年人繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)病變逐年遞增，臨床接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者比重增多；因老年患者機(jī)體循環(huán)代謝緩慢，發(fā)病后機(jī)體處于高凝狀況，加之人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為侵入性操作，術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)，極易誘發(fā)深靜脈血栓情況，為臨床常見護(hù)理不良事件，嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系，潛在危害性較大，若血栓栓子脫落，隨血液循環(huán)易誘發(fā)肺栓塞，危害患者生命安全，針對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者輔以有效護(hù)理干預(yù)對策，預(yù)防下肢深靜脈血栓具有重要探討價(jià)值[1,2]。近年隨著臨床醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，基于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素開展預(yù)見性護(hù)理對策，通過有效護(hù)理對策，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究筆者為規(guī)避人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，特開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者單位收治行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為探查對象，病例篩查時(shí)間為2018年9月至2020年9月，共計(jì)62例，依據(jù)門診序號單雙數(shù)劃分小組，觀察1組31例，男17例，女14例，年齡58-87歲，平均（66.91±2.14）歲；原發(fā)疾病：退行性骨關(guān)節(jié)炎8例，股骨頸骨折12例，股骨頭壞死11例；觀察2組31例，男20例，女11例，年齡57-89歲，平均（66.89±2.17）歲；原發(fā)疾病：退行性骨關(guān)節(jié)炎8例，股骨頸骨折13例，股骨頭壞死10例；兩組患者入組資料符合研究比對指征，差異均衡（P>0.05）。

1.2 方法

觀察1組輔以常規(guī)護(hù)理對策。觀察2組患者輔以預(yù)見性護(hù)理對策：（1）術(shù)前護(hù)理：給予患者高風(fēng)險(xiǎn)評估，依據(jù)患者年齡、性別、自我管理能力、血管條件等相關(guān)情況進(jìn)行客觀評估，開展高風(fēng)險(xiǎn)管理方式，針對高風(fēng)險(xiǎn)患者開展術(shù)前指導(dǎo)，借助專業(yè)知識，針對下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防對策對患者及家屬進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者家屬簽署知情授權(quán)書，避免不必要醫(yī)療糾紛情況發(fā)生[3]；（2）術(shù)中護(hù)理：考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療周期較長，患者長時(shí)間體位制動(dòng)，極易導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，術(shù)中需加強(qiáng)對患者皮膚監(jiān)測，避免手術(shù)暴露，針對非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保溫，合理使用下肢止血袋，確保下肢血液回流正常，輔助醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)治療，縮短手術(shù)治療時(shí)間[4]；（3）術(shù)后護(hù)理：予以患者體位指導(dǎo)，定期更換體位，以改善下肢血液循環(huán)情況，遵醫(yī)囑采用彈力繃帶進(jìn)行包扎，合理調(diào)節(jié)松緊度，適當(dāng)抬高患肢，與心臟平齊，利于回心血量，定期開展皮膚溫度檢測，借助彩色多普勒超聲以評估血流速度等，明確下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑予以患者低分子肝素等預(yù)防血栓治療，引入人文關(guān)懷理念，主動(dòng)詢問患者疼痛情況，給予患者疼痛管理，開展分級疼痛管理對策，給予患者下肢按摩，提高患者機(jī)體疼痛閾值；術(shù)后給予患者營養(yǎng)支持，待患者可正常進(jìn)食后，給予粗纖維、高維生素食物，可有效改善新陳代謝，避免便秘情況發(fā)生；術(shù)后輔助患者開展早期康復(fù)鍛煉[5,6]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對兩組初始下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表對患者術(shù)前、出院時(shí)、術(shù)后2個(gè)月功能進(jìn)行評估；觀察患者術(shù)后壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

觀察2組初始下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于觀察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（，d）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較（，d）

2.2 兩組患者Harris功能評分比較

術(shù)前兩組患者Harris功能評分一致，觀察2組出院時(shí)、術(shù)后2個(gè)月Harris功能評分高于觀察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Harris功能評分比較（，分）

表2 兩組患者術(shù)后Harris功能評分比較（，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察1組并發(fā)癥總發(fā)生率22.58%（7/31），觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.23%（1/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為髖關(guān)節(jié)病變首選治療方法，主要應(yīng)對非化膿性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死等一系列疾病，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛情況，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能；考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者以中老年人為主，患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)周期較長，患者術(shù)后體位制動(dòng)，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，為下肢深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群[7]；考慮深靜脈血栓誘發(fā)因素，給予患者有效護(hù)理對策，于臨床護(hù)理開展之前，對患者肢體狀況進(jìn)行綜合評估，開展風(fēng)險(xiǎn)管理舉措，優(yōu)化有限的醫(yī)療資源，針對下肢深靜脈血栓誘發(fā)因素、預(yù)防對策對患者進(jìn)行講解，輔助患者進(jìn)行體位擺放，提高患者機(jī)體舒適度，有效改善下肢血液循環(huán)，通過加強(qiáng)術(shù)中恒溫保護(hù)、彈力繃帶、肢體運(yùn)動(dòng)等方式，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，并輔以術(shù)后營養(yǎng)支持、早期康復(fù)鍛煉，以改善下肢血液循環(huán)，縮短預(yù)后康復(fù)周期，提高患者手術(shù)完成質(zhì)量[8]。經(jīng)研究數(shù)據(jù)比對顯示，觀察2組初始下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于觀察1組，觀察2組出院時(shí)、術(shù)后2個(gè)月Harris功能評分高于觀察1組，經(jīng)術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，觀察1組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.58%（7/31），觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.23%（1/31），預(yù)見性護(hù)理效果反饋更佳。

綜上，于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展預(yù)見性護(hù)理，可縮短患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸時(shí)間，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，規(guī)避下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生，整體效果顯著。