錢雪

（上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院十六病區(qū)，上海）

0 引言

胃癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，主要好發(fā)部位以胃黏膜上皮為主，早期病理表現(xiàn)不顯著，臨床癥狀與胃潰瘍、胃炎等慢性疾病相混淆，具有較高漏診率及誤診率，病死率高[1]。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，胃癌以50歲以上中老年患者為高發(fā)人群，我國(guó)為高發(fā)區(qū)域，具有發(fā)病率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)，成為危害人們機(jī)體健康首要病理類別之一，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。因胃癌致病周期較長(zhǎng)，既往患者多伴有慢性胃痛史，于臨床檢出時(shí)以中晚期為主，錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，需采用化學(xué)藥物治療，延緩癌組織侵襲，延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)，考慮化療藥物毒性機(jī)制較強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間治療易導(dǎo)致免疫力降低、營(yíng)養(yǎng)不良等合并癥，影響患者治療依從性，極易因化療不耐受導(dǎo)致放棄治療，針對(duì)胃癌患者開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策尤為重要[2]。本研究筆者為提高胃癌化療臨床護(hù)理有效性，特引入針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，對(duì)其臨床有效性及患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月筆者醫(yī)院腫瘤科收治胃癌患者為分析對(duì)象，共計(jì)62例，遵循電腦分組，31例分設(shè)常規(guī)組，男14例，女17例，年齡46-77歲，均值（61.02±1.78）歲，31例分設(shè)觀察組，男16例，女15例，年齡44-80歲，均值（60.93±1.81）歲；校驗(yàn)比對(duì)兩組胃癌患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究比對(duì)指征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合《惡性腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)胃癌評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)病理活檢確診為胃癌[3]；（2）所選患者均遵醫(yī)囑使用化療，均為初次治療；（3）患者及家屬入組之前簽署研究授權(quán)書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤疾??；（2）預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)不足以支持本研究；（3）合并肝腎功能障礙、精神障礙性疾病、認(rèn)知功能疾病患者；（4）拒絕研究或中途脫落患者。

1.2 方法

兩組患者均由相同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施治療及護(hù)理干預(yù)；常規(guī)組患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，輔助患者進(jìn)行化療，給予患者PICC置管，確保留置針穿刺快速精準(zhǔn)，避免二次損傷，加強(qiáng)留置針管理，定期進(jìn)行皮膚穿刺點(diǎn)及周圍皮膚消毒，避免感染情況發(fā)生；遵醫(yī)囑給予患者藥物治療；觀察組患者予以針對(duì)性護(hù)理對(duì)策：（1）病情評(píng)估：依據(jù)患者機(jī)體狀況、心理狀況、家庭條件、受教育程度等相關(guān)信息，為患者制定個(gè)性化健康評(píng)估表，以此為依據(jù)，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，明確患者受教育程度，以確保健康教育內(nèi)容開(kāi)展的有效性，避免因健康宣教內(nèi)容晦澀難懂，導(dǎo)致患者疾病認(rèn)知障礙發(fā)生，提高患者自我管理能力，依據(jù)患者家庭狀況，給予患者護(hù)理支持，提高患者治療依從性[4]；（2）健康教育：采用多途徑宣教方式，可采用面對(duì)面宣教、視頻宣教、線上管理等，針對(duì)胃癌基礎(chǔ)知識(shí)、臨床治療注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，幫助患者科學(xué)全面認(rèn)知疾病，有效糾正因疾病認(rèn)知障礙導(dǎo)致盲目恐懼、抵觸治療等情況，提高患者治療依從性；并于面對(duì)面健康宣教時(shí)，提高患者治療信心，可客觀分享臨床成功治療案例、先進(jìn)研究、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員等情況，給予患者言語(yǔ)及肢體上鼓勵(lì)[5,6]；（3）心理指導(dǎo)：因病情較為危重，死亡率較高，患者于治療期間極易出現(xiàn)恐懼、抵觸治療等情緒，內(nèi)心負(fù)面情緒較大，極易因護(hù)理人員因素出現(xiàn)不良醫(yī)患糾紛，護(hù)理人員需堅(jiān)持人文關(guān)懷理念，加強(qiáng)病房巡視，了解患者內(nèi)心郁結(jié)情況，給予患者針對(duì)性解答，幫助緩解其不良情緒，利于不良情緒宣泄，提高患者心理健康；（4）飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依據(jù)患者機(jī)體狀況，開(kāi)展個(gè)性化飲食干預(yù)，因患者機(jī)體處于高凝狀況，于長(zhǎng)時(shí)間治療時(shí)極易因精神因素、藥物因素導(dǎo)致不良反應(yīng)情況發(fā)生，日常飲食以高蛋白、粗纖維、易消化食物為主，給予患者清淡飲食，日常飲食烹飪采用烹、煮等方式，避免油炸、爆炒等，以免食物營(yíng)養(yǎng)成分的流失；并依據(jù)患者喜好，對(duì)日常飲食進(jìn)行調(diào)整，以提高患者進(jìn)食欲望，確?；颊叻e極營(yíng)養(yǎng)均衡，避免因化療因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良情況發(fā)生，確保機(jī)體免疫力；鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如慢跑、游泳、打太極拳等，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體，改善免疫機(jī)制，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]；（5）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：考慮化療藥物副作用較大，于藥物治療期間，易導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)性，需加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策，避免出現(xiàn)醫(yī)院性感染情況；考慮胃腸道負(fù)擔(dān)較大，易導(dǎo)致惡心、嘔吐，于臨床治療期間需主動(dòng)詢問(wèn)患者惡心、嘔吐反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予患者止嘔藥物治療，針對(duì)嘔吐患者，輔助家屬進(jìn)行清理，確?；颊唔樌委煛?/p>

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)化療期間胃腸道反應(yīng)、口腔感染及骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況；采用滿意問(wèn)卷表，針對(duì)患者于基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境管理及人文關(guān)懷等滿意情況進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療不良反應(yīng)比較

常規(guī)組化療不良反應(yīng)發(fā)生率為38.71%，觀察組化療不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療不良反應(yīng)比較

2.2 兩組患者滿意調(diào)研評(píng)分比較

觀察組患者于基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境管理及人文關(guān)懷等維度滿意評(píng)分高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意調(diào)研評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者滿意調(diào)研評(píng)分比較（，分）

3 討論

世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布胃癌患病數(shù)據(jù)顯示[8]，我國(guó)為胃癌高發(fā)區(qū)域，受我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、飲食、地理因素影響，胃癌比例呈逐年遞增趨勢(shì)，受累患者廣泛。多以全身乏力、上腹部不適等慢性癥狀為主，部分患者伴有食欲降低、不明原因疼痛等情況，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，考慮胃癌惡化程度較高，根治難度較大，5年內(nèi)死亡率較高，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。

化療作為胃癌治療首選方案，因化療藥物自身較強(qiáng)藥副機(jī)制，于胃癌長(zhǎng)時(shí)間治療期間，極易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，影響機(jī)體免疫機(jī)制，繼發(fā)多種并發(fā)癥，危害患者機(jī)體健康，于胃癌化療治療期間開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)，給予患者多元化引導(dǎo)，依據(jù)患者機(jī)體狀況，開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理對(duì)策，規(guī)避不良情況發(fā)生，提高患者治療依從性。針對(duì)性護(hù)理作為臨床護(hù)理改革新模式，堅(jiān)持以患者為服務(wù)中心，依據(jù)患者臨床癥狀及護(hù)理需求，制定系統(tǒng)性針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理內(nèi)容，結(jié)合患者心理、生理、生活等多元化護(hù)理需求，給予患者科學(xué)引導(dǎo)，有效提高臨床護(hù)理開(kāi)展質(zhì)量，符合胃癌治療需求。

綜上，于胃癌化療中采用針對(duì)性護(hù)理模式，可顯著降低化療不良反應(yīng)，患者滿意度得以提升，整體效果顯著。