劉方

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院焦作院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心，河南 焦作）

0 引言

不孕的醫(yī)學(xué)定義為1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕[1,2]。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕[3,4]。體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET）成為治療不孕癥的主要醫(yī)學(xué)手段之一，是指取出卵子和精子后，在實驗室里讓之結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)著床，妊娠，即為試管嬰兒[5]。本文回顧性分析行試管嬰兒的263例不孕患者臨床資料，分析影響試管嬰兒輔助助孕妊娠結(jié)局的因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年3月至2019年12月在生殖醫(yī)學(xué)中心行試管嬰兒的263例不孕患者為研究對象，年齡22-45歲，平均（33.50±4.81）歲；納入標準：接受試管嬰兒治療，患者及家屬知曉本文研究目的、內(nèi)容，并同意將相關(guān)結(jié)果用于臨床研究。排除男性因素不孕、精神病史、生殖系統(tǒng)腫瘤、嚴重心、肝、肺功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)影響因素的選擇

總結(jié)歸納263例研究對象的臨床資料及相關(guān)實驗室檢查，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究文獻及Meta分析基礎(chǔ)上，選擇影響試管嬰兒輔助助孕妊娠結(jié)局的影響因素。具體選定的影響因素為：年齡、不孕年限、受教育程度（初中、高中、大專、本科及以上）、體重指數(shù)、不孕類型（原發(fā)、繼發(fā)）、不孕原因（輸卵管、子宮、宮頸因素、排卵障礙、病因不明）、HCG日內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、移植胚胎質(zhì)量等。

1.2.2 妊娠結(jié)局分析

對研究對象的妊娠結(jié)局進行隨訪并詳細記錄。對影響試管嬰兒輔助助孕妊娠結(jié)局的相關(guān)因素進行單因素及Logistic多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，呈正態(tài)分布計量資料采用獨立樣本t檢驗，用（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用例（%）表示；單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

263例不孕患者中有127例妊娠成功，成功率為48.29%（127/263）。

2.2 不孕患者的不孕情況對妊娠結(jié)局的影響

受教育程度、不孕類型、體重指數(shù)與妊娠成功率無差異（P>0.05），年齡、不孕年限、不孕原因（輸卵管、子宮、宮頸因素、排卵障礙、病因不明）可能是妊娠結(jié)局的影響因素（P<0.05），見表1。

表1 不孕患者的不孕情況對妊娠結(jié)局的影響

2.3 不孕者生理因素對妊娠結(jié)局的影響

HCG日內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、移植好胚比例對妊娠結(jié)局有影響（P<0.05），見表2。

表2 不孕者生理因素對妊娠結(jié)局的影響

2.4 影響妊娠結(jié)局的logistic回顧分析

Logistic多因素分析顯示，HCG日內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、移植好胚比例是影響妊娠結(jié)局的高風(fēng)險因素（P<0.05），見表3。

表3 影響妊娠結(jié)局的logistic回顧分析

3 討論

提高試管嬰兒的妊娠成功率是試管嬰兒輔助助孕的難題，其中受孕者的心理變化、身體素質(zhì)、年齡、胚胎質(zhì)量、生理狀態(tài)及醫(yī)療技術(shù)條件等均能影響妊娠成功率，因此分析影響試管嬰兒輔助助孕妊娠結(jié)局的因素并進行早期干預(yù)顯得尤為重要。年齡大、不孕年限長的不孕患者，其子宮、輸卵管功能異常性越大，內(nèi)膜形態(tài)及厚度越不利于妊娠[6,7]。慕榮等[8]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、好胚比例和心理衛(wèi)生狀況是妊娠結(jié)局的獨立影響因素（P<0.05）。

本文研究顯示：年齡、HCG日內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、不孕年限、移植好胚比例是妊娠結(jié)局的相關(guān)影響因素，經(jīng)Logistic回顧分析發(fā)現(xiàn)HCG日內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、移植好胚比例是影響妊娠結(jié)局的高風(fēng)險、獨立因素。本研究不足之處為所選擇的影響因素及病例數(shù)較少，需加大病例數(shù)，分析更多影響因素，為臨床提高試管嬰兒妊娠成功率提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，影響試管嬰兒輔助助孕妊娠結(jié)局的因素眾多，提高試管嬰兒輔助助孕妊娠成功率的關(guān)鍵是根據(jù)風(fēng)險預(yù)測因子強化早期預(yù)防和干預(yù)。