譚婷

（湖北省利川市人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 利川）

0 引言

對(duì)于接受手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，受到血管壁損傷、術(shù)后臥床導(dǎo)致血流滯緩、血液高凝狀態(tài)等多種因素的影響，使得患者具有較高的下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[1]。而患者一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，不但會(huì)加重痛苦，影響康復(fù)進(jìn)程，還可能因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等更為嚴(yán)重的情況，危及患者生命安全[2,3]。因此，需要十分重視對(duì)手術(shù)患者的下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防工作。為了更有效的降低手術(shù)患者中下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生概率，本研究將在本院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分析了手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年5月作為本次研究的時(shí)間范圍，將在本院手術(shù)室接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合手術(shù)指征。根據(jù)手術(shù)室護(hù)理方案的不同，將入選患者實(shí)施如下分組：（1）常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）有40例患者，其中18例為男性，22例為女性，患者的年齡范圍介于62-81歲，中位年齡（70.13±3.57）歲；患者疾病類(lèi)型包括股骨頭壞死和股骨頸骨折。（2）干預(yù)組（術(shù)中預(yù)防性護(hù)理）有40例患者，其中17例為男性，23例為女性，患者的年齡范圍介于61-82歲，中位年齡（70.64±3.83）歲；患者疾病類(lèi)型與常規(guī)組相同。對(duì)兩組的各項(xiàng)一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組滿(mǎn)足研究要求。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)實(shí)際病情，采取適宜的手術(shù)方案，術(shù)中體位均為側(cè)臥位，給予腰麻，根據(jù)常規(guī)手術(shù)步驟實(shí)施手術(shù)。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理工作，術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)兩組患者均實(shí)施病房訪視，實(shí)施常規(guī)性的健康教育，術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求合理調(diào)整患者體位，并使用體位墊以減輕重力的影響，使術(shù)中受壓部位承受的壓力降低[4]。干預(yù)組患者除了接受以上護(hù)理措施之外，還接受術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：（1）做好術(shù)前的各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作?？剖覍?duì)手術(shù)室護(hù)士定期進(jìn)行下肢深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)的教育培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠?qū)ο轮铎o脈血栓的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施、術(shù)中護(hù)理配合方法等有較好的掌握，著重講解下肢深靜脈血栓形成的高危因素、臨床表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展知識(shí)、高發(fā)時(shí)間、防范措施等[5]。進(jìn)行培訓(xùn)的主體包括血管外科醫(yī)生、骨科專(zhuān)科護(hù)士、麻醉師，參與培訓(xùn)的人員為全體手術(shù)室護(hù)理人員。在手術(shù)室護(hù)士掌握更為豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)之后，可以更好地進(jìn)行患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中觀察，提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等。（2）加強(qiáng)術(shù)前訪視工作：術(shù)前1d，手術(shù)室巡回護(hù)士到病房訪視患者，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面了解，包括查看患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，詢(xún)問(wèn)患者下肢感受，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況等。對(duì)于有不良情緒表現(xiàn)的患者，護(hù)理人員需要對(duì)其做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行下肢深靜脈血栓的高危因素、預(yù)防措施、危害、注意事項(xiàng)等知識(shí)的宣傳教育，引起患者和家屬的重視，以便提升遵醫(yī)行為[6]。（3）做好術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)，首先，保證手術(shù)室環(huán)境合格，其中溫度以22-24℃較為適宜，濕度維持在50%-60%。對(duì)于術(shù)中不影響手術(shù)的位置，通過(guò)給患者蓋棉被、保溫毯等措施做好保暖[7]。其次，做好液體準(zhǔn)備工作，保證給患者使用的沖洗液以及輸注到患者體內(nèi)的液體經(jīng)過(guò)加溫處理，一般以37℃為宜，這樣可以減少對(duì)患者機(jī)體的不良刺激，避免發(fā)生靜脈痙攣等情況而導(dǎo)致血液流速減慢，增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8]。再次，在體位墊的選擇方面，凝膠材質(zhì)具有比海綿材質(zhì)更好的減震抗壓性、柔韌性，可以更好地分散壓力，從而使患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)降低[9]。另外，術(shù)后對(duì)患者的患肢腫脹情況、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度等指標(biāo)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀察，并用軟墊支撐患肢，使其抬高15°-30°，促進(jìn)下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況以及凝血指標(biāo)水平進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況對(duì)比

干預(yù)組患者中有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，占比為2.5%，這一指標(biāo)顯著低于常規(guī)組的5例（12.5%），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)水平對(duì)比

研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組的凝血指標(biāo)水平相當(dāng)（P>0.05），術(shù)后5d，干預(yù)組患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)均比常規(guī)組更優(yōu)，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)水平對(duì)比（）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者具有較高的發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)這種并發(fā)癥的原因主要與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床、患者年齡大導(dǎo)致生理功能退化、血液流速減慢等多種因素相關(guān)[10]。為了促使患者術(shù)后更快更好地康復(fù)，本研究對(duì)患者實(shí)施了術(shù)中預(yù)防性護(hù)理措施，通過(guò)做好環(huán)境護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者身體狀況的評(píng)估，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中做好保暖，使用凝膠體位墊，加強(qiáng)患肢情況觀察等措施，使得患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率得到明顯降低，患者的血液高凝狀態(tài)得以有效改善。由此可見(jiàn)，在手術(shù)室護(hù)理中加強(qiáng)術(shù)中預(yù)防性護(hù)理，對(duì)于降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有十分積極的意義。