方肖

（廣西壯族自治區(qū)欽州市靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州）

0 引言

中樞性高熱是下丘腦體溫調節(jié)中樞受損后出現(xiàn)的臨床癥狀，常見于腦血管疾病、腦創(chuàng)傷、腫瘤及腦部手術患者。高熱可造成腦血流量增加、代謝增快及腦耗氧量增加，加重腦組織損害，甚至增加死亡率[1]。中樞性高熱是加重神經科疾病的最重要危險因素之一，卒中患者發(fā)生中樞性高熱，多于重癥腦卒中急性期出現(xiàn)，高熱使其病程進展加快，嚴重影響其預后轉歸[2]。既往針對中樞性高熱多采用解熱鎮(zhèn)痛藥及一般的物理降溫等方式，臨床效果差；對于腦卒中中樞性高熱使用醒腦靜或亞低溫治療，可有效改善中樞性高熱及臨床癥狀[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象均為本院神經內科收治的重癥卒中繼發(fā)中樞性高熱患者，共計58例，研究開展時間為2017年6月至2020年12月，依據入院序號單雙數(shù)分組，單數(shù)29例設為參考組，男17例，女12例，均齡（55.36±1.17）歲，病程均值（10.34±0.17）h；出血性20例，缺血性9例。雙數(shù)29例設為觀察組，男19例，女10例，均齡（55.41±1.15）歲，病程均值（10.29±0.18）h；出血性21例，缺血性8例。統(tǒng)計分析兩組中樞性高熱患者入組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均經CT檢查確診為卒中。（2）符合中樞性高熱診斷標準：卒中發(fā)病前至少1周內無感染；卒中發(fā)病后48h內出現(xiàn)高燒（體溫必須≥39℃），格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale，GCS)3-7分。除外感染性發(fā)熱（包括血液、痰和尿培養(yǎng)結果陽性）等。（3）年齡≥18歲。

排除標準：（1）有藥物禁忌、過敏體質、其他病因所致發(fā)熱、妊娠或哺乳期、其他系統(tǒng)嚴重性疾病等病人。（2）未能完成觀察及觀察資料不完整。

1.2 方法

所選患者住院后均依據診斷及臨床癥狀給予降顱壓、腦保護、清除自由基等常規(guī)治療；參考組高熱時給予冰敷、酒精擦浴，必要時給予解熱鎮(zhèn)痛類藥物降溫；觀察組于常規(guī)治療基礎上使用醒腦靜注射液20ml混合0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d，同時給予亞低溫治療儀（HGT-200Ⅲ）24h持續(xù)治療，7d為一療程。

1.3 評價標準

觀察兩組病人治療1周內體溫變化及退熱起效時間、完全退熱時間。GCS評分來判斷病人的意識情況(總分15分)，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好。

1.4 療效評定標準

治愈：7d內病人體溫正常且未反彈；顯效：7d內體溫降低1℃及以上，且未反彈；有效：7d內體溫降低0.5-1.0℃,且無反彈；無效：體溫無變化或持續(xù)升高。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組體溫變化情況

詳見表1。

表1 兩組體溫變化情況[（），℃]

表1 兩組體溫變化情況[（），℃]

2.2 兩組退熱時間統(tǒng)計

見表2。

表2 兩組退熱時間統(tǒng)計[（），d]

表2 兩組退熱時間統(tǒng)計[（），d]

2.3 兩組治療后GCS評分比較

見表 3。

表3 兩組治療后GCS評分比較[（），分]

表3 兩組治療后GCS評分比較[（），分]

2.4 兩組患者7d內體溫控制有效性

見表4。

表4 兩組患者7d內體溫控制有效性

3 討論

腦卒中伴發(fā)中樞性高熱的往往是危重昏迷病人，如不能很好地控制體溫，預后往往不佳。卒中出現(xiàn)中樞性高熱主要是體溫調節(jié)中樞受缺血或出血病灶或顱內高壓等因素影響，導致功能失常，從而繼發(fā)中樞性高熱，高熱可加重腦組織損傷。

近兩年多來筆者應用醒腦靜注射液聯(lián)合亞低溫治療儀治療重癥卒中繼發(fā)中樞性高熱，是針對腦卒中繼發(fā)中樞性高熱的首選治療方案，主要是借助藥物及物理降溫來恢復體溫調節(jié)功能，促使體溫下降，延緩疾病進展，促進卒中病人恢復。醒腦靜注射液是源于清代著名醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》，由經典急救方劑安宮牛黃丸拆方而來，并經現(xiàn)代制藥技術精制而成的水溶性靜脈注射液。注射劑型給藥方便，起效迅速。主要藥物成分為冰片、麝香、郁金、山梔四味中藥，方中麝香為君藥，芳香走竄，開竅醒腦；梔子為臣藥，瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒，郁金為佐藥，活血行氣，清心解郁，涼血解毒，協(xié)同二藥開竅通絡，冰片為使藥，辛香走竄，引藥上行，助麝香以通諸竅。諸藥聯(lián)合使用，有開竅醒神、解熱、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎、保肝的作用，可有效起到降溫療效，臨床治療時安全性較高，少有不良影響，可有效縮短降溫時長，提高臨床治療[4,5]。亞低溫治療儀持續(xù)治療，將亞低溫治療儀體溫設置在33-34℃之間，水溫設置在4-10℃之間，使患者持續(xù)處于低溫環(huán)境狀態(tài)。研究顯示人體溫度每降低1℃，腦組織的基礎代謝率降低6%-7%，同時顱內壓下降 5%-6%，而及早降溫可減少腦組織和重要器官損害[6,7]。所以亞低溫治療能降低腦組織氧耗量,減輕腦缺氧,減輕心腦負荷,保護血腦屏障，防止腦水腫進一步惡化[8]。故兩者合用，可使重癥卒中繼發(fā)中樞性高熱患者達到快速降低體溫、促醒、防止病情進一步加重的作用，比對兩組降溫時間，觀察組患者降溫起效時間短于參考組，觀察組患者降溫有效率高于參考組，觀察組體溫控制總有效率96.55%，參考組體溫控制總有效率為68.97%。

綜上，重癥卒中繼發(fā)中樞性高熱采用醒腦靜注射液與亞低溫治療儀聯(lián)合治療，能夠快速、安全降溫，改善患者的意識狀態(tài)，獲得更佳的臨床預后。