吳雷，張繼志，裴新宇

（1聯(lián)勤保障部隊(duì)991醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng)；2解放軍第七十一集團(tuán)軍醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

擁有良好的體能素質(zhì)是軍人必須具備的一項(xiàng)基本素質(zhì)，在學(xué)習(xí)期間軍人每年都要進(jìn)行一次綜合性的體能達(dá)標(biāo)考核[1]。急性闌尾炎是軍人常見(jiàn)病，居軍人單病種住院疾病前五位[2]，可能與天氣變化、大量運(yùn)動(dòng)、飲食等有關(guān)。闌尾炎為腹部外科常見(jiàn)疾病，因素導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)炎性改變。腹腔鏡手術(shù)成為臨床上急慢性闌尾炎的首選治療方法[3]。軍人在軍訓(xùn)時(shí)患闌尾炎因?yàn)閾?dān)心影響體能考核而拒絕手術(shù)治療，常選擇保守治療，治療后常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短不一，嚴(yán)重影響軍人的身心健康。為此對(duì)軍人體能訓(xùn)練期間患急性單純性闌尾炎選擇保守治療及手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比研究。抽取2014年1月至2018年6月收住院急性單純性闌尾炎軍人患者58例，分為觀察組29例，試驗(yàn)組29例、觀察組患者實(shí)施保守治療，試驗(yàn)組患者接受手術(shù)治療，在總住院天數(shù)、總住院次數(shù)、遵醫(yī)行為、對(duì)疾病認(rèn)知情況、反復(fù)發(fā)作取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科自2014年1月至2018年6月收住軍人急性單純性闌尾炎患者58例，所有患者的臨床癥狀、體征、試驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均符合單純性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)選擇治療方法的不同，將患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各29例。試驗(yàn)組男性28例，女性1例，年齡19-23歲，平均年齡21.2歲；對(duì)照組男性28例，女性1例，年齡19-24歲，平均年齡22.4歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療方法：給予外科常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、抗炎、補(bǔ)液、止痛等對(duì)癥治療；試驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，具體措施如下。

1.2.1 入院健康教育

患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的心理狀態(tài)，向其講解疾病知識(shí)、成功案例和醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)性，使其能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、了解疾病相關(guān)知識(shí)以及術(shù)前注意事項(xiàng)、配合術(shù)前檢查。向其講述醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備等。耐心解答患者的疑惑，避免因擔(dān)心影響訓(xùn)練計(jì)劃而產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。與患者所在部隊(duì)負(fù)責(zé)人員積極溝通，了解患者訓(xùn)練計(jì)劃，告知患者部隊(duì)負(fù)責(zé)人員闌尾炎疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，了解腹腔鏡闌尾手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使其參與到患者的健康宣教中，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)治療，安心住院。

1.2.2 術(shù)前健康教育

指導(dǎo)患者部隊(duì)負(fù)責(zé)人員鼓勵(lì)和支持患者，使其積極配合，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的目的和意義以及可能出現(xiàn)的不適癥狀，講解手術(shù)方式和麻醉方式、手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)。使患者對(duì)自身疾病有理性的認(rèn)識(shí)和適度的反應(yīng)。保證充足的睡眠。增強(qiáng)自身抵抗力，消除患者不安和恐懼的心理障礙，提高其對(duì)治療的依從性和護(hù)理的滿意度，最大程度上緩解和疏導(dǎo)患者的心理壓力，使其積極配合手術(shù)治療。

1.2.3 術(shù)后健康教育

告知患者緩解手術(shù)后不適的方法；開(kāi)展闌尾炎的健康知識(shí)講座，為其提供疾病相關(guān)知識(shí)；觀察患者的恢復(fù)情況，并指導(dǎo)其術(shù)后飲食，督促患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合。耐心解答患者的疑問(wèn)，減輕其術(shù)后產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，告知患者出院后的保健方式，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查?；虿贿m隨診。

1.2.4 記錄與統(tǒng)計(jì)

采用醫(yī)院自制評(píng)價(jià)量表觀察兩組的護(hù)理效果。主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括對(duì)疾病的認(rèn)知程度、住院天數(shù)、遵醫(yī)行為、總住院次數(shù)、總住院天數(shù)等5項(xiàng)。以調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)價(jià)患者對(duì)闌尾炎的認(rèn)知度，包括闌尾炎的病因、治療、護(hù)理等內(nèi)容。比較兩組二次住院（反復(fù)發(fā)作）情況。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（）表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)對(duì)比。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院天數(shù)、遵醫(yī)行為、總住院次數(shù)、總住院天數(shù)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度，反復(fù)發(fā)作次數(shù)的比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，闌尾是和盲腸相通的盲管，管腔狹小、細(xì)長(zhǎng)而游離，闌尾系膜過(guò)大容易形成扭曲、梗阻；位于回盲部，易被腸道寄生蟲(chóng)入侵腔內(nèi)，一旦發(fā)生梗阻，腔內(nèi)壓力不斷增高，造成闌尾腔缺血，有利于細(xì)菌侵入發(fā)生感染；闌尾動(dòng)脈為末分支，無(wú)側(cè)支循環(huán)，發(fā)生血運(yùn)障礙很容易影響闌尾壁致壞死穿孔，后果嚴(yán)重。這些都是闌尾容易發(fā)炎的內(nèi)在解剖因素[4]。如不及時(shí)治療，易發(fā)生闌尾壞疽穿孔。目前，闌尾炎的治療方法有保守治療、手術(shù)治療。手術(shù)治療多采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、感染少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。保守治療可以減少手術(shù)給患者造成的痛苦，能夠免除手術(shù)治療所要面臨的風(fēng)險(xiǎn)性，但是保守治療的復(fù)發(fā)率較高，原因是急性闌尾炎保守治療后，闌尾腔的黏膜發(fā)生了變化，纖維組織增多，闌尾比原來(lái)僵硬，其收縮、排空功能下降，闌尾開(kāi)口處的cerlach瓣啟閉功能減退，只要右半結(jié)腸的內(nèi)壓稍有改變，盲腸的內(nèi)容物很容易流入闌尾腔，容易導(dǎo)致闌尾炎復(fù)發(fā)[6]。對(duì)于臨床上診斷為急性單純性闌尾炎的患者，因各種原因不能或者不愿意手術(shù)治療時(shí)，可選用抗生素抗感染保守治療。在保守治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹痛及血象情況，如癥狀不緩解甚至加重應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[7]。軍人在患闌尾炎時(shí)因?yàn)閷?duì)手術(shù)本身恐懼，擔(dān)心影響體能考核而拒絕手術(shù)治療，選擇保守治療。軍人在保守治療后，回部隊(duì)后又要投入訓(xùn)練，這期間活動(dòng)量未減少、飲食胃腸功能剛恢復(fù)、天氣變化、作息不規(guī)律等原因引起闌尾炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致再次住院，仍然需要手術(shù)治療。

本研究中，觀察組采取保守治療，試驗(yàn)組接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)。通過(guò)對(duì)軍人患者入院、術(shù)前及術(shù)后的健康宣教，重點(diǎn)告知其闌尾炎相關(guān)知識(shí)及手術(shù)、非手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，以及告知患者部隊(duì)負(fù)責(zé)人員闌尾炎疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，同時(shí)介紹腹腔鏡闌尾手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)治療[8]。對(duì)比結(jié)果顯示對(duì)照組總住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組，再次住院次數(shù)高于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組的遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的住院次數(shù)低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)能縮短總住院天數(shù)，減少住院次數(shù)。由此證明，軍人在訓(xùn)練時(shí)為減少?gòu)?fù)發(fā)，再次住院，應(yīng)根據(jù)情況，積極選擇手術(shù)治療。使患者清楚地了解了疾病相關(guān)知識(shí)，明顯改善了軍人患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高了軍人的遵醫(yī)行為。

通過(guò)對(duì)比研究，手術(shù)治療無(wú)論從住院天數(shù)和總住院次數(shù)、總住院天數(shù)都優(yōu)于保守治療。由于軍人特殊職業(yè)，在體能訓(xùn)練時(shí)突發(fā)急性單純性闌尾炎應(yīng)通過(guò)宣傳教育使患者清楚地了解了疾病相關(guān)知識(shí)，明顯改善了軍人患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高了軍人的遵醫(yī)行為。

4 小結(jié)

軍人傷病員多為年輕人，身體素質(zhì)好，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后恢復(fù)快，能提高參訓(xùn)率，提高為兵服務(wù)，因此，軍人在作訓(xùn)期間患急性單純性闌尾炎時(shí)應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)治療。