張建
(武漢市東西湖區(qū)徑河街衛(wèi)生院,湖北 武漢)
近年來(lái),由于人們飲食結(jié)構(gòu)的豐富性,因此各種口腔疾病的發(fā)病率不斷升高。在各類(lèi)口腔疾病中,牙體牙髓疾病是比較常見(jiàn)的[1],所以,一定要引起關(guān)注與及時(shí)實(shí)施治療。目前,臨床上治療此病的方法主要為根管治療,本次研究主要是探究應(yīng)用不同程度的根管填充方法的效果。
將本衛(wèi)生院在2019年11月至2020年11月收治的牙體牙髓患者90例納入本次研究,全部患者均確診為牙體牙髓疾病,根據(jù)不同的根管填充程度等分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組,Ⅰ組為適充組30例,Ⅱ組為超充組30例,Ⅲ組為欠充組30例。對(duì)比三組的基礎(chǔ)資料,沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
全部患者在確診入院后,均進(jìn)行X線檢查牙片,并依據(jù)患者的根尖、牙根管的狀態(tài)評(píng)估結(jié)果制定根管填充的治療計(jì)劃。先把患者牙齒表面的牙釉質(zhì)、腐質(zhì)進(jìn)行徹底的清除,將牙髓腔充分暴露出來(lái)。局部麻醉患者的牙齒,徹底清除壞死的牙髓部分、髓腔內(nèi)鈣化物和壞死組織。應(yīng)用根管測(cè)量?jī)x對(duì)患者所需要的根管長(zhǎng)度數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量并確定,并使用逐步后退法選擇主牙膠尖預(yù)備根管。選擇完成后,依次應(yīng)用0.9%濃度的NaCl溶液、3.0%濃度的H2O2溶液、NaClO 溶液沖洗根管,沖洗合格后,應(yīng)用無(wú)菌棉條將管內(nèi)殘留的液體吸干凈,并將Ca(OH)2放入根管中,應(yīng)用丁香油氧化鋅黏固粉將藥物封閉好。
Ⅰ組為適充治療:在患者的患牙根管縫隙中填滿填充材料,材料和根尖距離為低于1.0mm。Ⅱ組為超充治療:在患者患牙根管內(nèi)填充材料,將材料填滿縫隙并超出根尖位置。Ⅲ組為欠充治療:在牙體牙髓患者患牙根部填充材料,所填充的材料和患者的根尖距離超過(guò)10mm。
組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包(版本:SPSS20.0)進(jìn)行輔助,對(duì)應(yīng)執(zhí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)用以開(kāi)展計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05即表明數(shù)值比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見(jiàn)表1。
表1 三組治療有效率比較
見(jiàn)表2。
表2 三組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
在臨床中,造成牙體牙髓疾病的最主要原因?yàn)槲⑸锔腥炯?xì)菌,主要包括鏈球菌、放線菌、乳桿菌等,而感染途徑主要包括經(jīng)牙體缺損處感染、經(jīng)牙周感染、經(jīng)血源感染。另外致病原因還包括化學(xué)刺激與物理刺激、創(chuàng)傷等。牙體牙髓疾病在臨床上主要表現(xiàn)急性牙髓炎與慢性牙髓炎[2],前者主要是因?yàn)橥鈧褒x源性慢性牙髓炎急性發(fā)作所導(dǎo)致,主要特征為疼痛突發(fā)性、夜晚疼痛劇烈;后者主要是由于齲齒等慢性病變導(dǎo)致,使牙髓發(fā)生慢性炎癥[3,4]。在對(duì)牙體牙髓疾病實(shí)施診斷和鑒別時(shí),醫(yī)生要先對(duì)患者的牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間等進(jìn)行評(píng)估,還要仔細(xì)檢查患者的患牙及其周邊牙齒,在必要的時(shí)候進(jìn)行X線片和開(kāi)洞開(kāi)髓檢查。在明確診斷之后,要及時(shí)進(jìn)行治療[5]。目前,主要采用的治療方法為根管治療,能夠?qū)膊≈委熎鸬胶芎玫拇龠M(jìn)作用[6]。
在對(duì)患者進(jìn)行根管填充治療時(shí),要及時(shí)清除患牙及周邊壞死牙髓和牙體組織,并對(duì)患者實(shí)施有效的根管填充等治療,將患者感染的根管部分進(jìn)行直接隔離,這樣能夠使患牙牙髓部分在短時(shí)間內(nèi)治愈。而依據(jù)根管填充程度的區(qū)別分為適充治療、欠充治療、超充治療這幾種方式,相關(guān)研究結(jié)果顯示:根管的填充程度與嚴(yán)密程度均會(huì)直接影響治療效果[7]。當(dāng)患者存在牙齒根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜、部分彎曲情況的時(shí)候,根管填充只能應(yīng)用欠充的方式實(shí)施治療,導(dǎo)致患者在治療的過(guò)程中與治療后出現(xiàn)疼痛感覺(jué),進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳。而選擇超充治療在治療后患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)感染的情況,相比較之下,應(yīng)用適充方式的根管填充方式優(yōu)勢(shì)更佳,顯著改善患者的病情[8],提升患者的生活質(zhì)量。
在本次研究中,對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行適充根管填充治療,結(jié)果顯示:Ⅰ組患者的治療有效率顯著優(yōu)于Ⅱ組超充治療有效率與Ⅲ組欠充治療有效率,三組結(jié)果比較,差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅱ組超充治療有效率和Ⅲ組欠充治療有效率之間差異沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),主要原因:欠充治療與超充治療由于填充材料與根尖的距離比較大,使牙體牙髓患者的患牙被根管細(xì)菌感染的概率不斷升高,而適度填充治療由于填充材料與根尖填充緊密,使得為患者建立了相對(duì)封閉、安全的根管內(nèi)環(huán)境,因此出現(xiàn)了如上的結(jié)果。而在并發(fā)癥發(fā)生率方面,Ⅰ組適充患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅱ組超充患者與Ⅲ組欠充治療患者,組間結(jié)果比較,差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Ⅱ組超充患者并發(fā)癥發(fā)生率和Ⅲ組欠充患者并發(fā)癥發(fā)生率之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),究其原因主要為根管欠充填充治療使牙體牙髓患者的患牙根管與根尖遠(yuǎn)離,填充材料和根尖的接觸緊密度比較低[9],使得根尖區(qū)過(guò)于稀疏,空間留的比較大,這樣,就非常容易發(fā)生各種不良情況。而根管超充填充治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高的原因也與欠充填充治療較為相似,和細(xì)菌侵入患者患牙根尖組織的關(guān)系巨大。所以,在對(duì)牙體牙髓患者實(shí)施根管填充治療的時(shí)候,要注意控制患者患牙的填充程度,選擇合適的填充程度治療[10]。
總之,不同根管填充程度能夠直接影響牙體牙髓患者的治療效果,但超充或欠充都會(huì)使治療效果不理想,因此,建議在治療的時(shí)候要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的根管填充治療方式,以促進(jìn)理想治療效果的取得[11,12]。