王艷惠

（云南省開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 開(kāi)遠(yuǎn)）

0 引言

胃黏膜隆起性病變是源于黏膜下的隆起，有良性、惡性區(qū)別；早期對(duì)胃黏膜隆起性病變的準(zhǔn)確診斷，對(duì)根治相關(guān)病變具有重要意義。普通胃鏡檢查可準(zhǔn)確控及隆起性病變的范圍、大小等，但對(duì)病變的良、惡性的定性診斷準(zhǔn)確性較低；而超聲內(nèi)鏡檢查，則可對(duì)患者隆起性病變進(jìn)行較為準(zhǔn)確的定性診斷，配合微探頭超聲技術(shù)，可在進(jìn)行更加準(zhǔn)確診斷的同時(shí)，更為徹底地切除根治病變組織[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院2020年1月至2021年5月來(lái)本院就診的77例實(shí)施了內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的患者作為對(duì)照組，選擇本院同期93例進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的患者作為觀察組；兩組樣本均經(jīng)本院病理學(xué)檢查確診為胃黏膜隆起性病變患者；樣本平均年齡（55.50±8.50）歲；男女性別比例98：79；病理診斷結(jié)果為68例息肉患者、46例間質(zhì)瘤患者、37例平滑肌瘤患者、19例脂肪瘤患者。樣本相關(guān)資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者采取普通胃鏡檢查，儀器使用電子胃鏡；患者口服消泡劑，發(fā)現(xiàn)隆起性病變后，注入100-500ml脫氣水，使用超聲探頭進(jìn)行檢查；根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)病灶周圍黏膜下注射甘油果糖抬起病灶，并使用高頻圈套器切割病變；使用止血藥物、電凝、鈦夾等處理出血[2]。

1.2.2 觀察組

患者采用微探頭引導(dǎo)下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，檢測(cè)儀器使用超聲內(nèi)鏡、探頭頻率12-20MHz[3]；根據(jù)探測(cè)結(jié)果，在超聲引導(dǎo)下使用氬氣刀在病灶周圍0.5cm處標(biāo)記，并于標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)多點(diǎn)黏膜下注射混合藥液（0.1%腎上腺素1ml、亞甲藍(lán)2ml、0.9%生理鹽水100ml）抬起病灶，切開(kāi)黏膜、病變組織；剝離后使用氬離子凝固術(shù)處理小血管，使用金屬鈦夾處理較大創(chuàng)面[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷準(zhǔn)確率

以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)普通胃鏡檢查及微探頭超聲內(nèi)鏡檢查的診斷結(jié)果，計(jì)算并對(duì)比兩組樣本診斷準(zhǔn)確率[5]。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo)

包括患者整塊切除率、手術(shù)治療時(shí)間及術(shù)中出血量三項(xiàng)指標(biāo)；根據(jù)臨床實(shí)際統(tǒng)計(jì)進(jìn)行組間相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥包括患者在圍手術(shù)期發(fā)生出血、穿孔、狹窄[6]等，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率；

1.3.4 圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)

包括血清去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平兩組指標(biāo)，根據(jù)雙抗體免疫法[7]檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和組間對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較

兩組樣本病理診斷結(jié)果比較，對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率為79.22%（61/77），觀察組為92.47%（86/93）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組樣本臨床診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)組間比較

觀察組樣本中整塊切除率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短、術(shù)中出血量更少；P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組樣本手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者臨床出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥的患者數(shù)量接近，并發(fā)癥總發(fā)生率組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,詳見(jiàn)下表3。

表3 臨床并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)手術(shù)前后比較

觀察組患者治療后的血清NE、Cor水平均高于對(duì)照組，且較治療前有更大幅度升高。P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組樣本手術(shù)前后血清nE、cor水平對(duì)比[（），ng/ml）]

表4 兩組樣本手術(shù)前后血清nE、cor水平對(duì)比[（），ng/ml）]

3 討論

與常規(guī)胃鏡探查方法相比，采取微探頭超聲內(nèi)鏡進(jìn)行胃黏膜隆起性病變的探查和診斷，可通過(guò)置入患者消化道內(nèi)的微探頭，呈現(xiàn)更加清晰、全面的病灶情況，根據(jù)不同組織的回聲圖像，獲得病變及周圍組織的全面組織學(xué)特征，可更加準(zhǔn)確地進(jìn)行胃黏膜隆起性病變的定性診斷、判定病變起源。

作為兩種臨床治療的微創(chuàng)手術(shù)方法，EMR與ESD術(shù)式均具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)迅速的優(yōu)勢(shì)；但EMR術(shù)式對(duì)直徑較大（超過(guò)2cm）的病灶，整塊切除效果不理想，而ESD術(shù)式則可獲得更高的病變整塊切除效果，且氬氣刀的使用能明顯地減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，降低患者發(fā)生出血、穿孔等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[8]。相比EMR術(shù)式，ESD治療方法對(duì)患者健康組織和臟器的損傷更小，安全性更高。

綜上，相比常規(guī)胃鏡下黏膜切除術(shù)，采取微探頭超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下黏膜剝離治療，能夠在保證診斷準(zhǔn)確和治療安全的同時(shí)，有效減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還可以縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)。