張相玉

（內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 敖漢）

0 引言

新冠病毒在全球流行一年多，死亡人數(shù)眾多，但從年輕患者康復(fù)現(xiàn)象說(shuō)明病毒并未兇險(xiǎn)到染人必死的程度，可以依靠自身的免疫系統(tǒng)進(jìn)行控制；而針對(duì)中老年人死亡人數(shù)偏高的情況不能以免疫力低為由而放棄尋找死亡原因。通常所說(shuō)的免疫力低大多是指缺少免疫物質(zhì)，但給重病患者輸入恢復(fù)期血漿（含免疫物質(zhì)）效果不明顯，未能阻止患者死亡的現(xiàn)象說(shuō)明中老年患者體內(nèi)不缺乏免疫物質(zhì)，而應(yīng)該從死亡患者共有的現(xiàn)象中尋找線索—嚴(yán)重的憋氣現(xiàn)象入手，嚴(yán)重憋氣癥狀引起窒息或因缺氧致多器官功能衰竭而死亡。憋氣癥狀是由于肺水腫引起，而肺部組織微循環(huán)障礙（淤堵）造成嚴(yán)重肺水腫，因此，肺水腫及其并發(fā)癥是患者死亡的主要原因[1，2]。

現(xiàn)有的治療方案是想通過(guò)藥物直接把病毒殺死，但又沒(méi)有研制出特效藥物，世界醫(yī)學(xué)研究遇到了瓶頸，可換個(gè)治療方向，不去直接針對(duì)新冠病毒，把控制病毒乃至消滅病毒的任務(wù)交給免疫系統(tǒng)去完成，而是通過(guò)消除肺水腫的途徑，維持患者生命直至病毒被免疫系統(tǒng)控制那一刻。因此，找到肺水腫的形成原因與制定消除肺水腫的方法成為治愈冠狀病毒的關(guān)鍵手段。

1 資料證明

1.1 病毒并不可怕，依靠自身的免疫系統(tǒng)可將其控制

雖然沒(méi)有特效藥物，可現(xiàn)實(shí)是眾多的患者都已康復(fù)，由此可見(jiàn)，新冠病毒并不可怕。當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)能夠抵御病毒的侵害時(shí)就會(huì)充分發(fā)揮出其自身的作用，以對(duì)病毒進(jìn)行有效的控制。分析世界各國(guó)新冠病毒感染及死亡情況得出，新冠病毒死亡率比較低，患者可以依靠自身免疫系統(tǒng)把病毒控制住并康復(fù)。

1.2 新冠病毒患者雖有咳嗽癥狀，但沒(méi)有出血現(xiàn)象，排除了患者是因組織或器官損傷出血而死的原因

在死亡案例報(bào)道中沒(méi)有因出血(或咳血)死亡的病例，這個(gè)現(xiàn)象表明新冠病毒破壞細(xì)胞和組織的程度較弱，才未引起出血現(xiàn)象，排除了因出血而死亡的原因。

1.3 新冠重癥患者在輸入恢復(fù)期血漿后效果不明顯，這個(gè)現(xiàn)象說(shuō)明患者體內(nèi)并非缺乏免疫物質(zhì)

武漢疫情期間醫(yī)生給重癥患者輸入恢復(fù)期血漿后，有的有效果，有的沒(méi)有效果，沒(méi)有效果的現(xiàn)象說(shuō)明不是恢復(fù)期血漿沒(méi)有作用，而是患者體內(nèi)具有免疫物質(zhì)，是不缺乏的，因此輸入恢復(fù)期血漿還是沒(méi)有效果的，排除了患者死亡原因是免疫物質(zhì)缺乏所致。

1.4 新冠病毒患者均有憋氣現(xiàn)象，中老年患者因嚴(yán)重憋氣而死亡

新冠患者均有憋氣現(xiàn)象，年輕患者憋氣癥狀較輕微，無(wú)生命危險(xiǎn)，而中老年患者憋氣癥狀嚴(yán)重，死亡人數(shù)多。憋氣不一定引起死亡，但嚴(yán)重憋氣癥狀一定會(huì)引起死亡，或因窒息而死，或因缺氧致多器官功能衰竭而死亡，說(shuō)明嚴(yán)重憋氣癥狀是新冠患者死亡的主要因素。

1.5 死亡患者年齡偏高現(xiàn)象說(shuō)明死亡原因與微循環(huán)障礙（淤堵）有關(guān)

世界范圍內(nèi)新冠患者死亡年齡偏高，中國(guó)死亡年齡大多在50歲以上，而歐美國(guó)家死亡年齡平均在68歲左右。武漢在解封前雖然感染者近3000例但沒(méi)有死亡病例，這個(gè)現(xiàn)象說(shuō)明年輕人擁有免疫物質(zhì)的同時(shí)又擁有健康的微循環(huán)，才能戰(zhàn)勝病毒，而中老年患者即使體內(nèi)有免疫物質(zhì)，因沒(méi)有健康的微循環(huán)，也會(huì)造成死亡，說(shuō)明中老年患者的死因與微循環(huán)障礙(淤堵)有關(guān)。

1.6 使用呼吸機(jī)驗(yàn)證了維持患者生命體征，免疫系統(tǒng)可戰(zhàn)勝病毒

呼吸機(jī)供應(yīng)了高含量的氧氣，保證了組織和器官的基本運(yùn)行，維持生命體征至免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝病毒那一刻，助力患者康復(fù)。呼吸機(jī)的使用驗(yàn)證了避免患者因肺水腫引起的提前死亡，免疫系統(tǒng)可以戰(zhàn)勝病毒[3,4]。

以上資料均表明新冠病毒并不是直接殺死患者的，病毒只是一個(gè)誘因，它的入侵引起免疫反應(yīng)的發(fā)生，免疫反應(yīng)引起肺水腫，嚴(yán)重的肺水腫癥狀造成患者死亡，找到肺水腫形成的原因才能對(duì)癥治療是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

2 肺水腫形成的原因分析及中老年人肺水腫癥狀嚴(yán)重成因

首先分析第一個(gè)問(wèn)題：肺水腫是如何形成的?

肺水腫后的狀態(tài)因其在胸腔內(nèi)無(wú)法用肉眼進(jìn)行觀察，影像設(shè)備只能看個(gè)輪廓，但可以從手指受傷后水腫（紅腫）（見(jiàn)圖1）的原理找到肺水腫形成的原因。

圖1 手指發(fā)炎紅腫現(xiàn)象

當(dāng)手指受傷感染病毒后，身體的免疫系統(tǒng)發(fā)起免疫反應(yīng)，會(huì)調(diào)動(dòng)大量的免疫物質(zhì)(包括抗體和白細(xì)胞）到達(dá)受傷的組織，血液流過(guò)毛細(xì)血管時(shí)白細(xì)胞通過(guò)變形穿過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織內(nèi)，在細(xì)胞周圍巡邏，發(fā)現(xiàn)病毒直接吞掉，從而消滅炎癥，那么，這個(gè)過(guò)程為什么會(huì)出現(xiàn)水腫（紅腫）的現(xiàn)象呢？

先從手指微循環(huán)運(yùn)行過(guò)程講起，這是揭開(kāi)手指水腫的關(guān)鍵因素，每一根毛細(xì)血管兩端呈喇叭口狀，一端與動(dòng)脈血管相連，一端與靜脈血管相連，毛細(xì)血管壁上有無(wú)數(shù)的微小的網(wǎng)眼，血液在流過(guò)時(shí)通過(guò)這些網(wǎng)眼進(jìn)行物質(zhì)交換，圖2進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。

圖2 健康的微循環(huán)示意圖

心臟跳動(dòng)增加的壓力在推動(dòng)紅細(xì)胞穿過(guò)毛細(xì)血管，同時(shí)推動(dòng)血液中的液體通過(guò)毛細(xì)血管壁網(wǎng)眼進(jìn)入組織內(nèi)，以及組織內(nèi)的組織液向靜脈端流動(dòng)，并在壓力的作用下組織液從毛細(xì)血管靜脈端回流進(jìn)毛細(xì)血管，這就是微循環(huán)的運(yùn)行過(guò)程。有了對(duì)微循環(huán)過(guò)程的科學(xué)解釋就一進(jìn)步找到手指水腫（紅腫）形成的原因[5]。

白細(xì)胞在進(jìn)入組織內(nèi)以及從組織內(nèi)返回毛細(xì)血管的過(guò)程，視頻《細(xì)胞的內(nèi)部之旅》進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，白細(xì)胞有變形能力，進(jìn)入的過(guò)程如圖3所示。

圖3 白細(xì)胞穿過(guò)毛細(xì)血管管壁的過(guò)程示意圖

白細(xì)胞從組織內(nèi)返回與進(jìn)入的過(guò)程一樣，白細(xì)胞不論是進(jìn)入過(guò)程或者返回過(guò)程都有一個(gè)堵塞現(xiàn)象發(fā)生，白細(xì)胞的身體把毛細(xì)血管管壁網(wǎng)眼堵塞了，這些網(wǎng)眼是組織液流過(guò)的通道，一旦通道被堵住，組織液則無(wú)法通過(guò)這個(gè)網(wǎng)眼流出，當(dāng)然一個(gè)網(wǎng)眼的堵塞影響不大，但當(dāng)大量的網(wǎng)眼被白細(xì)胞的身體同時(shí)堵塞時(shí)，一定會(huì)使組織液被憋在組織內(nèi)無(wú)法流出，同時(shí)毛細(xì)血管動(dòng)脈端在壓力的作用下繼續(xù)向組織內(nèi)壓入液體，此時(shí)組織在液體的充盈下開(kāi)始膨脹，體積增大，最終形成水腫狀態(tài)，這便是受傷手指水腫（紅腫）形成的原理。如圖4所示。

圖4 白細(xì)胞穿過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)眼堵塞引起水腫示意圖

肺部組織水腫與手指受傷水腫原理一樣，當(dāng)肺部組織遭受病毒入侵后，免疫系統(tǒng)發(fā)起免疫反應(yīng)，大量的白細(xì)胞源源不斷地進(jìn)入肺部組織內(nèi)參與消滅病毒的戰(zhàn)斗，在組織內(nèi)被組織液推動(dòng)下向前移動(dòng)，在返回毛細(xì)血管時(shí)將管壁網(wǎng)眼堵塞，使大量的組織液憋在組織內(nèi)，壓力增大，肺部組織開(kāi)始膨脹，肺水腫癥狀發(fā)生，這便是肺水腫形成的原因[6]。

肺水腫發(fā)生后肺組織體積變大，擠占了用來(lái)吸氣擴(kuò)張的空間，有限的胸腔內(nèi)使得肺組織擴(kuò)張的空間變小，因而出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀。

分析第二個(gè)問(wèn)題：中老年人肺水腫癥狀嚴(yán)重成因。

首先看中老年人與年輕人毛細(xì)血管的差別，查閱用顯微鏡拍攝的毛細(xì)血管的圖片發(fā)現(xiàn)年輕人的毛細(xì)血管筆直、清晰，而中老年人的毛細(xì)血管彎曲變形，壁上粘附有黑乎乎的物質(zhì)（見(jiàn)圖5）。

那么中老年人毛細(xì)血管壁上粘附的物質(zhì)是如何形成的呢？在用顯微鏡觀察大量的血液時(shí)，發(fā)現(xiàn)不愛(ài)出汗人的中老年人血液中有大量的顆粒物質(zhì)，而年輕人的血液則非常干凈[7]。如圖6所示。

圖6 顯微鏡下年輕人血液與不愛(ài)出汗人群血液對(duì)比

正是這個(gè)發(fā)現(xiàn)揭開(kāi)了微循環(huán)障礙（淤堵）形成的原因,因?yàn)檠褐羞@些顆粒狀物質(zhì)會(huì)在壓力作用下隨液體進(jìn)入組織中，在流動(dòng)的過(guò)程中顆粒狀物質(zhì)會(huì)繼續(xù)與脂類物質(zhì)和代謝物相粘附，如同滾雪球一般，越粘附越大，形成更大的顆粒，當(dāng)體積增大到無(wú)法穿過(guò)毛細(xì)血管管網(wǎng)眼時(shí)，會(huì)堵塞毛細(xì)血管管壁的網(wǎng)眼，網(wǎng)眼逐個(gè)的被堵塞，最終形成微循環(huán)障礙（淤堵）。如圖7所示。

圖7 毛細(xì)血管淤堵過(guò)程示意圖

用顯微鏡觀察到毛細(xì)血管黑乎乎的東西則是粘附或堵塞的脂類物質(zhì)，微循環(huán)障礙（淤堵）的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)而淤堵加劇，從這個(gè)現(xiàn)象中可以找到年輕人為什么肺水腫輕微的答案。因?yàn)槟贻p人的毛細(xì)血管管壁網(wǎng)眼基本上是通暢的，當(dāng)發(fā)生免疫反應(yīng)后，毛細(xì)血管管壁網(wǎng)眼也會(huì)被白細(xì)胞堵塞，但僅是短暫的堵塞，用時(shí)幾秒或時(shí)間稍長(zhǎng)，在通過(guò)后至下一個(gè)白細(xì)胞堵塞前，組織液會(huì)通過(guò)這個(gè)網(wǎng)眼流出，使組織中的液體減少，所以組織膨脹程度不大，因此年輕人肺水腫癥狀輕微，無(wú)生命危險(xiǎn)；而中老年人發(fā)生微循環(huán)障礙后，一部分淤堵的網(wǎng)眼失去了通道功能，物質(zhì)交換任務(wù)則由未被堵塞的網(wǎng)眼來(lái)完成，當(dāng)發(fā)生免疫反應(yīng)后大量的白細(xì)胞進(jìn)入組織內(nèi)，如果在返回時(shí)通暢的網(wǎng)眼又被白細(xì)胞身體堵塞，可想而知，組織液的排泄效率則差了很多，與年輕人相比，因此中老年人形成的肺水腫癥狀更嚴(yán)重些。如圖8所示。

圖8 發(fā)生免疫反應(yīng)后中老年憋氣現(xiàn)象嚴(yán)重原理示意圖

肺水腫形成原因以及中老年肺水腫嚴(yán)重原因找到后進(jìn)行對(duì)癥施治，改善肺部組織微循環(huán)障礙（淤堵）是治療方向，通過(guò)活血化瘀達(dá)到消除肺水腫癥狀的目的[8]。

消除肺水腫的思路：

（1）凈化血液，降脂、排汗排出代謝物，降低血液粘稠度。

（2）降脂溶栓，溶解顆粒狀物質(zhì)，清理堵塞毛細(xì)血管管壁網(wǎng)眼粘附的脂類物質(zhì)。

（3）適當(dāng)擴(kuò)張血管，使毛細(xì)血管管壁網(wǎng)眼變粗，起到釋放組織液并使白細(xì)胞通過(guò)順利的效果，從而減輕肺部水腫現(xiàn)象[9]。

通過(guò)改善肺部組織微循環(huán)消除肺水腫癥狀，有效避免新冠患者因腫水腫及并發(fā)癥引起的死亡，為免疫系統(tǒng)消滅病毒贏得了充足的時(shí)間，從而確保免疫系統(tǒng)最終消滅病毒。當(dāng)病毒被消滅[10]，免疫反應(yīng)結(jié)束，白細(xì)胞分散于身體各個(gè)部位，水腫現(xiàn)象不再發(fā)生，患者最終康復(fù)。

肺水腫癥狀的發(fā)生與消退看似來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤，其實(shí)一切皆有跡可循，知病因、曉病情、通原理方能達(dá)康復(fù)。

3 小結(jié)

一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn)不只是研究出某種特效藥物，而是發(fā)現(xiàn)一個(gè)治療方向同樣可以達(dá)到治病救人、消滅新冠病毒的目的，同樣可以實(shí)現(xiàn)挽救新冠患者的生命，達(dá)到減少死亡的目的。

本文結(jié)論已經(jīng)得到了論證，邱海波院長(zhǎng)在《中藥血必凈治療新冠肺炎有作用》[11]中寫(xiě)到“通過(guò)710例數(shù)據(jù)分析顯示，血必凈聯(lián)合常規(guī)治療，可顯著降低重癥肺炎患者的28d病死率8.8%，提高肺炎嚴(yán)重指數(shù)改善率14.4%，縮短機(jī)械通氣時(shí)間5.5d和ICU住院時(shí)間4d。證實(shí)血必凈具有降低重癥肺炎病死率的臨床價(jià)值?！逼鋵?shí)血必凈并不是直接抑制了病毒，而是其活血化瘀的作用改善了患者肺部組織的微循環(huán)障礙（淤堵），使患者肺水肺癥狀緩解或消退，這是血必凈對(duì)新冠患者有作用的真正原因[12]。

血必凈的局限性是因?yàn)槊课徊∪朔尾拷M織淤堵的程度不同，有的淤堵嚴(yán)重，不可能依靠一款血必凈藥物就能達(dá)到效果，筆者認(rèn)為所說(shuō)的“目前的研究仍然存在缺陷性”，這是因?yàn)樽髡呤苎芯糠较蚶_了。