靳英，付小霞，李峰，段瑞敏，郝力瑤，張曉瑞

（忻州市人民醫(yī)院病理科，山西 忻州）

0 引言

在消化道惡性腫瘤的臨床診療中，結(jié)直腸癌是一種較為常見的疾病，近年來，其發(fā)病率和死亡率均一直呈上升趨勢[1]。代謝綜合征(metabolic syndrome,MetS)是一種以胰島素抵抗為病理生理核心，多種代謝性疾病集結(jié)出現(xiàn)的臨床癥候群，主要包括肥胖、血脂異常、非酒精性脂肪肝等幾大組分。研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤疾病的發(fā)生與進展過程中，MetS也扮演著重要的角色[2,3]。因此本文以結(jié)直腸癌患者為研究對象，分析其發(fā)病風(fēng)險、臨床病理特征與MetS的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集忻州市人民醫(yī)院2014年1月至2018年12月行手術(shù)治療、術(shù)后病理及隨訪資料完整結(jié)直腸癌患者313例的臨床資料。納入標準：（1）確診結(jié)直腸腺癌患者，排除其他結(jié)直腸腫瘤；（2）術(shù)前對患者進行血糖、血脂、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等指標的檢查；（3）術(shù)前未行新輔助治療；（4）患者均未伴有心腦血管疾病、肝硬化、慢性腎衰等其他嚴重疾病；（5）行結(jié)直腸癌切除術(shù)和規(guī)范的淋巴結(jié)清掃[4]。本研究對照組為同期421例在忻州市人民醫(yī)院健康體檢科行常規(guī)體格檢查的非腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

病史采集時使用標準方法測量患者身高、體質(zhì)量，取3次測量平均值為最終結(jié)果。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。

術(shù)前8-12 h，采集10ml的空腹靜脈血。使用Beckman Coulter AU5821全自動分析儀（購自美國Beckman Coulter公司）監(jiān)測血脂指標，其中酶促比色試驗測定甘油三酯（triglyceride，TG）、均質(zhì)酶比色試驗測定高密度脂蛋白膽固醇（high density lipteincholesterol，HDL-C）；使用血糖儀測定快速血糖。

1.2.2 MetS的定義

參考中國糖尿病協(xié)會（china diabetes socitey，CDS）制定的診斷標準，具備以下3項及以上確診：（1）BMI≥25kg/m2；（2）空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）和（或）2hPG≥7.8 mmol/L（140 mg/dL），和（或）已確診糖尿病并治療者；（3）收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者；（4）空腹血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）男性空腹血HDLC<0.9mmol/L35 mg/dl、女性<1.0 mmol/L（39 mg/dl）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理。MetS發(fā)病率等計數(shù)資料進行χ2檢驗，數(shù)據(jù)表達使用例（%）表示，其中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌組和對照組metS發(fā)病率的比較

結(jié)直腸癌患者中MetS的發(fā)病率為31.0%(97/313)，對照組MetS的發(fā)病率為16.4%(69/421)，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.869，P=0.000)。見表1。

表1 結(jié)直腸癌組和對照組metS發(fā)病率的比較[n（%）]

2.2 結(jié)直腸組與對照組metS組分中異常代謝參數(shù)數(shù)量的比較

兩組存在2-4種MetS組分的代謝異常的發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異，前者明顯高于后者，P<0.05；而兩組存在1種或5種以上代謝異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2。

表2 結(jié)直腸組與對照組異常代謝參數(shù)數(shù)量比較[n（%）]

3 討論

MetS是一組較為復(fù)雜的代謝紊亂癥候群。文獻[5]中指出，最初，大部分文章主要研究MetS在增加心血管疾病和Ⅱ型糖尿病風(fēng)險方面的作用[5]。但文獻[6]發(fā)現(xiàn)，MetS與腫瘤關(guān)系密切，可能參與了其發(fā)病與發(fā)展[6]。研究報道，MetS的發(fā)生與結(jié)直腸腺瘤性息肉、結(jié)腸癌等關(guān)系密切[7-9]。本研究結(jié)果顯示，MetS可增加患者結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險。目前,關(guān)于MetS與結(jié)直腸癌之間如何互為促進發(fā)展的機制尚不明確。而已知的研究提示脂肪因子如瘦素、脂聯(lián)素和抵抗素等可通過自分泌、旁分泌或內(nèi)分泌方式等復(fù)雜的信號傳導(dǎo)通路，影響脂質(zhì)代謝，進而促進結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展[10,11]。胰島素及胰島素生長因子（insulin growth factor，IGF）等可通過促進細胞增殖、抑制細胞凋亡而提高MetS患者罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險[12]。

綜上所述，MetS 與結(jié)直腸癌風(fēng)險增加及結(jié)直腸癌的臨床病理特征相關(guān)，提示存在2-4種MetS組分代謝異常者應(yīng)定期體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)病變，提高疾病的治療效果。