楊志君

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

心律失常為臨床常見心臟疾病，以中老年患者為高發(fā)人群，患者主要表現(xiàn)為室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖顫為主的心功能異常，多數(shù)患者伴有血流動力學(xué)病變，起病急促，合并癥較多，嚴(yán)重危害老年患者生命安全，開展有效治療對策具有重要課題探討價(jià)值[1,2]。近年隨著人們生活壓力增大，人均壽命延長，老年快速型心律失常發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，成為危害人們機(jī)體健康主要病理類別之一，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注；因老年患者機(jī)體特異性較高，于傳統(tǒng)藥物治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高，開展有效防治措施尤為重要[3]?，F(xiàn)研究筆者特針對胺碘酮于快速型心律失常有效性進(jìn)行探究，引入心理護(hù)理干預(yù)對策，針對臨床有效性開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為筆者醫(yī)院心內(nèi)科收治快速型心律失常老年患者，共計(jì)88例，病例入組時間2019年10月至2020年12月，模擬電腦抓鬮方式分組，參照組44例，男25例，女19例，年齡61-82歲，年齡均數(shù)（68.24±0.82）歲；觀察組44例，男26例，女18例，年齡60-84歲，年齡均數(shù)（68.31±0.85）歲；針對兩組快速型心律失常老年患者入組資料作統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者予以對癥治療，于入院后開展心電監(jiān)護(hù)，選取1mg/kg普羅帕酮行靜脈推注，觀察藥物使用20min生命體征，若無不良反應(yīng)，持續(xù)推注相同劑量普羅帕酮；1mg/kg利多卡因行靜脈推注，觀察病情，持續(xù)推注速度為59μg/kg。觀察組予以胺碘酮聯(lián)合心理干預(yù)治療；（1）胺碘酮5mg/kg行靜脈滴注，間隔30min監(jiān)測病情，增加劑量3mg/kg，最后維持10mg/kg劑量；（2）心理干預(yù)：臨床藥物治療期間，針對藥物使用注意事項(xiàng)、藥物使用方式、藥物儲存情況、常見不良反應(yīng)藥物、應(yīng)對情況等，對患者及家屬進(jìn)行講解，幫助患者及家屬提高對藥物治療重視性，針對老年快速型心律失常病因病機(jī)、臨床治療注意事項(xiàng)、臨床最新研究等相關(guān)情況，對患者及家屬進(jìn)行講解，幫助患者及家屬科學(xué)認(rèn)知疾病，可有效避免因老年患者認(rèn)知不全，導(dǎo)致盲目恐懼情緒發(fā)生，有效改善患者不良心理狀況；于藥物使用之前，客觀評估患者心理狀況，可采用面對面健康宣教或漢密爾頓心理評估列表方式，有效評估患者內(nèi)心恐懼、抑郁等不良情緒，評估患者治療配合度，借助自身專業(yè)知識，給予患者有效心理引導(dǎo)[4]；于強(qiáng)化健康教育基礎(chǔ)上，給予患者言語鼓勵及肢體鼓勵，幫助患者樹立疾病治療信心，告知臨床新型研究、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員等情況，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，構(gòu)建新型的護(hù)患關(guān)系，有效改善患者不良情緒[5]；考慮疾病治療周期較長，于長時間治療基礎(chǔ)上開展家庭宣教，告知家屬臨床護(hù)理需求，重視患者主觀能動性對疾病治療的影響，建議家屬多給予患者情感陪伴，鼓勵患者治療信心，幫助患者緩解負(fù)面情緒，減少家庭壓力，為患者治療營造一個良好外界環(huán)境[6]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后開展心電監(jiān)護(hù)，依據(jù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果評估有效性，若左房內(nèi)徑趨于正常、房顫持續(xù)時間縮短，心電圖參數(shù)正常，則為顯效以上；若左房內(nèi)徑縮小、房顫持續(xù)時間縮短，心電圖參數(shù)趨于正常，則為好轉(zhuǎn)；若不滿足上述指征，則為無效，有效率=（顯效以上+好轉(zhuǎn)）/44×100%；觀察藥物治療期間不良反應(yīng)，主要指標(biāo)包括胃腸道反應(yīng)、甲狀腺功能異常、心動過緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)采用SPSS24.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）描述，配對卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）描述，t檢驗(yàn)，將P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效統(tǒng)計(jì)

觀察組有效率97.73%（43/44），參照組有效率77.27%（34/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì)

2.2 兩組藥物治療期間不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

觀察組1例繼發(fā)不良反應(yīng)，參照組6例繼發(fā)不良反應(yīng)，總發(fā)生率比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組藥物治療期間不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

3 討論

老年患者因身體機(jī)能降低，機(jī)體各臟腑功能呈持續(xù)性減退階段，繼發(fā)心律失常概率較高；據(jù)臨床流行病學(xué)分析，心律失常為臨床常見身心性疾病，疾病誘發(fā)因素較多，與冠狀動脈粥樣硬化、心肌組織壞死、心理狀況均具有高度關(guān)聯(lián)性，對臨床治療時效性要求較高，若沒有及時給予科學(xué)治療對策，疾病進(jìn)展，嚴(yán)重危害患者生命安全，易導(dǎo)致心功能衰竭、猝死等情況。

老年快速型心律失常誘發(fā)因素較多，疾病進(jìn)展較快，病因病機(jī)較為復(fù)雜，具有較高病死率，為確保最佳預(yù)后有效性，控制疾病進(jìn)展，給予有效藥物治療對策，緩解心律失常情況，避免心功能衰竭，防止心室重構(gòu)，提高患者生活質(zhì)量[7,8]。近年隨著藥學(xué)不斷研發(fā)，可于心律失常治療藥物不斷增多，臨床常用抗心律失常藥物以β受體阻滯劑、鈉通道阻滯劑為主，有效延長心肌動作電位，阻止心室重構(gòu)，以恢復(fù)正常心律，提高患者心功能。胺碘酮為臨床常用抗心律治療藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有非競爭性抑制a和b腎上腺素能抑制作用，減慢竇房、心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性，延長不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)及心室的心肌興奮性，抑制快鈉離子內(nèi)流，降低竇房結(jié)自律性，縮小左房內(nèi)徑、縮短房顫持續(xù)時間，擴(kuò)張冠狀動脈，恢復(fù)局部血液灌注；同時，胺碘酮具有較強(qiáng)生物利用率，藥物親和度較高，代謝途徑較多，于體內(nèi)潴留周期短，可于短時間內(nèi)快速代謝，穩(wěn)定血藥濃度，臨床用藥安全性較高[9,10]；并考慮老年快速型心律失常與患者心理狀況具有高度關(guān)聯(lián)性，于傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)動患者主觀能動性對疾病治療的影響，有效提高患者治療依從性，符合慢性疾病長時間治療需求，為臨床治療增效[11,12]。經(jīng)總療效比對顯示，觀察組有效率97.73%（43/44），參照組有效率77.27%（34/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組1例繼發(fā)不良反應(yīng)，參照組6例繼發(fā)不良反應(yīng)，總發(fā)生率比對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，老年快速型心律失常采用胺碘酮治療，輔以心理干預(yù)，利于改善臨床癥狀，控制藥物不良反應(yīng)，整體療效顯著。